商 宇，季興東，潘進(jìn)程

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州人民醫(yī)院 紀(jì)委辦公室，江蘇 泰州 225300）

富有特色和凝聚力的先進(jìn)文化是推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的不竭動力，廉潔文化作為醫(yī)院文化的重要組成部分，是公立醫(yī)院推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的重要支撐和精神動力[1]，對規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，預(yù)防腐敗和懲治不正之風(fēng)具有十分重要的意義。當(dāng)前如何強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者廉潔自律意識、深化公立醫(yī)院廉潔文化建設(shè)，充分發(fā)揮醫(yī)院廉潔文化的支撐、導(dǎo)向、凝聚、激勵、約束、教化等功能是公立醫(yī)院值得深入思考的問題。

1 醫(yī)院廉潔文化建設(shè)的內(nèi)涵及意義

醫(yī)院廉潔文化是以廉潔制度為基礎(chǔ)，以廉潔理論為統(tǒng)領(lǐng)，以廉潔思想為核心，以廉潔文學(xué)藝術(shù)等為載體所形成的一種新型文化,是醫(yī)院文化建設(shè)的重要組成部分[2]，打造醫(yī)院廉潔文化具有現(xiàn)實(shí)的必要性和緊迫性。

1.1 有利于醫(yī)務(wù)人員樹立正確的價值觀，筑牢拒腐防變的思想底線

醫(yī)療工作者是國家寶貴的人才資源，培育優(yōu)秀醫(yī)療工作者需要大量的時間和精力。在當(dāng)前的市場經(jīng)濟(jì)條件下，部分醫(yī)務(wù)工作者存在價值偏差導(dǎo)致行為失范的現(xiàn)象，在工作過程中以個人利益為導(dǎo)向謀取私利。近年來，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗案件高發(fā)，其中不乏大型公立醫(yī)院的院長、大科主任等，因醫(yī)療腐敗問題而結(jié)束職業(yè)生涯，客觀上造成了醫(yī)療行業(yè)人才損失，通過廉潔文化建設(shè)，促使每個醫(yī)療工作者樹立正確的職業(yè)道德觀念，是醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的前提和保障。

1.2 有利于增強(qiáng)醫(yī)院的認(rèn)同感，凝聚核心競爭力

文化是一個醫(yī)院的靈魂，文化興則醫(yī)院興，文化強(qiáng)則醫(yī)院強(qiáng)。自古以來我國就有廉潔行醫(yī)、“醫(yī)者仁術(shù)”的文化傳統(tǒng)。醫(yī)院廉潔文化建設(shè)可以為醫(yī)院發(fā)展提供道德滋養(yǎng)和精神力量，是牢固樹立“以病人為中心”理念的有利舉措，打造清正廉潔的醫(yī)療環(huán)境，可以提升患者對公立醫(yī)院的滿意度，增強(qiáng)患方對醫(yī)院的信任感和認(rèn)同感，產(chǎn)生廉潔品牌效應(yīng)，從而增強(qiáng)公立醫(yī)院的核心競爭力。

1.3 順應(yīng)時代發(fā)展的必然要求

黨的十八大以來黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭一直持續(xù)推進(jìn)，《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動（2021-2025年）》也明確指出要凝練支撐高質(zhì)量發(fā)展的醫(yī)院先進(jìn)文化。建立醫(yī)院廉潔文化是打造“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的職業(yè)精神的時代要求，也是涵養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者社會公德、職業(yè)道德、家庭美德、個人品德的現(xiàn)實(shí)需要，是醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展必不可少的重要一環(huán)[3]。

2 醫(yī)院廉潔文化建設(shè)存在問題

2.1 醫(yī)院廉潔文化建設(shè)缺乏頂層設(shè)計的系統(tǒng)謀劃

文化建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要人人參與，當(dāng)前公立醫(yī)院廉潔文化建設(shè)主要依賴醫(yī)院紀(jì)檢和行風(fēng)部門，沒有形成完整的廉潔文化建設(shè)體系，其主要原因在于醫(yī)院對廉潔文化建設(shè)缺乏頂層設(shè)計和系統(tǒng)謀劃。有效的廉潔文化建設(shè)需要醫(yī)院高層明確醫(yī)院定位，提煉出醫(yī)院廉潔文化的核心要素，形成符合醫(yī)院特色的廉潔文化建設(shè)長效機(jī)制。沒有系統(tǒng)謀劃，廉潔文化建設(shè)就沒有方向性和針對性，易于流于形式、不能深入。

