王新廠，郭電渠，韓冰

（鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450000）

顱腦損傷是由于暴力直接或者間接的作用在頭部，從而使顱腦組織受到損傷[1]。根據(jù)格拉斯哥昏迷記分法（GCS）評定為受傷后昏迷時間大于6 h 或者再次出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象的患者為重型顱腦損傷[2]。重型顱腦損傷需要進行緊急搶救、糾正休克、清創(chuàng)、抗感染。納洛酮是一種嗎啡受體的拮抗劑，口服無效，采用注射給藥的方式起效較快，對預(yù)后、傷后運動神經(jīng)功能障礙減輕發(fā)揮著非常重要的作用[3]。本研究主要探討不同劑量、不同給藥方式的納洛酮對急性重型腦傷患者腦功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月—2021 年2 月在該院治療的120 例急性重型腦傷患者，納入標準：①能配合完成該研究；②受傷時間＜12 h；③對于納洛酮不過敏；④未服用效果類似的藥物；⑤年齡17～70歲；⑥符合急性重型腦傷的診斷標準[4]，GCS 評分為4～8 分。排除標準：①肝腎功能障礙者；②不配合該次研究或者中途退出的患者；③存在精神障礙者；④使用過影響該研究的藥物。按照隨機數(shù)字表法分為4 組，每組30 例。甲組中男19 例、女11 例；年齡19～66 歲，平均年齡（42.15±0.23）歲；受傷原因：車禍傷10 例、墜落傷9 例、跌傷6 例、打擊傷5 例；顱內(nèi)血腫19 例、顱外血腫8 例、原發(fā)性腦損傷3 例。乙組中男18例、女12 例；年齡19～67 歲，平均年齡（42.15±0.24）歲；受傷原因：車禍傷10 例、墜落傷8 例、跌傷6 例、打擊傷6 例；顱內(nèi)血腫19 例、顱外血腫9 例、原發(fā)性腦損傷2 例。丙組中男17 例、女13 例；年齡18～67 歲，平均年齡（42.13±0.23）歲；受傷原因：車禍傷11 例、墜落傷8 例、跌傷7 例、打擊傷4 例；顱內(nèi)血腫17 例、顱外血腫9 例、原發(fā)性腦損傷4 例。丁組中男17 例、女13 例；年齡18～68 歲，平均年齡（42.15±0.24）歲；受傷原因：車禍傷12 例、墜落傷8 例、跌傷7 例、打擊傷3 例；顱內(nèi)血腫17 例、顱外血腫8 例、原發(fā)性腦損傷5 例。4 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)該院倫理委員會審核通過，患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

患者入院后，根據(jù)患者的病情對患者進行治療。若發(fā)現(xiàn)患者腦部存在血腫，需要對患者采取手術(shù)的方式進行治療，保證患者的生命安全。為患者采取抗感染、脫水等治療，同時需要為患者進行生命體征的檢測，使患者的各項檢測指標在合理的范圍內(nèi)。隨后采用納洛酮為患者進行治療，鹽酸納洛酮注射液（吉林敖東藥業(yè)集團延吉股份有限公司；國藥準字H20066625；規(guī)格：0.4 mg/ml），甲、乙兩組采用靜脈注射給藥的方式，給藥的劑量分別為2 mg、4 mg，丙、丁兩組采用持續(xù)靜脈滴注給藥的方式，給藥的劑量分別為4.8 mg/d、0.3 mg/（kg·d），并保證藥物注射的速度為1 mg/min。

1.3 觀察指標

觀察定量腦電圖檢測的不同時間階段[用藥前、用藥即刻（T0）、用藥后10 min（T1）、用藥后30 min（T2）、用 藥 后1 h（T3）、用 藥 后2 h（T4）]甲、乙、丙、丁4 組總功率變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲、乙兩組在T1、T4時總功率變化較大，T1總功率明顯升高，T4明顯下降，且兩組在T1、T2時總功率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.349、2.095，P=0.001、0.041），其他階段總功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.061、0.336、0.333、0.105，P=0.951、0.738、0.740、0.917）。丙、丁兩組總功率在T2后不斷增加，且丁組相較于丙組增加的更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.508、12.716、11.599，P＜0.05）；其他階段總功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.046、0.624、0.197，P=0.964、0.535、0.845），見表1。

