王明明

563000貴州航天醫(yī)院，貴州遵義

陰道分娩是最自然的分娩方式，其對胎兒和母親本身的危害最小。對于產(chǎn)婦來說，有利于分娩后的恢復，但自然分娩也有一定的弊端，用力過度會導致會陰損傷[1-3]。常規(guī)的助產(chǎn)方式會選會陰側(cè)切，但是這樣會造成產(chǎn)后會陰的不良反應[4]。因此，本次研究從2020年3月-2021年3月自然分娩的初產(chǎn)婦女中選擇60 例作為研究的樣本數(shù)據(jù)，并將其隨機劃為觀察組和對照組。分析了會陰無保護助產(chǎn)護理在初產(chǎn)婦中的護理效果，并為臨床分娩護理提供了有價值的信息。

資料與方法

本研究將2020年3月-2021年3月在貴州航天醫(yī)院自然分娩的60例初產(chǎn)婦隨機分為兩組，每組30例。對照組產(chǎn)婦年齡23~35 歲，平均(27.73±3.12)歲；孕齡37~41 周，平均(38.78±1.01)周；體重62 ~72 kg，平均(69.95±3.15)kg。觀察組產(chǎn)婦年齡24~35 歲，平均(28.11±3.57)歲；孕 齡37~41 周，平均(38.87±1.08)周；體重65~71 kg，平均(70.24±2.46)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具備可比性。上述產(chǎn)婦均對本研究知情并簽署知情同意書。此次研究經(jīng)倫理審核批準通過。

納入標準：初產(chǎn)婦和單胎妊娠；無陰道疾病，自然分娩；心理健康，無遺傳病；孕齡36周以上。排除標準：子宮和盆腔手術婦女；嚴重婦科疾病婦女；早產(chǎn)婦女。

方法：對照組選擇會陰保護助產(chǎn)護理，引導產(chǎn)婦在分娩過程中選擇合適的仰臥位分娩；講解呼吸能力及方法；對胎兒會陰部分進行消毒，助產(chǎn)士支撐孕婦右側(cè)會陰，輕輕按壓胎兒頭部和頸部，直到胎兒順利分娩，胎兒呼吸道必須清潔覆蓋；胎兒完全脫出后，縫合切口。

觀察組選擇無保護會陰助產(chǎn)護理。確定產(chǎn)婦沒有生命危險，在此前提下，保持一個較好的速度控制胎兒頭部下降，輔助胎兒分娩出產(chǎn)婦體內(nèi)，盡可能減少對產(chǎn)婦的會陰損傷。在分娩的過程中，助產(chǎn)護理人員也需要與產(chǎn)婦保持交流，在這過程中需要評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，若有心理波動應當及時進行心理安撫。同時在分娩前要以一種比較容易理解的話語告知產(chǎn)婦分娩和助產(chǎn)的知識，從而降低其心理壓力，讓產(chǎn)婦更有信心分娩。同時護理人員還需時刻關注產(chǎn)婦的各項生命指標，并適當給產(chǎn)婦補充營養(yǎng)成分，對于不同情緒的產(chǎn)婦進行安撫，不良情緒嚴重者，使用一定量的藥物穩(wěn)定。當胎頭撥露后，助產(chǎn)護理需要在右側(cè)支撐。大多數(shù)的產(chǎn)婦會因為劇烈的疼痛，擔心胎兒是否安全，出現(xiàn)各種焦慮、驚慌的不良情緒，助產(chǎn)護理人員需要輔助產(chǎn)婦控制宮縮節(jié)奏，指導產(chǎn)婦在子宮收縮時采用下呼吸道法，使其陰道逐漸充分擴張，在助產(chǎn)士中護理人員要保持與產(chǎn)婦交流，并定時詢問產(chǎn)婦的感覺。一旦產(chǎn)婦有會陰疼痛的感覺，護理人員應協(xié)助產(chǎn)婦頭部稍微向后仰，輔助其呼吸，以降低腹壓，防止加重會陰損傷。在此之上，助產(chǎn)人員要用無名指和示指輕叩胎兒的枕部，以便胎兒緩慢降下。為使產(chǎn)婦更配合分娩進行，助產(chǎn)護理人員應根據(jù)胎兒的實際情況，用一只手或兩只手使胎頭進行恢復性外旋活動。在子宮收縮的間歇期，應當輔助產(chǎn)婦適當放松心情，保持出生足夠的體力。適當調(diào)整腹壓，對會陰無須采取保護措施，分娩時，助產(chǎn)護理人員應控制胎頭的速度，每次宮縮時最好以1 cm/次為最佳。當分娩胎頭達到最大直徑線時，必須減慢分娩速度，使胎頭的最小直徑線從陰道口緩慢分娩出。會陰側(cè)切術可有效預防和減少會陰撕裂的發(fā)生，其雖能降低分娩阻力，使胎兒迅速分娩，縮短整個分娩時間，但可直接對會陰及其直腸閉合肌造成不同程度的損傷。一旦護理不正確，極易導致產(chǎn)婦傷口感染，使生理疼痛加重，影響產(chǎn)婦后期的恢復。