2.2 醫(yī)院廉潔文化傳播方式傳統(tǒng)、手段單一

當(dāng)下碎片化現(xiàn)象無處不在，傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)行為、生活習(xí)慣、交流方式、傳播形態(tài)、認(rèn)知模式正在逐漸分裂、崩解、整合、重構(gòu)[4]。面對這一變化，部分公立醫(yī)院沒有做出積極響應(yīng)，廉潔文化建設(shè)仍停留在宣傳口號、召開會議、組織活動、撰寫稿件等傳統(tǒng)方式上，缺乏感染力和影響力。即便是利用了OA、微信、微博等新媒體方式，通常也僅是換了個平臺發(fā)布信息，沒有實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容創(chuàng)新和思維轉(zhuǎn)變。且醫(yī)院廉潔文化建設(shè)基本上都采取自上而下的宣教方式，并不適合高智商、高學(xué)歷、高工作強(qiáng)度的醫(yī)療工作者。

2.3 醫(yī)院廉潔文化建設(shè)的融合度低、認(rèn)同感不強(qiáng)

公立醫(yī)院尤其是大型公立醫(yī)院，涵蓋了行政、醫(yī)療、醫(yī)輔、護(hù)理、后勤等部門，醫(yī)療部分又分為門急診、內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨科等大科，大科下面又有二級分科和三級分科。公立醫(yī)院在廉潔文化建設(shè)過程中通常采取放之四海而皆準(zhǔn)的文化宣傳教育材料，沒有針對不同科室和不同層次的人員進(jìn)行針對性設(shè)計，從而造成廉潔文化與本科室的主責(zé)主業(yè)融合度低的現(xiàn)象，沒有共鳴的廉潔文化難以激起相關(guān)人員的認(rèn)同感，使文化建設(shè)的效果大打折扣。

3 原因分析

3.1 廉潔文化傳承根基不牢

廉潔文化的形成、發(fā)展、建立以傳承為根基。20 世紀(jì)50年代，在國民經(jīng)濟(jì)十分困難的情況下，國家明確公立醫(yī)院可以將藥品加價15%后向群眾提供。1981年，衛(wèi)生部又下發(fā)了《醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理暫行辦法》和《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的意見》以擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)。在隨后的幾十年中，政府財政補(bǔ)助減少，公立醫(yī)院自負(fù)盈虧，在事實(shí)上將公立醫(yī)院推向了市場，不得不開始“創(chuàng)收”，醫(yī)療服務(wù)和藥品定價政策的失誤及支付方式的粗放也造成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“過度醫(yī)療”等問題。公立醫(yī)院既要謀求公益性又要注重經(jīng)濟(jì)增長保障自身發(fā)展，在公益性與經(jīng)濟(jì)性這對矛盾運(yùn)動中，公立醫(yī)院對廉潔文化的強(qiáng)調(diào)往往流于表面，很多體制機(jī)制的問題沒有理順，在源頭上沒有扎牢“廉潔”的文化傳統(tǒng)。廉潔文化的根基不牢，積淀不深，廉潔文化傳承空洞。

3.2 廉潔文化建設(shè)重視程度較低

長期以來由于受醫(yī)療體制機(jī)制和商品經(jīng)濟(jì)的影響，相當(dāng)一部分公立醫(yī)院存在重業(yè)務(wù)輕文化建設(shè)的現(xiàn)象。部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為醫(yī)院的主要職責(zé)在于治病救人，醫(yī)療工作是硬指標(biāo)，治療的好壞程度是有指標(biāo)、可量化的。而醫(yī)院廉潔文化建設(shè)雖然也重要，但是短期之內(nèi)看不出效果，不容易出成績，且文化建設(shè)的成效較難衡量，抓與不抓不影響大局，是一件“說起來重要、做起來次要、忙起來不要”的事情，不用投入太多精力[5]。醫(yī)院從頂層設(shè)計上對廉潔文化不重視，上行下效，關(guān)于廉潔文化建設(shè)相關(guān)制度執(zhí)行很難延伸至基層。

4 廉潔文化建設(shè)對策建議

4.1 思想“尚廉”

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層必須明確廉潔文化建設(shè)在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的重要性，從頂層設(shè)計上提升廉政文化建設(shè)的地位，積極主動學(xué)習(xí)黨的十八大以來關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)的系列講話和重要指示，帶頭簽訂廉潔自律承諾書，在醫(yī)院各層各級的會議上反復(fù)強(qiáng)調(diào)廉潔文化內(nèi)涵，構(gòu)建以紀(jì)檢行風(fēng)部門為主體，黨的各級支部和行政各處室為兩翼，全體職工為支撐的廉潔文化組織體系，一體推進(jìn)廉潔文化建設(shè)。

