陳容 郝坍

母乳屬于新生兒一種營(yíng)養(yǎng)最豐富的天然性食品與飲料，母乳當(dāng)中包含的各類(lèi)物質(zhì)能滿足嬰兒需求，有助于嬰兒消化，同時(shí)母乳中的抗體以及生長(zhǎng)因子是其他產(chǎn)品不能取代的[1]。新生兒接受母乳喂養(yǎng)不僅有助于其健康成長(zhǎng)，同時(shí)能降低母體產(chǎn)后出血以及乳腺癌、卵巢癌發(fā)病機(jī)率，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，屬于臨床廣泛推崇的喂養(yǎng)方式[2]。但部分產(chǎn)婦于產(chǎn)后受到生理以及情志等多方面因素影響[3]，結(jié)束分娩后泌乳量較低，甚至無(wú)泌乳，使得乳汁大量堆積在乳房?jī)?nèi)部，最終導(dǎo)致乳汁淤積。產(chǎn)婦出現(xiàn)乳汁淤積后不僅會(huì)影響到母乳喂養(yǎng)，還會(huì)引發(fā)乳房腫脹和疼痛等一系列癥狀，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后的不適感。因此，于產(chǎn)后護(hù)理中采取有效安全的方式加快產(chǎn)婦乳汁分泌、改善其不適癥狀意義重大。據(jù)有關(guān)研究顯示[4]，將穴位按摩用于乳汁淤積產(chǎn)婦能促進(jìn)其乳汁分泌，緩解其乳房的脹痛感，效果滿意。為此，本文現(xiàn)對(duì)2020年1月—2021年4月本院收入的產(chǎn)后存在乳汁淤積的92例產(chǎn)婦開(kāi)展研究，分析予以該類(lèi)產(chǎn)婦穴位按摩的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1 月—2021年4月本院收入的產(chǎn)后存在乳汁淤積產(chǎn)婦共92例，年齡20～38歲，平均（26.50±5.68）歲；孕周37～41周，平均（39.12±1.05）周；病程1～5 d，平均（3.12±0.78）d；產(chǎn)婦類(lèi)型：經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦70例；文化層次：初中24例，大專(zhuān)38例，本科30例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核準(zhǔn)許。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]中有關(guān)乳汁淤積的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）孕周在37～41周；（3）均為單胎、頭位妊娠；（4）胎兒均無(wú)先天疾病或者畸形，且體質(zhì)量正常；（5）患者及家屬知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳房存在嚴(yán)重病、乳腺炎或者先天發(fā)育缺陷者；（2）伴婦產(chǎn)科合并癥或者并發(fā)癥者；（3）機(jī)體重要臟器或者系統(tǒng)有嚴(yán)重病者；（4）伴惡性腫瘤者；（5）依從性不佳者；（6）拒絕或者中途退出此次研究者。

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將92例產(chǎn)婦分為對(duì)照組與觀察組，各46例，兩組資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)資料比對(duì)結(jié)果

1.2 方法

對(duì)照組依據(jù)常規(guī)開(kāi)展護(hù)理，即產(chǎn)后護(hù)士給產(chǎn)婦傳授保養(yǎng)乳房有關(guān)知識(shí)，協(xié)助其構(gòu)建起系統(tǒng)性知識(shí)架構(gòu)；通過(guò)訪談方式進(jìn)入到患者的內(nèi)心世界，協(xié)助其疏泄內(nèi)心負(fù)面情緒；于飲食管理上，應(yīng)依據(jù)產(chǎn)婦以往喜愛(ài)的各類(lèi)飲食習(xí)慣，給其提供維生素、膳食纖維以及蛋白質(zhì)含量豐富的食物，確保營(yíng)養(yǎng)攝入充足；做好產(chǎn)婦軀體癥狀觀察，一旦產(chǎn)生異常需及時(shí)通報(bào)醫(yī)師開(kāi)展針對(duì)性處理；住院期間，需要結(jié)合產(chǎn)婦對(duì)于病室內(nèi)溫度和濕度的主觀感知，合理調(diào)整溫濕度；予以母乳喂養(yǎng)有關(guān)指導(dǎo)，堅(jiān)持母嬰同室、盡早吸吮、勤吸吮和按需哺乳的原則。觀察組除上述護(hù)理措施之外加以穴位按摩，具體方法如下：護(hù)士先采取45～50℃濕熱毛巾將產(chǎn)婦雙乳蓋住進(jìn)行3～5 min熱敷，后采取清潔濕軟毛巾將位于乳頭表面的乳痂以及污垢清理干凈，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用坐位，對(duì)于體虛者采用仰臥位，首先輕輕往下對(duì)乳暈和乳竇開(kāi)放處分別擠壓1周，如此反復(fù)數(shù)次。護(hù)士采取右手的食指和拇指對(duì)產(chǎn)婦乳頭進(jìn)行輕輕捻揪數(shù)次，等到乳頭和乳暈變松軟之后有助于乳汁排出。選取肩井、合谷、天宗、少澤、膻中、乳根、太沖、乳中以及三陰交等穴位開(kāi)展按揉，單個(gè)穴位進(jìn)行1～2 min按揉。護(hù)士?jī)墒州p輕握住產(chǎn)婦的乳房上部或者兩側(cè)采取振法2 min，后左手托住乳房，右手由乳根處開(kāi)始往乳頭方向進(jìn)行8～10遍推進(jìn)，再輪換雙手對(duì)乳房開(kāi)展按揉，存在乳塊位置采取手掌和小魚(yú)際進(jìn)行3～5 min按揉，確保力度從輕到重，促使乳汁流出，通常反復(fù)按揉3～5次即可使得淤積乳汁排出，分別在早晚各進(jìn)行1次按摩，連續(xù)開(kāi)展7 d按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）乳房腫脹分級(jí)：分別在干預(yù)前后和干預(yù)7 d后對(duì)兩組的乳房脹痛程度開(kāi)展分級(jí)，0級(jí)代表無(wú)任何脹痛感；1級(jí)代表觸之如嘴唇；2級(jí)代表觸之如鼻尖；3級(jí)代表觸之如額頭[6]。

