季雅娟

102208北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院，北京

窩狀角質松解癥又稱鉤狀跖部角質松解癥，在熱帶、亞熱帶地區(qū)發(fā)病率較高[1]，其致病菌目前尚未完全明確，現(xiàn)在認為是由于多種真菌或細菌感染所致，以棒狀桿菌和細鏈霉菌感染可能性最大。本病的基本損害為多數(shù)散在的淺表角質層剝蝕。臨床表現(xiàn)為多數(shù)散在淺表性邊緣隆起中央凹陷的火山口樣或窩狀的角質剝脫面。初期皮損多膚色，隨著病情進展，皮損可逐漸融合成不規(guī)則狀外觀。由于患者常伴有足部多汗，久而久之，皮膚逐漸浸漬發(fā)白明顯，伴有惡臭。皮損周圍一般沒有明顯的炎性反應，少數(shù)患者炎性反應明顯時皮損周圍可伴有紅暈及疼痛。長期接觸泥土和水的人群，長期穿橡膠鞋、長筒靴或鞋套的人群以及長時間穿不透氣鞋的工人、軍人或運動員更易患本病[2]。皮損多對稱分布于雙足底承重部位，比如足跟、足跖部，嚴重者累及足趾腹。在我們搜集的臨床病例中，發(fā)現(xiàn)以皮損發(fā)生在足跖部最為多見。

本病常規(guī)治療主要包括以下幾個措施：肉毒毒素局部封閉患者足底汗腺以抑制汗液的產生[3]；用含有1%克林霉素和5%過氧化苯甲酰凝膠治療窩狀角質松解癥效果顯著[4]；中醫(yī)中藥浸泡治療等。上述療法均可達到一定治療效果，但效果并不理想，有的治療方式也比較痛苦，患者接受度差，且存在易復發(fā)性。

通過閱讀文獻，我們了解到美浮特皮膚抗菌液作為治療足癬的一種新手段，在前期多中心臨床觀察中已表現(xiàn)出與傳統(tǒng)外用抗真菌藥物相當?shù)寞熜?，且具有治療療程短、患者耐受性良好的特點[5]。另有專家認為，美浮特皮膚抗菌液對致病真菌如皮膚癬菌和白念珠菌具有快速、有效、持續(xù)的抗菌作用，可廣泛應用于臨床治療皮膚癬菌及白念珠菌所致的感染[6]。

基于上述本病的治療現(xiàn)狀和美浮特皮膚抗菌液治療足癬的前期研究顯示出臨床良好的治療效果，考慮到美浮特皮膚抗菌液的主要成分具有廣譜抗菌殺菌作用。我們從2019年開始采用美浮特皮膚抗菌液聯(lián)合美浮特滋潤修護凝膠(上海美浮特生物科技有限公司生產)對照傳統(tǒng)的外用中藥湯劑治療窩狀角質松解癥，取得非常滿意的臨床效果，現(xiàn)將結果報告如下。

資料與方法

24 例患者來自皮膚科門診和被招募入組。臨床皮損的表現(xiàn)符合趙辨主編的《臨床皮膚病學》中關于窩狀角質松解癥的診斷標準。所有患者均愿意接受外用藥物治療并配合拍照隨訪。有的患者既往有各種治療方法，但在我們開始治療前3個月進行洗脫，均囑其暫停其他治療方案，局部皮膚無破損時再開始進行本研究。所有患者均為男性，病程長短不等(6～24個月)，皮損范圍有輕重差異，部分患者皮損浸漬發(fā)白連接成片，尤其掌跖部皮損最為顯著。

方法：治療組12 例選用美浮特皮膚抗菌液[滬衛(wèi)消字(2018)第0024 號]，由上海美浮特生物科技有限公司生產。使用方法：取出配套的腳套，將90 mL 美浮特皮膚抗菌液分別倒入兩只腳套中。囑咐患者將雙足放入到腳套袋中，系好鞋帶適當固定密封浸泡。首次浸泡1 h，先建立皮膚耐受。間隔1周后第2次浸泡2 h，從第3 次之后每次間隔2 周浸泡2 h，一共進行4次治療。美浮特皮膚抗菌液浸泡后4～5 d后，足部皮膚會出現(xiàn)脫皮現(xiàn)象。囑患者每天熱水泡腳，然后全腳涂抹美浮特滋潤修護凝膠修復皮膚屏障。泡足4次后觀察治療效果，停藥6個月后進行隨訪。對照組12例選用中草藥(苦參20 g，馬齒莧20 g，白鮮皮15 g，地膚子15 g，白礬10 g，黃柏10 g)煎煮30 min后晾溫(水溫低于40℃)浸泡。每周浸泡2次，每次30 min。治療時長也為8周。

