陳靜嫻 聶偉琳

冠心病指患者因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，引發(fā)心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心臟病，具有高發(fā)病率和高死亡率等特征[1-2]?；颊咴谏?、精神、心理等多重壓力的作用下，容易導(dǎo)致焦慮等心理問題[3]，需要有高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)來滿足患者的住院需求，以減少醫(yī)護(hù)、醫(yī)患間的矛盾。同時(shí)，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況關(guān)系到患者出院后的自我管理效果，進(jìn)而影響患者的再住院率[4]。提高住院患者滿意度和健康教育知曉率不僅是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，同時(shí)也是臨床工作人員不斷探索的目標(biāo)之一。

20世紀(jì)80年代，吳袁劍云博士提出整體護(hù)理的概念，強(qiáng)調(diào)以人為中心，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，以“整體性、系統(tǒng)化”為基礎(chǔ)來解決患者存在的健康問題[5]。為解決護(hù)患在溝通中存在的矛盾，提升患者滿意度和照護(hù)質(zhì)量，美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校綜合醫(yī)院提出了CICARE溝通模式，即以流程為導(dǎo)向的溝通方式[6]。CICARE溝通模式共包含6個(gè)步驟，分別為接觸（Connect，C）、介紹（Introduce，I）、溝通（Communicate，C）、詢問（Ask，A）、應(yīng)答（Respond，R）、離開（Exit，E）[7]。本研究通過采用整體護(hù)理聯(lián)合CICARE溝通模式，探討該模式對(duì)住院患者滿意度和患者健康教育知曉率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用半隨機(jī)法，按照入院日期對(duì)2020年5—10月筆者所在科室符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的冠心病患者進(jìn)行分組。將單號(hào)日入院患者分為試驗(yàn)組，雙號(hào)日入院患者分為對(duì)照組，各組納入60例患者，兩組共120例。試驗(yàn)組60例，男26例，女34例，年齡31～76歲，平均（53±14）歲，病程1～20年，平均（7±4）年；對(duì)照組60例，男29例，女31例，年齡33～78歲，平均（53±13）歲，病程1～18年，平均（6±4）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為冠心病的患者；（2）愿意配合護(hù)理的患者?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他疾病的患者如高血壓、糖尿病等；（2）急性心肌梗死的患者；（3）因疾病原因不能繼續(xù)參與研究的患者；（4）疾病終末期患者。該研究通過本院倫理委員會(huì)審批且取得患者同意后進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組按照冠心病患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行照護(hù)，患者入院后對(duì)其進(jìn)行飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、心理等宣教指導(dǎo)。試驗(yàn)組患者從入院即全程采用整體護(hù)理聯(lián)合CICARE溝通模式對(duì)患者進(jìn)行照護(hù)。具體照護(hù)模式分為患者入院、在院和出院三階段，運(yùn)用CICARE溝通模式針對(duì)患者特點(diǎn)和掌握情況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理和宣教。

1.2.1 接觸（C） 從患者第1天入院到患者出院，每次接觸患者時(shí)根據(jù)患者信息或患者文化習(xí)慣采用合適的稱呼，避免稱呼或性別混淆的現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.2.2 介紹（I） 護(hù)士每次接觸患者時(shí)介紹自己的姓名、職責(zé)，如：“我是您今天的責(zé)任護(hù)士，您可以叫我XXX”，同時(shí)告知患者在遺忘責(zé)任護(hù)士姓名的情況下，如何快速獲取信息。

1.2.3 溝通（C） 患者入院第1天告知患者護(hù)士和醫(yī)生將對(duì)其進(jìn)行整體評(píng)估和查體，了解其一般信息、病情，解釋收集數(shù)據(jù)的目的和意義，發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理問題?；颊呷朐旱?-N天，告知患者將評(píng)估其對(duì)前一日護(hù)理指導(dǎo)接受程度和護(hù)理問題是否改善，并做進(jìn)一步溝通?；颊叱鲈簳r(shí)了解其是否掌握對(duì)出院后需要注意的相關(guān)問題及用藥等注意事項(xiàng)。