表1 甲、乙、丙、丁四組總功率變化情況分析[（±s），μV2]

表1 甲、乙、丙、丁四組總功率變化情況分析[（±s），μV2]

組別 例數(shù) 用藥前 T0 T1 T2 T3 T4甲組 30 1 285.52±176.22 1 311.23±175.14 2 004.25±208.72 2 253.60±212.32 2 018.43±196.50 1 357.54±178.32乙組 30 1 288.31±177.51 1 326.52±177.61 2 185.41±210.33 2 368.74±213.42 2 035.41±198.52 1 362.42±181.41丙組 30 1 289.32±175.81 1 322.91±178.62 1 342.55±177.11 1 382.52±176.41 1 392.64±175.23 1 463.53±201.91丁組 30 1 291.43±181.12 1 294.53±173.72 1 351.64±180.32 1 852.31±205.22 2 013.21±201.84 2 084.30±212.52

3 討論

3.1 急性重型腦傷及納洛酮治療急性重型腦傷機制

由于外界的暴力行為直接或者間接地作用到腦部，使腦部受到較為嚴重的創(chuàng)傷，為重型腦傷。臨床表現(xiàn)為意識出現(xiàn)障礙、頭痛、惡心、嘔吐、癱瘓、失語等[5]。若為顱底骨折可能會造成腦脊液耳漏、鼻漏[6]；倘若為腦干受到損傷則可能表現(xiàn)為意識障礙、呼吸循環(huán)障礙等，嚴重的會對患者的生命構(gòu)成很大的威脅[7]。

納洛酮為非特異性的阿片受體的拮抗劑，采用靜脈注射給藥的方式，一般2 min 內(nèi)可以產(chǎn)生效果，但是當(dāng)采用肌肉注射或者皮下注射給藥時效果較為緩慢[8]。藥物作用持續(xù)的時間與給藥劑量、給藥途徑有關(guān)[9]。肌肉注射作用時間相較于靜脈注射時間較長。然而對于給藥次數(shù)與阿片類物質(zhì)的給藥劑量、類型、途徑存在很大的相關(guān)性[10]。當(dāng)患者處于重型腦傷的急性期時，使用納洛酮能夠維持血壓，使腦部水腫的情況減輕，腦代謝得到一定程度的改善，腦血管痙攣的程度受到抑制，能增加腦部血流量與腦灌注壓[11]。

3.2 不同劑量、不同給藥方式的納洛酮對急性重型腦傷患者腦功能結(jié)果分析

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甲、乙兩組在T1、T4時總功率變化較大，T1總功率明顯升高，T4明顯下降，且兩組在T1、T2時總功率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他階段總功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。丙、丁兩組總功率在T2后不斷增加，且丁組相較于丙組增加的更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其他階段總功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），由此可知，在給藥之后的10～30 min 內(nèi)，注射給藥的效果較為明顯，且給藥4 mg 的提升幅度更大，改善更加明顯，但從30 min 之后，腦電圖監(jiān)測的結(jié)果開始出現(xiàn)下降的趨勢。持續(xù)靜脈給藥在初期改善幅度不大，在前30 min 之內(nèi)，與注射給藥相比存在著比較明顯的差異性，但是注射給藥對患者腦功能的改善是持續(xù)的、長久的，能夠?qū)颊叩哪X功能起到更好的保護作用。由此說明，納洛酮對急性重型腦傷患者在用藥初期采用靜脈注射給藥，用藥后期采用持續(xù)靜脈滴注給藥對于病情有較好的效果，可以促使患者早日康復(fù)[12]。

3.3 結(jié)論和不足

納洛酮在用藥初期采用靜脈注射給藥，用藥后期采用持續(xù)靜脈滴注給藥效果較好。但是本文中并未對不同劑量、不同給藥方式納洛酮用藥后的不良反應(yīng)進行研究，在后期的試驗中會加大對于不良反應(yīng)的探討，為臨床采用納洛酮治療急性重型腦傷提供參考依據(jù)。