張忠平,馬政濤,張海月,叢 宇

（黑龍江省中醫(yī)藥科學院,黑龍江 哈爾濱 150036）

缺血性中風是一種臨床高發(fā)疾病,康復時間窗較長,治療有限。中風后體內免疫炎癥變化是影響中風后康復轉歸的重要因素[1]。免疫細胞中輔助性T細胞（Th17）分泌促炎因子白細胞介素（IL）-17,參與早期炎性反應；調節(jié)性T細胞（Treg）則分泌抗炎因子IL-10等,減輕外周和腦組織的促炎因子,發(fā)揮抑制炎癥的作用[2]。相關研究表明,中風大鼠腦組織Th17細胞增多,Treg細胞減少,表明腦梗死后大鼠腦組織中Th17/Treg的平衡被破壞,免疫炎性反應被激活[3]。Fox P3是調控Treg細胞的關鍵轉錄因子之一,表達部位主要為受損的病灶及周邊區(qū)域,研究表明大鼠腦組織受損部位Fox P3的表達與腦組織受損的形成密切相關[4]。缺血性中風后腸固有層和上皮細胞的T細胞和腸道菌群可促使腸道免疫系統(tǒng)通過釋放活性氧、氮及外肽酶等神經毒性因子,促進神經系統(tǒng)退行性變,在中風的病理生理中起至關重要的作用[5]。為闡明腸道免疫微生態(tài)在大腦中動脈阻塞（MCAO）模型大鼠治療中的保護機制,本研究觀察針灸干預對腦腸組織中的Fox P3和IL-17的影響。

1 實驗材料

1.1 實驗動物 本研究經黑龍江省中醫(yī)藥科學院動物專業(yè)委員會批準（H20201001）。SPF級雄性Wistar大鼠50只,購自哈爾濱醫(yī)科大學動物實驗中心[動物生產許可證編號:SCXK（黑）2019-001]。8周齡,平均體質量280 g。動物飼養(yǎng)于我院動物實驗中心,按照實驗動物飼養(yǎng)標準進行飼養(yǎng)。動物實驗設施許可證編號:SYXK（黑）2016-008。

1.2 實驗儀器 激光多普勒血流儀（瑞典帕瑞醫(yī)學公司,型號PeriFlux 5000）；增強型小動物麻醉機（深圳瑞沃德生命科技公司,型號R540）；華佗牌電針治療儀（蘇州醫(yī)療用品有限公司,型號SDZ-V）；一次性無菌針灸針（0.25 mm×25 mm,貴州安迪藥械有限公司）。

2 實驗方法

2.1 實驗分組 所有大鼠耳部標號,按照隨機數(shù)字表法分為手法組、針刺組、電針組、空白組、手術組,每組10只。所有動物實驗步驟均按照動物實驗研究方案進行。

2.2 MCAO模型制備 用異氟烷麻醉針刺組、手法組、電針組、手術組大鼠,在其中線頸部切開1個切口,分離并結扎左頸總動脈和左頸外動脈,將1條2 mm長的魚線插入左頸內動脈,并通過激光多普勒血流信號確認大腦中動脈閉塞,2 h后拔魚線恢復灌注。空白組不執(zhí)行任何操作。

2.3 干預方案

（1）針刺組 固定MCAO模型大鼠,選取百會、膈俞、脾俞、腎俞、后三里,穴位和針刺方法參照《實驗針灸學》[6]。75%酒精棉球常規(guī)消毒,術者右手持針灸針,常規(guī)針刺,行捻轉手法1 min,針下有緊滯感后,不做任何操作,留針15 min。每日1次,連續(xù)干預14 d。

（2）手法組 固定MCAO模型大鼠,選穴和消毒手法同針刺組。針刺后行捻轉手法1 min,得氣后,行搓針手法,至氣滿針搖為宜,留針15 min。每日1次,連續(xù)干預14 d。

（3）電針組 固定MCAO模型大鼠,選穴和消毒手法同針刺組。術者右手持針灸針,針刺后行捻轉手法1 min,針下有緊滯感后,于同側膈俞、腎俞接電針治療儀,膈俞接正極,腎俞接負極,給予斷續(xù)波,頻率2/10 Hz,時間15 min。每日1次,連續(xù)干預14 d。

（4）手術組、空白組 每日固定大鼠,不做任何治療,每次15 min。每日1次,連續(xù)干預14 d。

2.4 標本采集

（1）腦組織勻漿標本 干預14 d后,用小型動物麻醉機吸入異氟醚麻醉各組大鼠。在顱頸交界處用組織剪刀固定并切斷大鼠顱骨,然后用剪刀將顱骨從枕孔處剪開至兩側眼眶,用彎鉗夾起顱骨,將腦組織輕輕取出,剪斷神經及附屬組織,完整取出大腦組織。用冷鹽水沖洗、濾紙擦拭、稱重,取腦組織塊50 mg,按質量、體積比1∶9的比例加入無菌磷酸鹽緩沖（PBS）溶液,以15 000 r/min在組織破碎機上粉碎為10%的組織勻漿,然后以3 000 rpm離心15 min,取上清液,分開包裝,－80℃保存。

