李衛(wèi)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢（hyperthyroidism），主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大、甲狀腺引起的眼病以及高代謝征群等，此病是一種內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，主要因甲狀腺釋放過(guò)量甲狀腺激素而引起的機(jī)體代謝亢進(jìn)或交感神經(jīng)興奮，其臨床發(fā)病率較高，病程長(zhǎng)且復(fù)發(fā)性高，如不采取有效的藥物徹底根治和調(diào)整，將會(huì)反復(fù)發(fā)作，甚至引發(fā)各種并發(fā)癥[1]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療該種疾病期間，主要是通過(guò)服用藥物維持正常甲狀腺功能，主要是因甲狀腺功能可直接影響患者自身機(jī)體代寫以及神經(jīng)興奮性，給予維持比較理想的甲狀腺功能，對(duì)于改善臨床癥狀以及減輕對(duì)其他器官功能所造成的影響具有重要意義。另外積極的治療也可以減輕甲狀腺組織的增生以及甲狀腺腫大的程度，從而減輕其壓迫情況，對(duì)提高患者自身生活質(zhì)量具有明顯作用。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療既往多以常規(guī)藥物治療，最常用的西藥是甲巰咪唑，但是單純用藥的效果不理想，作用不顯著，而且西藥長(zhǎng)期治療的不良反應(yīng)大，會(huì)增加患者的不適感，因此進(jìn)一步尋求更安全、高效的藥物治療是本文研究的關(guān)鍵，基于此，下文將重點(diǎn)以收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者展開研究，特選取2019年1月—2020年12月本院接收的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者92例，針對(duì)西藥治療與中西藥結(jié)合治療的效果進(jìn)行分別闡述，旨在分析甲巰咪唑聯(lián)合中藥湯劑治療的療效和價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月—2020年12月納選研究區(qū)間，病例選取對(duì)象為來(lái)本院就診的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，按照標(biāo)準(zhǔn)選出92例遵循患者入院時(shí)間先后順序分組，每組46例，所有患者以及家屬全部知情，自愿參與本次研究，且簽署相關(guān)知情文件，該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開展。

對(duì)照組46例，男女性別比例20∶26，年齡22～70歲，平均（46.25±4.11）歲，病程2～17個(gè)月，平均（9.36±0.88）個(gè)月；觀察組46例，男女性別比例21∶25，年齡21～70歲，平均（46.19±4.12）歲，病程3個(gè)月～17個(gè)月，平均（9.54±0.89）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《甲狀腺疾病診治指南》[2]中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均存在食欲下降、體質(zhì)量減輕、心悸、乏力、多汗以及甲狀腺?gòu)浡阅[大等癥狀；實(shí)驗(yàn)室檢查其甲狀腺功能水平均超出正常范圍；經(jīng)B超顯示其甲狀腺腫大。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾?。恢匾K器功能不全者；惡性腫瘤；妊娠、哺乳期女性；藥物過(guò)敏體質(zhì)；合并甲亢危象、精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受甲巰咪唑（生產(chǎn)商：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020714，規(guī)格：5 mg）治療，初始用量為30 mg，后期可依據(jù)病情調(diào)節(jié)為15～40 mg，最大劑量不超過(guò)60 mg/d，每日維持劑量為5～15 mg。

1.2.2 觀察組 觀察組患者服用甲巰咪唑的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用中藥湯劑治療，具體湯劑的藥方包括：生牡蠣和生黃芪各30 g，當(dāng)歸、連翹、白芍和生龍骨各15 g，郁金、夏枯草、龍膽草、柴胡、梔子、枳殼各10 g，甘草6 g，針對(duì)疼痛者加乳香和沒(méi)藥；食欲減退者加白術(shù)、枳實(shí)和雞內(nèi)金；出現(xiàn)失眠心悸者加酸棗仁、茯神和琥珀；結(jié)節(jié)性腫大加莪術(shù)、穿山甲；甲狀腺腫大加浙貝母和白芥子，將上述藥劑隨證加減治療，1劑/d，加水升火煎煮，每劑取湯汁500 mL分兩次早晚溫服[3]。兩組患者均堅(jiān)持用藥治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀和體征全部消失，甲狀腺腫塊消失了70%以上，甲狀腺功能水平檢測(cè)均恢復(fù)正常范圍；有效為癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其甲狀腺腫塊已縮小30%～70%，甲狀腺功能水平有所改善；無(wú)效為癥狀異常，緩解不明顯，甲狀腺腫塊縮小不足30%，甲狀腺功能水平異常[4]?？偗熜?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）甲狀腺功能檢測(cè)：于用藥治療前后采集患者的空腹靜脈血裝入抗凝管中，使用血清分離機(jī)將血液以2 500 r/min速度離心7 min后取上層血清，采用電化學(xué)免疫分析儀（品牌廠家：羅氏公司，型號(hào)：cobase 411）用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)其甲狀腺功能。主要包括血清促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、游離型三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）和游離型甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）[5]。（3）甲狀腺上動(dòng)脈（superior thyroid artery，STA）血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)：于治療前后使用彩色多普勒超聲診斷儀（品牌廠家：飛利浦公司，型號(hào)：IU22）檢測(cè)并計(jì)算其血流阻力指數(shù)（resistance index，RI）、舒張末期血流速度Vmin和收縮期峰值速度Vmax[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用軟件SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組患者用藥后的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對(duì)比

2.2 甲狀腺功能水平對(duì)比

治療前的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的甲狀腺功能指標(biāo)改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 甲狀腺功能水平對(duì)比 （±s）