觀察指標：①治愈：經治療皮損完全消退，皮膚基本恢復正常紋理和外表，隨訪期間無復發(fā)；②好轉：經治療患者局部皮損面積減少＞70%；③無效:經治療患者局部皮損面積減少＜30%。有效率＝(治愈例數(shù)＋好轉例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

治療結果：治療組12 例，其中治愈10 例，好轉1 例，無效1 例，治愈率83.3%(10/12)，有效率91.6%(11/12)。對照組12 例，其中治愈2 例，好轉2例，無效8例，治愈率16.6%(2/12)，有效率33.3%(4/12)。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

既往認為窩狀角質松解癥臨床發(fā)病率不高，既往的臨床報告也多以散發(fā)病例報告的形式出現(xiàn)。我們通過科普宣傳和招募患者，共24 例患者進行治療。本病的傳統(tǒng)治療方案一直存在效果差、依從性差、治愈率低、復發(fā)率高等問題。為尋找更加簡單有效、不良反應少、可操作性強的治療方法，我們嘗試采用美浮特皮膚抗菌液聯(lián)合美浮特滋潤修護凝膠治療窩狀角質松解癥，取得非常令人滿意的效果。

美浮特皮膚抗菌液中含有納米銀、苯扎氯銨、乳酸、檸檬酸、聚六亞甲基胍和冰醋酸等多種的廣譜的抗細菌和抗病毒成分的藥物，故可有效抑制各種細菌和病毒的生長和繁殖。美浮特滋潤修護凝膠的主要成分是α-熊果苷、尿素、甘草提取液、庫拉索蘆薈葉提取物、積雪草提取物、透明質酸、甘油、EDTA-二鈉、三乙醇胺等，在本次治療的過程中主要起著修復皮膚屏障，滋潤保濕和舒緩皮膚的作用。我們采用美浮特皮膚抗菌液聯(lián)合使用美浮特滋潤修復凝膠外用治療本病，取得非常好的治療效果，不良反應輕微。分析其治療機理是：①美浮特皮膚抗菌液中含有薄荷醇、冰醋酸等高效穿透皮膚角質層的活性物質，提高了藥物吸收和滲透作用，進而提高了療效。②美浮特皮膚抗菌液中添加了促進角質層細胞剝脫的有效成分，在廣譜殺菌的同時，使被細菌感染的皮膚角質層及時脫落，事半功倍。③美浮特皮膚抗菌液中還添加了甘油等有效護膚的成分，可有效減輕患處的皮膚損傷程度，減輕不良反應發(fā)生。④史冬梅等[7]研究發(fā)現(xiàn)，美浮特皮膚抗菌液對致病真菌皮膚癬菌、白念珠菌具有快速、有效、持續(xù)的殺菌作用，并且具有較長時間的抗菌后效應。這種后效應使患者治療結束后皮損不易復發(fā)。⑤該治療方法較為簡單，患者可以自行在家操作，無誤工期，見效快，因而患者對治療方案依從性好[8]。

傳統(tǒng)的中藥泡浴治療本病也有一定的療效，但效果并不令人滿意。我們采用苦參、馬齒莧、白鮮皮、地膚子、白礬、黃柏這幾味中藥煎煮浸泡。其中苦參清熱燥濕殺菌；白鮮皮苦寒祛濕；地膚子清熱利濕，治療疥癬，殺蟲止癢；白礬解毒殺蟲，燥濕止癢，殺菌抑菌；黃柏清熱燥濕。諸藥合用，清熱燥濕，殺菌抗菌。該方法雖然價格低廉，患者接受度高，但是最終臨床效果非常有限。

美浮特皮膚抗菌液治療窩狀角質松解癥，通過強有效的抗菌效應和皮膚角質層的剝脫作用獲得了非常令患者滿意的治療效果。治療起效迅速，不易復發(fā)，基本無痛苦。基本解決了患者腳臭和鞋子內常年潮濕的痛苦。汗液潴留及浸漬是窩狀角質松解癥重要的易感因素。因此，美服特皮膚抗菌液治療本病相當于是本病的靶向治療，即斂汗、殺滅棒狀桿菌和細鏈霉菌；去除窩狀角質松解層，恢復正常角質層[9]。治療過程中告知患者注意足部衛(wèi)生及避免著密封不透氣的鞋襪，減少高溫高濕作業(yè)。本次研究顯示，美浮特皮膚抗菌液聯(lián)合美浮特滋潤修護凝膠治療窩狀解質松解癥的治愈率83.3%，有效率91.6%。由于本病在臨床的發(fā)病率不高，搜集病例數(shù)難度大，因而患者數(shù)量有限。

綜上所述，美浮特皮膚抗菌液和美浮特滋潤修護凝膠對窩狀角質松解癥的治療效果極好，患者的臨床癥狀和生活質量明顯的改善，是一種新型高效快捷的治療方法，非常值得在臨床推廣使用。