韓學(xué)毅

【摘要】 目的 探討納洛酮搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床效果。方法 47例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者， 隨機分為觀察組（23例）和對照組（24例）。對照組采用阿托品進(jìn)行搶救， 觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上， 給予納洛酮靜脈注射， 比較兩組患者的阿托品平均用量、膽堿酯酶平均恢復(fù)活性時間、平均住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組阿托品平均用量明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組膽堿酯酶平均恢復(fù)活性時間和平均住院時間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.35%）低于對照組（25.00%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 納洛酮搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效顯著， 起效迅速， 在臨床具有重要應(yīng)用價值， 可以推廣。

【關(guān)鍵詞】 納洛酮；重度有機磷農(nóng)藥中毒；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.127

現(xiàn)如今， 有機磷農(nóng)藥中毒已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題， 并且受到社會的高度重視。有機磷農(nóng)藥的使用給人類的健康和環(huán)境的保護(hù)帶來嚴(yán)重的影響[1]。根據(jù)相關(guān)報道[2]， 近年來我國有機磷農(nóng)藥中毒的發(fā)生率越來越高， 嚴(yán)重中毒者也在逐年增加。導(dǎo)致有機磷農(nóng)藥中毒事件的發(fā)生原因較多， 例如自殺、事故、工作壓力等方面原因， 具有死亡率高的特點。因此必須對有機磷農(nóng)藥中毒采取有效的治療方法， 從而降低有機磷農(nóng)藥中毒死亡率。在本文中主要通過對本院重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的搶救情況進(jìn)行回顧性分析， 探討納洛酮搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2016年1月收治的47例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象， 其中男27例， 女20例， 年齡20～55歲， 平均年齡（30.5±8.2）歲， 將患者隨機分為觀察組（23例）和對照組（24例）。觀察組男15例， 女8例， 年齡20～55歲， 平均年齡（30.2±8.3）歲；對照組男12例， 女12例， 年齡20～55歲， 平均年齡（30.3±8.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院后立即給予徹底的洗胃， 根據(jù)患者情況逐漸增加洗胃液， 反復(fù)操作。然后使用大量清水對胃部進(jìn)行清洗， 并且給予硫酸鎂口服， 通過導(dǎo)瀉輔助清除毒藥物質(zhì)。對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察， 觀察患者洗胃液情況， 包括顏色、量、氣味等， 并且進(jìn)行相應(yīng)記錄。同時給予患者進(jìn)行水電解質(zhì)的調(diào)整治療， 嚴(yán)重呼吸困難者需要進(jìn)行氣管切開通氣治療。對照組采用阿托品進(jìn)行搶救， 首次給予阿托品劑量為10～30 mg， 然后根據(jù)患者的病情進(jìn)行給藥， 每隔10 min給藥1次， 等待阿托品化達(dá)到后， 開始減少阿托品劑量， 同時延長阿托品的給藥時間， 加強對患者的觀察。在患者膽堿酯酶活力>50%時， 采用小劑量阿托品進(jìn)行維持5 d左右， 等待膽堿酯酶活力達(dá)到60%則停止給藥。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予納洛酮靜脈注射， 首次劑量為0.8～2.0 mg， 之后劑量為3～4 mg， 加入氯化鈉溶液500 ml進(jìn)行靜脈滴注， 3～4次/d， 每天最大用量為20 mg， 等到患者生命體征穩(wěn)定， 膽堿酯酶活性>50%則停止納洛酮治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的阿托品平均用量、膽堿酯酶平均恢復(fù)活性時間、平均住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中不良反應(yīng)包括心動過速、躁動和尿潴留等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過搶救后痊愈。觀察組阿托品平均用量明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組膽堿酯酶平均恢復(fù)活性時間和平均住院時間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

有機磷農(nóng)藥是現(xiàn)如今我國應(yīng)用最為廣泛的農(nóng)藥， 具有高毒性和中等毒性。有機磷農(nóng)藥對膽堿酯酶的活性產(chǎn)生明顯的抑制作用， 導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)組織中不斷積累， 造成膽堿受體活性失調(diào)， 進(jìn)而影響相關(guān)的器官功能[3， 4]。有機磷農(nóng)藥中毒主要通過皮膚接觸發(fā)生， 也可在噴灑時農(nóng)藥的氣霧經(jīng)過呼吸道進(jìn)入體內(nèi)， 甚至誤服農(nóng)藥導(dǎo)致中毒。不同的中毒途徑其臨床癥狀出現(xiàn)的時間有所不同[5]， 通?？诜r(nóng)藥中毒患者在20 min內(nèi)即可出現(xiàn)癥狀， 例如惡心、嘔吐、昏迷等；經(jīng)過呼吸道進(jìn)入體內(nèi)中毒患者， 約在30 min出現(xiàn)癥狀， 例如呼吸困難、視力模糊；經(jīng)皮膚吸收中毒患者一般比上述兩種途徑中毒患者的癥狀出現(xiàn)時間要晚， 約為2～6 h， 癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、煩躁、肌張力減退等。有機磷農(nóng)藥中毒屬于一種急危重癥， 具有較高的死亡率， 必須對該類患者進(jìn)行及時的救治。納洛酮屬于一種強啡肽的阻滯劑， 對氧自由基的釋放具有顯著的抑制作用， 能夠有效阻止該類物質(zhì)和受體的結(jié)合， 從而緩解中毒的癥狀， 避免機體受到損害。此外納洛酮能夠?qū)θ苊阁w膜產(chǎn)生維持穩(wěn)定的作用， 提高環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的含量， 減少中毒患者的死亡率， 提高機體對阿托品的敏感性， 有利于減少阿托品的使用量， 加快癥狀消失， 縮短治療時間。本研究顯示， 兩組患者經(jīng)過搶救后痊愈。觀察組阿托品平均用量明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組膽堿酯酶平均恢復(fù)活性時間和平均住院時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 納洛酮搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效顯著， 起效迅速， 在臨床重度農(nóng)藥中毒搶救中具有重要的應(yīng)用價值， 可予以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙愛華， 史繼學(xué)， 周亞東， 等. 納洛酮聯(lián)合大劑量醒腦靜搶救大劑量AOPP（1605）致重度中毒性腦損害1例成功體會. 山東病理生理學(xué)會危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會第八屆學(xué)術(shù)大會暨山東省醫(yī)師協(xié)會急救醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會第三屆學(xué)術(shù)大會論文集， 2012：346-347.

[2] 曹進(jìn)軍， 石翠蘭， 楊霞， 等. 鹽酸戊乙奎醚和納洛酮治療小兒重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察. 中國小兒急救醫(yī)學(xué)， 2010， 17（4）：356-357.

[3] 張惠明， 高玉榮. 加用納洛酮、醒腦靜與經(jīng)典方法治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效對比. 首都醫(yī)藥， 2012（8）：39.

[4] 馮同驤. 使用納洛酮對有機磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行搶救的效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（21）：150-151.

[5] 王仕榕. 納洛酮治療重度急性有機磷農(nóng)藥中毒昏迷呼吸衰竭療效觀察. 吉林醫(yī)學(xué)， 2011， 32（24）：5050.

[收稿日期：2016-05-23]