1.2.4 詢問（A） 患者入院到在院再到出院三個(gè)階段，每天都運(yùn)用護(hù)理程序予患者進(jìn)行整體護(hù)理。入院第1天進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理實(shí)施4個(gè)步驟：（1）根據(jù)“Gordon十一項(xiàng)健康功能型態(tài)”評(píng)估單，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、詢問，收集數(shù)據(jù)資料；（2）根據(jù)評(píng)估問題擬定患者護(hù)理診斷，并與患者再次確認(rèn)存在問題及患者迫切需要解決的問題以及需要了解的相關(guān)健康知識(shí)；（3）護(hù)患雙方達(dá)成共識(shí)后，按照患者需求，共同選擇合理的護(hù)理方案；（4）據(jù)患者知識(shí)需求度進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，提升患者的成就感與參與感。入院第2-N天護(hù)士每日根據(jù)前一日的宣教內(nèi)容，了解患者目標(biāo)達(dá)成情況及對(duì)護(hù)理指導(dǎo)的反應(yīng)性（分高、低、不適用三類）并記錄。如目標(biāo)達(dá)成，則結(jié)束相關(guān)護(hù)理護(hù)理指導(dǎo)和/或護(hù)理診斷，如未達(dá)成目標(biāo)，判斷護(hù)理診斷、目標(biāo)及措施是否合適。如合適則繼續(xù)進(jìn)行護(hù)理，如不合適則根據(jù)實(shí)際情況重新擬定護(hù)理診斷、目標(biāo)或措施?；颊叱鲈簳r(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、護(hù)理實(shí)施和護(hù)理評(píng)價(jià)。首先確認(rèn)患者對(duì)出院后自我病情管理相關(guān)知識(shí)是否仍有疑問及需要解決的問題，確認(rèn)患者對(duì)藥物使用及副作用判斷的掌握情況，確認(rèn)有高風(fēng)險(xiǎn)患者（跌倒、壓瘡等）是否掌握預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的相關(guān)措施；其次針對(duì)患者不了解的問題進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)。最后再次評(píng)估患者掌握情況。

1.2.5 回答（R） 每次與患者在溝通與詢問過程中要耐心傾聽，認(rèn)真解答患者提出的疑問。

1.2.6 離開（E） 患者住院期間每次離開前和患者說明接下來的安排，并有禮貌地離開。患者出院時(shí)微笑與患者道別，并目送患者離開。

1.3 評(píng)估工具

1.3.1 護(hù)理結(jié)局分類-顧客滿意度調(diào)查表 住院患者滿意度評(píng)價(jià)采用齊新修訂的護(hù)理結(jié)局分類-顧客滿意度調(diào)查表，該量表根據(jù)美國(guó)愛荷華大學(xué)護(hù)理學(xué)院和臨床效力中心研發(fā)的護(hù)理結(jié)局分類中溝通、安全、指導(dǎo)、物理環(huán)境、護(hù)理、護(hù)理技術(shù)6個(gè)護(hù)理結(jié)局內(nèi)容進(jìn)行修訂，最終形成包含6個(gè)維度，55個(gè)條目的滿意度調(diào)查表0。量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.957，6個(gè)維度Cronbach’s α系數(shù)為0.763～0.889，有較好的信效度。

1.3.2 患者健康教育知曉率調(diào)查表 采用本院使用的患者健康教育知曉率調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查量表共有7個(gè)評(píng)價(jià)條目，是福建省質(zhì)控中心下發(fā)使用的調(diào)查量表。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用護(hù)理結(jié)局分類-顧客滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者在溝通、安全、指導(dǎo)、護(hù)理、護(hù)理技術(shù)、物理環(huán)境6個(gè)維度方面的滿意度。（2）采用健康教育知曉率調(diào)查表調(diào)查兩組住院患者健康教育知曉率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，對(duì)回收后的數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼，一人錄入系統(tǒng)，一人進(jìn)行核對(duì)。錄入后的數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）描述，計(jì)量資料用（±s）描述分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理結(jié)局分類-顧客滿意度調(diào)查結(jié)果