（2）腸組織勻漿標本 切斷大鼠顱骨后,立即解剖腹腔,剪取腸組織,用PBS緩沖液將糞便、血液等沖洗干凈后,剪取1.5 cm腸組織,按腦組織勻漿標本的提取方法提取腸組織勻漿上清液,在－80℃條件下冷凍保存。

3 實驗結果

3.1 實驗指標 取適量上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腸組織、腦組織中FoxP3、IL-17含量。詳細步驟按照試劑盒使用說明書。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布時,以均數(shù)±標準差（±s）表示,采用方差分析；方差不齊或不符合正態(tài)分布時,以中位數(shù)（四分位間距）[M（Q）]表示,采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果 干預后,手術組腸腦組織Fox P3、IL-17含量均高于空白組（P＜0.05）,針刺組、手法組、電針組FoxP3含量高于手術組（P＜0.05）,IL-17含量低于手術組（P＜0.05）,且手法組優(yōu)于針刺組、電針組（P＜0.05）。見表1。

表1 各組大鼠缺血區(qū)腦組織、腦組織FoxP3、白細胞介素-17含量比較[%,M(Q)]

4 討論

中風常因情志失調、飲食不節(jié)導致臟腑陰陽失調、氣血逆犯于腦,造成腦脈阻塞而致,臨床表現(xiàn)為突然昏仆、偏癱、舌斜或失語、局部麻木等[7]。中風相當于西醫(yī)的缺血性腦卒中,是由各種原因引起的腦供血障礙,可對局部腦組織造成不可逆轉的損害,引起腦缺血和缺氧性壞死,從而導致相應的神經系統(tǒng)癥狀[8]。目前臨床治療缺血性腦卒中采用溶栓、抗凝、降纖、降脂、神經保護、改善循環(huán)等[9],近年來腸道免疫調節(jié)也逐漸應用于臨床[10]。腸道免疫狀態(tài)失調是缺血性腦卒中的常見情況,目前臨床尚無特異性治療方法。近年來,中醫(yī)藥應用于中風后的康復治療,特別是針灸普遍應用于臨床,療效顯著。臨床研究顯示,針刺能促進缺血性腦卒中患者肢體功能恢復,縮短康復時間,提高生活質量[11]。

本課題組以經絡學說為基礎,以針刺手法為主,穴位配伍為輔,探究針刺對MCAO模型大鼠免疫調節(jié)狀態(tài)的影響。實驗時按照疏通經絡氣機、調和陰陽的治療原則選取穴位。百會通達諸經,調節(jié)百脈氣血,為治療中風病要穴；脾俞、腎俞為脾腎的背俞穴,可調補先后天之本；膈俞、后三里調補脾胃氣血,可使氣血生化之源健旺。針刺后,應用針刺手法保持足夠的刺激。各穴相配,手法相應,可使氣至病所,調節(jié)胃腸免疫。

腸道微生物是人體最豐富的菌群共生區(qū)室,已成為淋巴細胞種群的有效調節(jié)劑,包括調節(jié)性T細胞和輔助性T細胞,這兩種細胞均參與腦缺血性損傷,研究表明針灸可有效調節(jié)腸道免疫細胞[12]。輔助性T細胞位于腸上皮細胞表面,具有天然免疫特性,可通過分泌IL-17,向中性粒細胞和單核細胞等外周粒細胞產生趨化信號,從而加重缺血性腦損傷[13]。研究表明,T細胞參與缺血性腦卒中的病理過程,但其在神經保護過程中并不是直接作用于腦缺血組織,而是通過調節(jié)免疫應答系統(tǒng)發(fā)揮作用[14]。FoxP3為T細胞重要的表達物質,具有較強的血管調節(jié)作用,當FoxP3表達減少,會使FoxP3介導的血管收縮,引起血小板聚集和釋放,導致神經系統(tǒng)微循環(huán)出現(xiàn)障礙,從而使腦組織血流量進一步降低[4]。本研究結果顯示,針刺、手法可通過下調炎癥因子IL-17、上調FoxP3細胞的含量,激活免疫系統(tǒng),發(fā)揮腦保護作用,從而改善腦缺血大鼠腦組織功能,起到雙向調節(jié)腸腦的作用（P＜0.05）,其中手法組作用較為顯著。

綜上所述,針刺通過調節(jié)IL-17、Fox P3發(fā)揮對MCAO模型大鼠的腦保護作用,但還需進行重復性實驗,以進一步驗證其作用；同時可進行臨床試驗,檢測患者腸道菌群,以更加客觀地分析菌群與免疫細胞的調節(jié)變化情況,以期為針灸從調控免疫機制方面治療腦卒中提供新思路。