劉思佩 楊小燕 蔡藝輝

留置導(dǎo)尿管通常在危重患者治療中應(yīng)用，具有促使患者排尿的作用，但此種方法屬于侵入性操作，極易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，會(huì)降低患者的臨床治療效果[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)醫(yī)院導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率占院內(nèi)感染的20%～30%[2]，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率僅次于呼吸道感染。由于留置導(dǎo)尿管引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染會(huì)加重患者的病情，使患者的痛苦明顯增加，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，臨床在留置導(dǎo)尿管時(shí)，需有效防控泌尿系統(tǒng)感染相關(guān)影響因素，促使泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率有效降低，對(duì)臨床患者治療效果的提高也有積極影響[3]。為了分析影響留置導(dǎo)尿管引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的相關(guān)因素，現(xiàn)選取本院2019年4月—2020年4月收治的626例留置導(dǎo)尿管外科手術(shù)患者，對(duì)其住院過(guò)程中出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染情況與相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，提出針對(duì)性的防控措施，如合理控制留置導(dǎo)管時(shí)間，保證個(gè)人衛(wèi)生科學(xué)，注意飲水量與低蛋白血癥情況，合理懸掛日?；顒?dòng)引流袋，促使留置導(dǎo)尿管致泌尿系統(tǒng)感染的出現(xiàn)明顯減少，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的626例留置導(dǎo)尿管外科手術(shù)患者，都來(lái)自本院2019年4月—2020年4月，全部患者都自愿參與此次研究，將留置導(dǎo)尿管前有泌尿系統(tǒng)感染者、生殖系統(tǒng)感染者以及留置時(shí)間不足1 d者充分排除。全部患者中，男性338例，所占例比53.99%，女性288例，所占例比46.01%，年齡66～90歲，平均年齡（78.53±12.63）歲；尿道管留置時(shí)間3～9 d，平均尿道管留置時(shí)間（6.35±3.65）d；253例術(shù)前準(zhǔn)備性導(dǎo)尿，所占例比40.42%，186例尿失禁導(dǎo)尿，所占例比29.71%，187例術(shù)后尿潴留導(dǎo)尿，所占例比29.87%。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

全部患者留置導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)尿前需系統(tǒng)評(píng)估有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，明確沒(méi)有局部感染，認(rèn)真檢查集尿系統(tǒng)密閉性，每隔2～4小時(shí)放尿一次，分離過(guò)程中關(guān)閉引流系統(tǒng)，強(qiáng)化消毒處理，操作輕柔，避免牽拉[4]；按照患者具體情況，盡可能縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，準(zhǔn)確記錄尿管更換時(shí)間。乳膠導(dǎo)管應(yīng)每隔14天換一次，硅膠導(dǎo)管可每隔30天換一次。操作過(guò)程中注意日常消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的原則，鼓勵(lì)患者要多喝水，每日的飲水量最高可達(dá)到2 500 mL以上。治療過(guò)程中記錄患者的泌尿系感染發(fā)生情況，并分析導(dǎo)致泌尿系感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者留置導(dǎo)管時(shí)間導(dǎo)致感染泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率與相關(guān)影響因素。其中，泌尿系統(tǒng)感染的判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）臨床診斷：患者有顯著的尿痛以及尿頻等表現(xiàn)，下腹部疼痛，一些患者會(huì)伴隨發(fā)熱表現(xiàn)，男性、女性尿檢每個(gè)高倍視野白細(xì)胞數(shù)量分別超過(guò)5個(gè)和10個(gè)。（2）病原學(xué)診斷：通過(guò)尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)G-菌落數(shù)超過(guò)105cfu/mL，G+菌落數(shù)低于104cfu/mL；還可以是顯微鏡下發(fā)現(xiàn)新鮮尿液中每30視野下超過(guò)50%可以發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助軟件SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析影響留置導(dǎo)尿管引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的相關(guān)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 留置導(dǎo)管導(dǎo)致感染泌尿系統(tǒng)感染的相關(guān)影響因素

全部患者中出現(xiàn)3例泌尿系統(tǒng)感染，發(fā)生率0.48%（3/626）；影響泌尿系統(tǒng)感染的因素主要有留置導(dǎo)管時(shí)間超過(guò)5 d、飲水量不足、存在低蛋白血癥、個(gè)人衛(wèi)生不科學(xué)、日常活動(dòng)引流袋懸掛過(guò)高，見(jiàn)表1。

