張玉霞

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,山東 菏澤 274035）

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis,KOA）是骨科常見慢性病、多發(fā)病,主要特征為關(guān)節(jié)表面邊緣形成新骨、膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變,可致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形等。西醫(yī)治療該病多采用雙氯芬酸鈉以鎮(zhèn)痛、消炎,緩解患者臨床癥狀,但部分病情嚴(yán)重者療效欠佳。KOA歸于中醫(yī)“痿痹”“膝痹”“痹證”范疇,年老體衰、肝腎虧虛致氣血失暢為其主要病機(jī),故治療應(yīng)活血化瘀、祛瘀通痹。溫針灸、特色中醫(yī)手法可疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、祛濕逐寒,但其治療KOA的效果尚未完全明確[1-2]。故本研究分析溫針灸聯(lián)合特色中醫(yī)手法對(duì)KOA患者骨代謝及膝關(guān)節(jié)功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年12月至2021年1月在菏澤市中醫(yī)醫(yī)院就診的KOA患者86例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組43例。對(duì)照組男25例,女18例；發(fā)病部位:左側(cè)21例,右側(cè)22例；年齡25～67歲,平均（49.91±2.31）歲；病程1～10年,平均（5.14±1.03）年。觀察組男23例,女20例；發(fā)病部位:左側(cè)22例,右側(cè)21例；年齡24～68歲,平均（49.94±2.34）歲；病程1～10年,平均（5.14±1.03）年。兩組患者性別、發(fā)病部位、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過（審批號(hào):2018-03-02）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》中KOA的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):近1個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；關(guān)節(jié)液清亮、黏稠,白細(xì)胞低于2 000個(gè)/m L；X線片（負(fù)重或站立位）顯示關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成,軟骨下骨硬化出現(xiàn)囊性病變；早期出現(xiàn)晨僵（時(shí)間短于30 min）[3]。②中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨痹陽虛寒凝證相關(guān)診斷:可見膝部冷痛重著,得寒痛劇,遇熱可稍減,或伴活動(dòng)不利、關(guān)節(jié)腫脹、脈細(xì)沉緩、舌質(zhì)淡苔薄白者[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無膝關(guān)節(jié)手術(shù)史及創(chuàng)傷史者等；知情同意,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在皮膚破損者；伴肢體先天畸形、局部感染者；有藥物過敏史者；因其他原因不能完成治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用雙氯芬酸鈉片治療。雙氯芬酸鈉片（湖北四環(huán)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H42020163）口服,每次0.1 g,每日1次。治療4周。

2.2 觀察組 采用溫針灸聯(lián)合特色中醫(yī)手法治療。①溫針灸:患者取平臥位,穴位取雙側(cè)犢鼻、內(nèi)膝眼、足三里、血海、陽陵泉,各穴常規(guī)消毒后,取0.30 mm×40 mm一次性毫針（吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司）直刺15～20 mm,得氣后行平補(bǔ)平瀉手法,然后將已切好的清艾條（約2 cm長(zhǎng)）穿套于針柄,進(jìn)行艾灸,共2壯,以患者出現(xiàn)溫?zé)岣袨橐?每次40 min,每日1次。②溫針灸后給予特色中醫(yī)手法?；颊呷⊙雠P位,推拿按摩患側(cè)三陰交、三陽3～5 min,按壓足三里、陽陵泉等1～2 min,揉按手法并施,由近心端向遠(yuǎn)心端；患者改為俯臥位,用拇指點(diǎn)按膝部經(jīng)穴（梁丘、承筋、委陽、委中、鶴頂?shù)龋┖桶⑹茄ǜ?0 s,用雙手大小魚際按摩髕周軟組織、肌腱、髕韌帶兩側(cè)緣,注意詢問患者感受,以患者有酸脹感為宜；然后對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行力學(xué)拉伸,保持屈曲位2 min左右,然后行輕微的扳動(dòng)手法及拍打側(cè)推；最后于掌心涂抹紅花油,反復(fù)揉搓和揉推髕骨周圍軟組織及肌群15次。上述治療均每日1次。治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①骨代謝指標(biāo):治療前后取患者空腹靜脈血3 m L,離心10 min（3 000 r/min）取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清骨鈣素（BGP）、降鈣素（CT）、骨保護(hù)素（OPG）水平。②膝關(guān)節(jié)功能:采用美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估,包括疼痛（30分）、行走功能（22分）、活動(dòng)度（18分）、肌力（10分）、穩(wěn)定性（10分）、屈膝畸形（10分）,總分為0～100分,得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[5]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》評(píng)定[6]。治愈:膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù),腫脹、疼痛感覺完全消失；顯效:膝關(guān)節(jié)功能改善,腫脹、疼痛感覺緩解；有效:膝關(guān)節(jié)功能部分緩解,腫脹、疼痛感覺有所改善；無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率＝（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