醫(yī)院執(zhí)行層要多措并舉，抓好廉潔教育，做到全員覆蓋。紀(jì)檢行風(fēng)部門承擔(dān)起廉潔教育的主導(dǎo)作用，定期開展針對性案例警示教育，尤其是注重對重點(diǎn)部門和關(guān)鍵領(lǐng)域人員的教育，加深相關(guān)人員對自身崗位的認(rèn)識，主動避免可能存在的廉潔風(fēng)險；行業(yè)主管部門如醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部開展針對醫(yī)療護(hù)理人員的職業(yè)道德教育，從《職業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》等行業(yè)規(guī)范角度分析廉潔從業(yè)的必要性；醫(yī)院各支部要將廉潔主題貫穿在“三會一課”活動之中，常態(tài)化進(jìn)行教育。通過各部門、各條線不遺余力地層層教育，使全體職工從思想上“尚廉”。廉潔文化教育不單是自上而下的，醫(yī)院職工既是廉潔教育的客體又要成為廉潔文化傳播的主體，醫(yī)院要鼓勵廣大職工參與進(jìn)來，主動成為廉潔文化的傳播者。

4.2 宣傳“促廉”

廉潔文化傳播需要進(jìn)行廉潔文化宣傳。廉潔文化宣傳應(yīng)充分考慮醫(yī)院職工的工作性質(zhì)和人員素質(zhì)現(xiàn)狀，既要運(yùn)用好通知、會議、活動等傳統(tǒng)宣傳陣地，又要發(fā)揮好微信、微博、公眾號、抖音等新媒體的作用。醫(yī)務(wù)工作者受教育水平高、工作時間長、精神壓力大，廉政文化宣傳形式應(yīng)靈活多樣，在醫(yī)院醒目處多設(shè)置生動形象的標(biāo)牌標(biāo)識，讓人在潛移默化中接受廉文化熏陶，制作簡潔明了的廉潔宣傳漫畫，收集醫(yī)院科室關(guān)于“廉”的小故事制作宣傳小視頻，讓醫(yī)院職工在碎片化時間中接受教育。宣傳部門也可以在醫(yī)院各平臺上開放廉潔投稿渠道，鼓勵本院職工及社會人員上報有關(guān)醫(yī)院廉潔的正面事例，選樹一批典型，在全院范圍內(nèi)樹立榜樣力量。

4.3 制度“固廉”

文化建設(shè)是一項(xiàng)長期工程，不可能一蹴而就，廉潔文化要長久就必須以制度的形式固定下來。上到醫(yī)院層面的廉潔文化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組構(gòu)建、廉潔文化建設(shè)協(xié)調(diào)運(yùn)行機(jī)制、廉潔文化教育宣傳制度、“三重一大”制度、院務(wù)公開制度，下到各處室、各支部關(guān)于本部門廉潔文化學(xué)習(xí)制度、廉潔文化融入支部工作制度、廉潔從業(yè)自查自糾專項(xiàng)督查制度等都要制度化。只有制度化，才能從源頭上確定醫(yī)院廉潔文化建設(shè)的立場不動搖，常態(tài)化開展相關(guān)配套工作，形成個人的廉潔檔案。

4.4 監(jiān)督“保廉”

發(fā)揮醫(yī)院紀(jì)檢部門在廉潔文化建設(shè)過程中監(jiān)督保障執(zhí)行、促進(jìn)完善發(fā)展的作用。紀(jì)檢部門依據(jù)醫(yī)院的制度文件，在事前、事中、事后對廉潔文化建設(shè)落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督考核，充分運(yùn)用“四種形態(tài)”，對日常管理中發(fā)現(xiàn)的收受“紅包”、回扣等不廉潔行為進(jìn)行問責(zé)處理，同時將個人廉潔自律情況與職稱申報、評優(yōu)評先、考核定級掛鉤，對違反廉潔制度的行為進(jìn)行通報批評，形成震懾。

4.5 科技“助廉”

將科技手段引入廉潔文化建設(shè)，助力廉潔文化發(fā)展、提高效率。公立醫(yī)院點(diǎn)多、面廣、戰(zhàn)線長，廉潔風(fēng)險層出不窮，僅僅依靠人工難以對全流程進(jìn)行監(jiān)管。公立醫(yī)院可以依據(jù)自身特點(diǎn)，打造屬于自己的廉潔信息集成平臺，將藥品、耗材、信息、人事、重大事項(xiàng)、流程審批等內(nèi)容集成在一套系統(tǒng)里，設(shè)置風(fēng)險閾值，超過閾值自動觸發(fā)預(yù)警機(jī)制，從而使醫(yī)院能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)苗頭性、傾向性問題，及時處理。

醫(yī)院的最終目的在于服務(wù)患者，患者的滿意與否是衡量醫(yī)院發(fā)展的重要指標(biāo)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的模式可以將醫(yī)院的掛號、分診、預(yù)約、檢驗(yàn)檢查、結(jié)果查詢等環(huán)節(jié)前移至線上，可以考慮在這一模式下增加患者對接診醫(yī)生的廉潔情況感受這一內(nèi)容，形成相關(guān)數(shù)據(jù)，醫(yī)院后臺抓取對廉潔數(shù)據(jù)異常的醫(yī)生調(diào)查處理。