根據(jù)公式：滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。得出對(duì)照組滿意度為83.84%，試驗(yàn)組滿意度為95.04%，兩組患者各維度滿意度均分比較見表1，除物理環(huán)境評(píng)分無差別外（P＞0.05），其余5個(gè)維度評(píng)分，兩組患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組顧客滿意度調(diào)查得分比較（分， ±s）

表1 兩組顧客滿意度調(diào)查得分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 溝通 安全 指導(dǎo) 物理環(huán)境 護(hù)理 護(hù)理技術(shù) 總分均分試驗(yàn)組 60 4.83±0.15 4.72±0.17 4.77±0.14 4.64±0.20 4.83±0.11 4.68±0.19 4.75±0.08對(duì)照組 60 4.05±0.32 4.64±0.22 3.36±0.37 4.59±0.22 4.31±0.19 4.15±0.26 4.19±0.16 t 值 - 16.97 2.00 27.79 1.23 18.55 12.61 24.60 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.22 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者健康教育知曉率

根據(jù)公式： 知曉率=知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。計(jì)算得出，試驗(yàn)組患者健康教育知曉率為86.7%，對(duì)照組患者健康教育知曉率為53.3%，兩組分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.87，P＜0.01），具體見表2。

表2 兩組患者健康教育知曉率比較

3 討論

根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》數(shù)據(jù)顯示，2.9億心血管病患者中，冠心病人數(shù)約1 100萬，且患病率呈逐年上升趨勢(shì)[8]。冠心病作為威脅人類健康的常見慢性病之一，給患者身體、心理、家庭等多方面帶來了負(fù)面影響[9]，也給全球醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了巨大壓力[10]。院內(nèi)治療和出院后自我疾病管理相結(jié)合是冠心病患者的防治重點(diǎn)，院內(nèi)健康教育是提高患者健康管理能力的基石[11-12]。

整體護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理觀為基礎(chǔ)，以護(hù)理程序?yàn)閷?dǎo)向，在臨床護(hù)理中提供系統(tǒng)化的以人為本的護(hù)理服務(wù)，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量和患者健康教育知曉率[13]。護(hù)士在為患者提供護(hù)理服務(wù)和健康指導(dǎo)的過程中，溝通方式不僅影響著護(hù)理效率，而且對(duì)患者就醫(yī)體驗(yàn)、住院滿意度有著舉足輕重的作用[14]。文獻(xiàn)顯示，患者在住院中對(duì)自身疾病、治療、護(hù)理等方面的信息需求，影響著其住院滿意度[15]。CICARE溝通模式消除了臨床常用的“應(yīng)景式”溝通存在的受護(hù)士技能水平、臨床經(jīng)驗(yàn)、溝通能力、性格特點(diǎn)等方面的不良影響，采用標(biāo)準(zhǔn)化的溝通模式、以患者為中心進(jìn)行溝通，為護(hù)患關(guān)系打下牢靠的基礎(chǔ)，體現(xiàn)了較高的職業(yè)素養(yǎng)，提高了患者滿意度[16-18]。

該研究要求護(hù)士從患者入院首次與患者接觸開始，采用整體護(hù)理聯(lián)合CICARE模式與患者進(jìn)行溝通，增進(jìn)與患者的距離，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，是人文關(guān)懷的實(shí)際應(yīng)用和體現(xiàn)。結(jié)果表明該方式使冠心病患者健康教育知曉率從53.3%提高到86.7%，提高了患者的健康素養(yǎng)，與多篇文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[19-21]。整體護(hù)理聯(lián)合CICARE溝通模式在患者滿意度調(diào)查中顯示試驗(yàn)組患者對(duì)溝通、安全、指導(dǎo)、護(hù)理及護(hù)理技術(shù)方面滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理，而試驗(yàn)組和對(duì)照組患者對(duì)物理環(huán)境方面評(píng)估無顯著差異，推測(cè)與本院實(shí)施7S管理[22]，即整理、整頓、清掃、清潔、節(jié)約、素養(yǎng)、安全有關(guān)。

綜上所述，整體護(hù)理聯(lián)合CICARE溝通模式提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了患者滿意度及健康教育知曉率，效果顯著，該模式值得在冠心病患者臨床護(hù)理中應(yīng)用推廣。