（1）臨床療效比較 觀察組總有效率為93.02%,高于對(duì)照組的76.74%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較[例(%)]

（2）骨代謝指標(biāo)比較 治療前,兩組患者血清BGP、CT、OPG水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者血清BGP、OPG水平高于治療前（P＜0.05）,且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前后兩組患者CT水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后骨代謝指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后骨代謝指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

骨保護(hù)素水平（pg/m L）觀察組 43 治療前 3.19±1.03 10.73±2.55 3.05±0.84治療后 6.65±1.37△▲11.01±2.57 5.66±1.31△▲對(duì)照組 43 治療前 3.22±1.01 10.71±2.58 3.03±0.87治療后 4.92±1.18△ 10.86±2.61 4.48±1.14△組別 例數(shù) 時(shí)間 骨鈣素水平（μg/m L）降鈣素水平（pg/m L）

（3）膝關(guān)節(jié)功能比較 治療前,兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者 HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于治療前（P＜0.05）,且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后美國紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后美國紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 疼痛評(píng)分 行走功能評(píng)分 活動(dòng)度評(píng)分觀察組 43 治療前 15.69±2.13 11.73±1.55 10.41±1.34治療后 27.05±2.37△▲16.92±2.31△▲ 16.46±1.25△▲對(duì)照組 43 治療前 15.52±2.39 11.71±1.58 10.44±1.37治療后 20.92±2.68△ 14.28±1.14△ 14.49±1.28△組別 例數(shù) 時(shí)間 肌力評(píng)分 穩(wěn)定性評(píng)分 屈膝畸形評(píng)分觀察組 43 治療前 4.29±1.40 5.15±0.62 4.57±1.30治療后 7.82±1.07△▲ 8.85±0.21△▲ 8.67±0.85△▲對(duì)照組 43 治療前 4.31±1.42 5.18±0.65 4.59±1.35治療后 6.32±1.30△ 7.23±0.35△ 6.25±1.06△

4 討論

KOA為高發(fā)病率、高致殘率的退行性疾病,病程較長(zhǎng),若不能得到及時(shí)治療,可致半月板損傷變性、關(guān)節(jié)軟骨磨損等。目前,西醫(yī)治療KOA尚無特效療法,由于手術(shù)創(chuàng)傷較大,治療大多選用藥物治療,雙氯芬酸鈉為常用藥,可鎮(zhèn)痛、消炎,但療效慢、根治難。

中醫(yī)認(rèn)為,KOA為本虛標(biāo)實(shí)之證,多因風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲機(jī)體,使關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)痹阻所致。犢鼻屬足陽明胃經(jīng),可通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)散寒、理氣消腫止痛；足三里為多氣多血之胃經(jīng)合穴,可調(diào)理脾胃、扶正祛邪；內(nèi)膝眼為經(jīng)外奇穴,可通絡(luò)止痛、利關(guān)節(jié)、透筋達(dá)骨；血海屬足太陰脾經(jīng),為脾經(jīng)所生之血聚集之處,可祛風(fēng)清熱、疏經(jīng)活血；陽陵泉屬足少陽膽經(jīng),可疏調(diào)經(jīng)脈、活血止痛；溫針灸上述穴位的溫?zé)嶙饔每砂l(fā)揮內(nèi)病外治之效,進(jìn)而扶正培元,調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)氣血,達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、祛瘀通痹、活血定痛、平衡陰陽、調(diào)和臟腑的目的。溫針灸后予以特色中醫(yī)手法,可通過按壓、按摩刺激相關(guān)穴位,改善局部筋膜組織粘連,提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,進(jìn)而改善膝關(guān)節(jié)功能[7]；亦可刺激犢鼻淺層分布的動(dòng)靜脈網(wǎng),促進(jìn)血液流通,排除代謝廢物,恢復(fù)局部膝關(guān)節(jié)內(nèi)穩(wěn)態(tài),進(jìn)而調(diào)節(jié)骨代謝指標(biāo)水平[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,治療后血清BGP、OPG水平及HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組,說明溫針灸聯(lián)合特色中醫(yī)手法治療KOA療效確切。杜沂嵐等[9]研究亦指出,溫針灸結(jié)合推拿手法治療KOA可有效提高患者骨代謝指標(biāo),明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述,溫針灸聯(lián)合特色中醫(yī)手法可提高KOA患者血清OPG、BGP水平,改善膝關(guān)節(jié)功能,療效顯著,可在臨床推廣應(yīng)用。