（2）泌乳情況：分別在干預(yù)前和干預(yù)7 d后對(duì)兩組泌乳總量、補(bǔ)授乳量開(kāi)展統(tǒng)計(jì)。

（3）母乳喂養(yǎng)情況：分別在干預(yù)前和干預(yù)7 d后對(duì)兩組母乳喂養(yǎng)情況開(kāi)展評(píng)估，完全母乳喂養(yǎng)：乳汁量能滿足嬰兒需要；部分母乳喂養(yǎng)：母乳在嬰兒所有食物中占比20%～80%；象征性母乳喂養(yǎng)即幾乎不提供熱量的母乳喂養(yǎng)[7]。

（4）乳腺管暢通度：分別在干預(yù)前和干預(yù)7 d后對(duì)兩組乳腺管暢通度開(kāi)展評(píng)估，顯著：乳汁排出暢通，乳腺管疏通，擠奶時(shí)乳汁多能從乳腺管外口噴出；好轉(zhuǎn)：乳腺管部分疏通，擠奶時(shí)乳汁射出或者滴出；無(wú)效：擠奶時(shí)僅少量乳汁擠出或者滴出[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料應(yīng)采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的乳房脹痛分級(jí)比較

干預(yù)前，兩組乳房脹痛分級(jí)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d后，觀察組的乳房脹痛分級(jí)比對(duì)照組更低（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組的乳房脹痛分級(jí)比較[例（%）]

2.2 兩組的泌乳情況比較

干預(yù)前，兩組的泌乳量和補(bǔ)授乳量相比無(wú)差異（P＞0.05）；干預(yù)7 d后，觀察組的泌乳量比對(duì)照組更高，補(bǔ)授乳量比對(duì)照組更低（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 兩組的泌乳情況比較果（mL， ±s）

表3 兩組的泌乳情況比較果（mL， ±s）

組別 例數(shù) 泌乳量 t值 P值 補(bǔ)授乳量 t值 P值干預(yù)前 干預(yù)7 d后 干預(yù)前 干預(yù)7 d后觀察組 46 12.90±3.25 615.10±145.28 28.106 0.001 342.28±58.25 8.15±2.46 38.870 0.001對(duì)照組 46 12.86±3.14 428.46±120.70 23.345 0.001 340.75±62.10 30.70±3.04 33.822 0.001 t值 - 0.060 6.702 0.122 39.109 P值 - 0.953 0.001 0.903 0.001

2.3 兩組的母乳喂養(yǎng)情況比較

干預(yù)前，兩組的母乳喂養(yǎng)情況相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d后，觀察組的完全母乳喂養(yǎng)比例比對(duì)照組更高，部分母乳喂養(yǎng)及無(wú)母乳喂養(yǎng)比例比對(duì)照組更低（P＜0.05），具體見(jiàn)表4。

表4 兩組的母乳喂養(yǎng)情況比較[例（%）]

2.4 兩組的乳腺管暢通度比較

干預(yù)前，兩組的乳腺管暢通度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d后，觀察組的顯效比例比對(duì)照組更高，好轉(zhuǎn)及無(wú)效比例比對(duì)照組更低（P＜0.05），具體見(jiàn)表5。

表5 兩組的乳腺管暢通度比較[例（%）]

3 討論

3.1 產(chǎn)后乳汁淤積產(chǎn)婦開(kāi)展乳房穴位按摩的必要性

乳汁淤積指的是處在哺乳階段產(chǎn)婦排出乳汁受阻，使得乳房中堆積了較多乳汁的一類(lèi)病癥，該病出現(xiàn)和精神、內(nèi)分泌、乳房發(fā)育、產(chǎn)后疼痛及吸吮次數(shù)有著緊密聯(lián)系，不僅會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量產(chǎn)生影響，同時(shí)可引起乳房疼痛感以及腫脹等，影響產(chǎn)婦情緒狀態(tài)和休息，未及時(shí)予以干預(yù)能阻礙到新生兒喂養(yǎng)，不利于嬰兒的身體發(fā)育[9]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳汁是血所化生，同時(shí)由氣推動(dòng)其運(yùn)行，若機(jī)體的生化之源缺乏，氣血虧虛，會(huì)造成沖任空虛，分泌乳汁較少，干預(yù)時(shí)應(yīng)堅(jiān)持疏通乳絡(luò)和促進(jìn)血液循環(huán)的原則[10]。經(jīng)乳房按摩可協(xié)助乳房運(yùn)動(dòng)，改善局部的血液循環(huán)，進(jìn)而加快乳汁分泌，使產(chǎn)婦建立起母乳喂養(yǎng)自信心。