表1 留置導(dǎo)管導(dǎo)致感染泌尿系統(tǒng)感染的相關(guān)影響因素[例（%）]

2.2 留置導(dǎo)管導(dǎo)致感染泌尿系統(tǒng)感染的Logistic回歸分析

經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，留置導(dǎo)管時(shí)間、飲水量、低蛋白血癥、個(gè)人衛(wèi)生、日?；顒?dòng)引流袋懸掛是導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 留置導(dǎo)管導(dǎo)致感染泌尿系統(tǒng)感染的Logistic回歸分析

3 討論

留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染通常出現(xiàn)在超過(guò)65的老年人群，還可能是因?yàn)椴煌膊￠L(zhǎng)期臥床或昏迷患者中；留置導(dǎo)尿管可充分排空膀胱，使術(shù)中誤傷率有效降低，還可以加快創(chuàng)口愈合時(shí)間[6]。但大部分情況下，機(jī)體尿道和膀胱有一定抵抗力，再加上其屬于侵入性操作，會(huì)降低尿道和膀胱對(duì)病原菌的抵抗力，使感染風(fēng)險(xiǎn)增大[7]。尤其是年齡在60歲以上的老年患者，機(jī)體的重要器官功能已經(jīng)開始呈現(xiàn)退化的趨勢(shì)，因此患者在留置導(dǎo)尿管治療過(guò)程中更容易發(fā)生泌尿系感染?？咕幬锏氖褂梅N類過(guò)多、使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也是導(dǎo)致泌尿系感染的主要原因，隨著抗菌藥物使用時(shí)間的延長(zhǎng)，就意味著患者的病情加重，機(jī)體免疫力和抵抗力下降，因此患者發(fā)生泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)也更高。此外，醫(yī)院對(duì)于抗菌藥物的使用存在不合理的情況，憑經(jīng)驗(yàn)用藥導(dǎo)致患者天然的免疫屏障被破壞，這在一定程度上也增加了發(fā)生泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究顯示：全部患者中出現(xiàn)3例泌尿系統(tǒng)感染，發(fā)生率0.48%；影響泌尿系統(tǒng)感染的因素主要有留置導(dǎo)管時(shí)間超過(guò)5 d、飲水量不足、存在低蛋白血癥、個(gè)人衛(wèi)生不科學(xué)、日?；顒?dòng)引流袋懸掛過(guò)高。認(rèn)為伴隨導(dǎo)尿管留置時(shí)間的延長(zhǎng)，增加了對(duì)尿道和膀胱的損傷，降低機(jī)體抵抗力，導(dǎo)尿管表面有生物膜產(chǎn)生，減弱了抗生素敏感性，減少感染的出現(xiàn)[8]；引流袋更換時(shí)間太長(zhǎng)，會(huì)引發(fā)尿液出現(xiàn)渾濁與結(jié)晶，極易出現(xiàn)尿道梗阻，并且導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖，因此，出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。但是還需要注意引流袋不可過(guò)于頻繁更換，如果每天頻繁更換引流袋，極易破壞密閉引流系統(tǒng)，導(dǎo)致引流袋連接位置污染[9]。導(dǎo)尿管更換時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)使泌尿系統(tǒng)感染幾率顯著增加，主要是由于引流袋長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有更換，表面產(chǎn)生細(xì)菌生物膜，為細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖提供條件，并且細(xì)菌生物膜還可以保護(hù)細(xì)菌，防止宿主免疫反應(yīng)與抗菌藥物滅殺或清除細(xì)菌[10]。所以若不更換引流袋，感染源很難徹底清除。住院時(shí)間越長(zhǎng)，患者泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率會(huì)越高，認(rèn)為主要有如下兩方面：首先，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，患者的病情通常更加嚴(yán)重，極易出現(xiàn)感染；其次，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，接觸感染的幾率越大，所以很容易出現(xiàn)感染[11]。個(gè)人衛(wèi)生不科學(xué)會(huì)引發(fā)多重感染；因?yàn)槔夏昊颊咻^多，通常會(huì)產(chǎn)生低蛋白血癥，降低其免疫力，導(dǎo)尿管侵入操作下會(huì)導(dǎo)致感染幾率增大[12]。