觀察指標：比較兩組產(chǎn)婦的會陰損傷情況及側(cè)切率、會陰的疼痛度、產(chǎn)程時間、并發(fā)癥的發(fā)生概率。利用視覺模擬量表(VAS)評估會陰疼痛，其疼痛度可分為輕、中、重度；根據(jù)相關的診斷標準，會陰部損傷可以分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度撕裂傷；計算兩組的產(chǎn)后并發(fā)癥，包括產(chǎn)后出血、尿潴留等；產(chǎn)程時間分為第二個產(chǎn)程和第三個產(chǎn)程。并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留，計算并發(fā)癥總發(fā)生率。采取焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS) 對患者護理前后的焦慮、抑郁評分進行評價，所獲得分值越高，表明患者的焦慮、抑郁情況越嚴重。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0數(shù)據(jù)分析軟件用于數(shù)據(jù)分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

會陰損傷程度和側(cè)切狀況比較：觀察組產(chǎn)婦會陰損傷情況和側(cè)切狀況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組會陰損傷和側(cè)切狀況的比較[n(%)]

會陰疼痛度比較：觀察組的會陰疼痛度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組會陰疼痛度的比較[n(%)]

并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

兩組產(chǎn)程時間的比較：觀察組的兩個產(chǎn)程時間都比對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)程時間的比較(±s，min)

表4 兩組產(chǎn)程時間的比較(±s，min)

組別 n 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 30 50.45±5.65 4.13±0.65對照組 30 64.82±9.75 7.15±1.05 t 6.984 13.394 P 0.001 0.001

兩組護理前后產(chǎn)婦焦慮、抑郁評分對比分析：護理前，兩組患者SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組SAS、SDS 評分較對照組其低(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表5。

表5 兩組護理前后產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較(±s，分)

表5 兩組護理前后產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較(±s，分)

組別 n SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 30 54.67±3.45 23.45±4.31 56.78±3.56 24.58±3.65對照組 30 54.57±3.67 35.67±3.21 56.68±3.51 35.46±3.21 t 0.108 12.454 0.109 12.260 P 0.913 0.001 0.913 0.001

討 論

自然分娩能夠減少分娩時對產(chǎn)婦和胎兒的傷害，但自然分娩可能會產(chǎn)生會陰的撕裂、大出血、劇烈疼痛，會加劇產(chǎn)婦的心理壓力，不利于產(chǎn)婦順利分娩[5]。因此會陰無保護助產(chǎn)護理是產(chǎn)婦首先考慮的分娩方式，這類護理不添加人為的干預，可以有效減少胎兒窒息等情況的發(fā)生，能夠有效保護產(chǎn)婦和胎兒[6]。從研究數(shù)據(jù)我們也可以明顯看到，觀察組整體優(yōu)勢明顯。

通過無保護助產(chǎn)護理，可減少會陰側(cè)切除率，能夠最大可能減少對會陰的損害[7]。研究結(jié)果表明，觀察組會陰部損傷的程度較對照組輕，而側(cè)切率低于對照組。不受保護的助產(chǎn)護理實現(xiàn)了骨盆底組織的有效擴展，增加了會陰部身體的彈性，擴大了分娩產(chǎn)婦的陰道口，使胎頭均勻順暢地分娩，胎兒安全地出生。另一方面觀察組的會陰部疼痛程度較對照組輕，提示合理控制胎頭的分娩速度可以使會陰部充分舒展。此外，觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組。有研究表明，無保護助產(chǎn)護理能促進自然分娩，減少會陰疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，這與本研究結(jié)果一致，同時通過對產(chǎn)婦實施無保護助產(chǎn)護理，可提高分娩質(zhì)量，減輕產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔。此外，對產(chǎn)婦采取心理護理，能夠?qū)ζ湄撁媲榫w予以緩解。

綜上所述，對于初產(chǎn)婦，相比于常規(guī)的會陰保護護理，無保護助產(chǎn)護理更具有積極的效果，采用這種方式分娩可以減輕會陰損傷和會陰側(cè)切，減緩產(chǎn)婦的疼痛程度。此外，使用這種分娩方式可以最大限度地減少對胎兒的傷害和產(chǎn)婦的術后并發(fā)癥率，促進產(chǎn)婦自然分娩，具有較高的臨床推廣應用價值。