3.2 產(chǎn)后乳汁淤積產(chǎn)婦按摩乳房穴位對(duì)其乳房脹痛、乳汁分泌、母乳喂養(yǎng)及乳腺管暢通度的影響

以往對(duì)于乳汁淤積產(chǎn)婦，多通過(guò)宣教指導(dǎo)開(kāi)展干預(yù)，但受產(chǎn)婦機(jī)體狀態(tài)和主觀因素影響，導(dǎo)致部分嬰兒無(wú)法完全獲得母乳喂養(yǎng)。郁燕等[11]將240例產(chǎn)婦納入研究中，一組予以常規(guī)護(hù)理設(shè)置成對(duì)照組，一組除常規(guī)護(hù)理之外加以按摩乳房穴位設(shè)置成觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的乳腺管通暢度及乳房脹痛分級(jí)比對(duì)照組更優(yōu)。本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組在乳腺管通暢度及乳房脹痛分級(jí)方面均優(yōu)于對(duì)照組，這和郁燕等研究中的結(jié)果有著良好一致性，說(shuō)明穴位按摩可減輕乳房的脹痛程度，促使乳腺管恢復(fù)到通暢狀態(tài)。本文選取的穴位中肩井屬于乳汁淤積治療的重要穴位，對(duì)該穴位開(kāi)展按揉能起到理氣活血作用；少澤是太陽(yáng)小腸經(jīng)中穴位，對(duì)該穴位開(kāi)展按揉能發(fā)揮催乳、消腫效果；膻中是八會(huì)穴的氣會(huì)，處在胸部?jī)扇橹虚g，對(duì)該穴位進(jìn)行按摩能起到活血行氣、寬中理氣效果；天中對(duì)乳汁淤積同樣有著良好效果，按揉該穴位能消腫散結(jié)；太沖是肝之原穴和腧穴，對(duì)該穴位進(jìn)行按揉能理血疏肝；按揉乳根能調(diào)整氣血運(yùn)行；按揉乳中能將乳腺經(jīng)絡(luò)疏通；按揉三陰交能起到養(yǎng)血調(diào)肝和交通陰陽(yáng)作用。上述穴位聯(lián)用能發(fā)揮疏肝清熱、活血行氣以及消腫散結(jié)效果。經(jīng)中醫(yī)學(xué)上的推拿按揉方法，與乳房中各穴位相結(jié)合，開(kāi)展推拿同時(shí)加以全乳按摩，能提升肌肉神經(jīng)的興奮程度，將乳絡(luò)充分疏通[12]。此外，經(jīng)穴位按摩能反射促進(jìn)神經(jīng)垂體對(duì)縮宮素的釋放，而縮宮素能加快乳腺泡附近肌上皮收縮，推動(dòng)乳汁由腺泡的小導(dǎo)管到達(dá)輸乳導(dǎo)管與乳竇中，恢復(fù)乳腺管暢通度，改善乳汁淤積現(xiàn)象[13]。觀察組干預(yù)后的泌乳量及完全母乳喂養(yǎng)比例高出對(duì)照組，補(bǔ)授乳量低于對(duì)照組，說(shuō)明穴位按摩能加快乳汁分泌，提升母乳喂養(yǎng)比例，考慮原因可能和乳房血液循環(huán)得到改善、乳腺得到疏通進(jìn)而使得產(chǎn)婦有充足乳汁開(kāi)展母乳喂養(yǎng)有關(guān)。

3.3 產(chǎn)后乳汁淤積產(chǎn)婦按摩乳房穴位的可行性

按摩乳房中各穴位屬于一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)操作，簡(jiǎn)單易行，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，耗費(fèi)的人力以及物力較少，僅1名護(hù)士即可完成所有操作，同時(shí)操作技術(shù)易于掌握，易得到產(chǎn)婦和其家屬認(rèn)可[14]。于按摩期間，有充足時(shí)間給產(chǎn)婦開(kāi)展母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等知識(shí)宣教，同時(shí)可對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展心理疏導(dǎo)，提升其喂養(yǎng)自信心。這屬于一類(lèi)全新護(hù)理理念，能充分體現(xiàn)出護(hù)士的價(jià)值，是達(dá)到床旁母嬰護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要途徑，在改善母乳喂養(yǎng)的同時(shí)能增進(jìn)母嬰雙方感情，確保母嬰雙方身心健康，并提高醫(yī)院社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益[15]。

綜上所述，產(chǎn)后乳汁淤積產(chǎn)婦接受穴位按摩有助于其乳汁分泌，能改善其乳腺暢通度，緩解其乳房的脹痛感，提高母乳喂養(yǎng)成功率，值得采用。