因此，臨床需注重對(duì)留置導(dǎo)尿管引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的防控，做到如下幾方面：第一，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作：佩戴好口罩與帽子，注重手部消毒；對(duì)導(dǎo)尿操作熟練掌握，尿管不能反復(fù)插入尿道；防止暴力插尿管；禁止尿管曲折或擠壓等；對(duì)尿管有效固定；告知患者與家屬尿管定時(shí)夾閉的重要性，尿袋于在床底放置，尿液不能逆流；專人負(fù)責(zé)排空尿袋與更換尿袋，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)操作。第二，及早拔管：由專人對(duì)留置尿管的必要性系統(tǒng)評(píng)估，強(qiáng)調(diào)留置尿管可能引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染；指導(dǎo)患者及早開展膀胱功能鍛煉，定時(shí)開展夾管續(xù)聯(lián)，及早拔除尿管，使泌尿系統(tǒng)感染幾率有效降低。第三，對(duì)導(dǎo)尿指征充分掌握：對(duì)留置尿管的適應(yīng)癥有效掌握，不能因方便患者排尿而導(dǎo)尿，嚴(yán)禁一切不必要操作[13]。第四，禁止沖洗膀胱：沖洗膀胱極易對(duì)正常的防御屏障造成破壞，且反復(fù)沖洗膀胱極易對(duì)膀胱黏膜造成損傷，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，所以，需禁止一切不必要的膀胱沖洗，鼓勵(lì)患者多喝水，使尿量顯著增加，進(jìn)而達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用。第四，注意陰部清潔，特別是女性，每天清洗陰部2～3次，一定情況下可采用碘伏棉球消毒處理；第五，加大健康教育宣傳：留置尿管泌尿系統(tǒng)感染患者中，老年人群十分常見(jiàn)，因?yàn)槔夏昊颊叩拿庖吡档?，病原菌的抵抗力不佳，極易出現(xiàn)感染[14]。所以，臨床需指導(dǎo)患者增強(qiáng)訓(xùn)練，促使其免疫力與抵抗力顯著提高。告知患者留置尿管的危害性，注意清潔，尤其是女性，需及時(shí)清洗陰部與肛門處，促使交叉感染幾率有效降低[15]。第五，在留置導(dǎo)尿管前向患者和家屬詳細(xì)介紹關(guān)于留置導(dǎo)尿管的相關(guān)知識(shí)，包括留置導(dǎo)尿管的重要性和必要性，讓患者在科學(xué)了解導(dǎo)尿管相關(guān)知識(shí)的前提條件下接受留置導(dǎo)尿管的操作，以提高患者的依從性和配合度。并且，在留置導(dǎo)尿管后，護(hù)理人員要詳細(xì)向患者介紹說(shuō)明留置導(dǎo)尿管與泌尿系感染發(fā)生之間存在的相關(guān)性，讓患者從科學(xué)的角度認(rèn)知泌尿系感染的危險(xiǎn)因素，而并非留置導(dǎo)尿管這一項(xiàng)原因的問(wèn)題，最大程度上降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率和患者投訴發(fā)生率。第六，當(dāng)患者已經(jīng)出現(xiàn)因留置導(dǎo)尿管引發(fā)的泌尿系感染后，護(hù)理人員要著重關(guān)注患者的心理波動(dòng)情況，叮囑患者不要過(guò)度擔(dān)憂，并向患者和家屬介紹每日的治療方案以及治療效果等相關(guān)情況，讓患者積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，盡量保持平和的心態(tài)，讓患者意識(shí)到只有積極配合醫(yī)護(hù)人員才能夠最大程度上減輕泌尿系感染對(duì)身體造成的傷害，從而讓患者積極配合。除此之外，要叮囑患者多喝水，通過(guò)增加飲水量和排尿量，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)。

總之，留置導(dǎo)尿管引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的因素主要有留置導(dǎo)管時(shí)間超過(guò)5 d、飲水量不足、存在低蛋白血癥、個(gè)人衛(wèi)生不科學(xué)、日?；顒?dòng)引流袋懸掛過(guò)高等，臨床需對(duì)留置導(dǎo)尿管引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的因素嚴(yán)格控制，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和護(hù)理干預(yù)，促使患者機(jī)體免疫力有效提高，進(jìn)而使泌尿系統(tǒng)感染減少。