表2 甲狀腺功能水平對(duì)比 （±s）

組別 TSH（μIU/mL） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=46） 0．52±0．17 1．88±0．33 16．21±2．77 4．09±1．06 38．79±3．33 13．11±1．08對(duì)照組（n=46） 0．54±0．16 1．32±0．27 16．38±2．84 7．86±2．08 38．52±3．44 21．28±2．44 t值 0．605 8 9．278 0 0．303 0 11．419 0 0．398 7 21．650 4 P值 0．546 1 0．000 0 0．762 5 0．000 0 0．690 9 0．000 0

2.3 甲狀腺上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

用藥前，兩組患者的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的RI比對(duì)照組高，其Vmin和Vmax均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 甲狀腺上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表3 甲狀腺上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

組別 RI Vmin（m/s） Vmax（m/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=46） 0．60±0．02 0．63±0．04 0．49±0．09 0．16±0．04 1．25±0．31 0．39±0．15對(duì)照組（n=46） 0．61±0．03 0．60±0．02 0．50±0．10 0．31±0．06 1．24±0．32 0．58±0．25 t值 1．961 2 4．549 0 0．525 6 14．708 7 0．158 7 4．608 2 P值 0．052 7 0．000 0 0．600 4 0．000 0 0．874 2 0．000 0

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種特異性免疫病，主要誘發(fā)因素與彌漫性毒性甲狀腺腫、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤等所致，不僅會(huì)影響患者的心血管和神經(jīng)功能，還會(huì)影響其器官和身體發(fā)育，因此盡早治療對(duì)促進(jìn)患者健康成長(zhǎng)，調(diào)整內(nèi)分泌代謝等具有積極作用[7]。該種疾病臨床多以怕熱、消瘦、乏力、多汗、易激動(dòng)、大便次數(shù)增多、腹瀉等等為主要表現(xiàn)。甲亢的患病幾率為1%，其中大多數(shù)患者均是由彌漫性毒性甲狀腺腫所致，疾病發(fā)病因素尚未明明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為甲亢的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫、社會(huì)因素等具有相對(duì)應(yīng)的關(guān)聯(lián)。代寫醫(yī)學(xué)當(dāng)中治療本就病主要可分為3種，抗甲狀腺藥物治療、131I治療、手術(shù)治療，每種治療方式均存在一定的優(yōu)劣勢(shì)。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐以及大量的文獻(xiàn)記載，證實(shí)了中藥聯(lián)合西藥治療甲亢具有顯著療效，不僅能夠有效改善西醫(yī)治療的不良反應(yīng)，降低其甲狀腺激素的水平，對(duì)于緩解臨床癥狀，改善甲狀腺功能等均具有重要作用。對(duì)于服用抗甲狀腺藥物過(guò)敏以及毒性反應(yīng)無(wú)法治療的患者，以及手術(shù)治療因?yàn)槟挲g、體質(zhì)等無(wú)法開展治療的患者，合并肝臟疾病的患者等，均可以選擇中西藥聯(lián)合治療。

既往治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥一般選擇西藥治療，西藥中的典型代表藥是甲巰咪唑，是一種抗甲狀腺藥物，臨床作用機(jī)制是能有效抑制甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶，阻止甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化及絡(luò)氨酸的吸聚，進(jìn)而抑制和阻斷甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸合成，最終發(fā)揮降低甲狀腺激素水平的作用[8-9]。另外甲巰咪唑還能促進(jìn)與B淋巴細(xì)胞合成抗體，能發(fā)揮良好的免疫抑制作用，加速血液中的甲狀腺抗體指標(biāo)下降，對(duì)緩解其身體癥狀具有良好作用，但由于此病病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期治療的副作用多，對(duì)患者臟器有損害，因此需結(jié)合中藥湯劑治療[10-11]。從中醫(yī)學(xué)角度分析，甲亢屬于癭氣范疇之中，在《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·疾病部分》（1997年頒布的國(guó)家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）[12]，該種疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥歸屬于“癭病”“肝郁”范疇，此病是由于陰陽(yáng)兩虛、本虛標(biāo)實(shí)和痰瘀內(nèi)阻所致，其發(fā)病原因與日常飲食不節(jié)、體質(zhì)虛弱、情志內(nèi)傷等相關(guān)，體質(zhì)差是其根本原因，身體虛弱的人容易出現(xiàn)氣滯血瘀、氣虛乏力，氣郁痰結(jié)等，久而久之就會(huì)造成甲狀腺功能障礙，影響其內(nèi)分泌失調(diào)[13]。因此中藥治療應(yīng)以理氣化痰、活血滋陰、消癭散結(jié)等為主，生牡蠣能鎮(zhèn)心復(fù)脈，黃芪益氣養(yǎng)陰，郁金能活血化瘀、柴胡有化痰理氣之效，夏枯草能消腫散瘀，白芍和當(dāng)歸能養(yǎng)肝補(bǔ)血，結(jié)合患者的實(shí)際身體狀態(tài)加減用藥能對(duì)癥減輕其病癥，有效調(diào)節(jié)免疫功能和內(nèi)分泌功能[14-17]。如研究顯示，觀察組患者的用藥總有效率、甲狀腺功能水平和甲狀腺上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均與對(duì)照組相比，存在顯著差異，由此證實(shí)中藥湯劑配合甲巰咪唑治療對(duì)其甲狀腺功能和免疫機(jī)體的改善具有積極作用。

綜合上述，臨床治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥合理選擇甲巰咪唑+中藥湯劑治療的藥效安全、可靠，能快速促進(jìn)機(jī)體正常新陳代謝，值得臨床采納。