劉娜

胃癌是臨床較為常見(jiàn)的一類惡性腫瘤疾病，近幾年由于人們的生活節(jié)奏進(jìn)一步加快、飲食習(xí)慣發(fā)生明顯改變以及生活壓力持續(xù)增大等因素影響，胃癌的發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)[1]。胃腸道腫瘤與其他腫瘤相比，早期癥狀大多不明顯，疾病具有較高的隱匿性，因此胃癌患者在確診時(shí)普遍處于中晚期階段，常見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，是患者健康和生命安全的重要威脅[2]。癌性腹水是胃癌晚期主要的并發(fā)癥，以腹水或腹膜廣泛種植轉(zhuǎn)移為主要表現(xiàn)，主要由腹腔內(nèi)微小病灶和游離的癌細(xì)胞導(dǎo)致，給予癌性腹水患者腹腔內(nèi)化療是控制疾病發(fā)展，降低癌細(xì)胞腹腔種植率的有效措施[3]。文章抽取2019年1月—2020年1月胃癌晚期癌性腹水病例80例為研究對(duì)象，就紫杉醇、奧沙利鉑與欖香烯腹腔灌注治療的療效及不良反應(yīng)發(fā)生率實(shí)施對(duì)比研究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)收錄2019年1月—2020年1月在醫(yī)院腫瘤內(nèi)科接受治療的80例患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，分別設(shè)定為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組患者男女比例11∶9，年齡41～73歲，平均（54.95±6.57）歲；研究組患者男女比例23∶17，年齡40～78歲，平均（56.75±6.81）歲。分別就年齡等基線資料在兩組內(nèi)進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）80例患者均由病理診斷確診為Ⅳ期胃癌；（2）80例患者均接受B超檢查，檢查結(jié)果可見(jiàn)液性暗區(qū)；（3）80例患者均接受生化檢查和細(xì)胞學(xué)檢查，檢查結(jié)果證明腹水中存在癌細(xì)胞。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并嚴(yán)重心肺、肝腎功能障礙患者；（2）排除預(yù)計(jì)生存期低于3個(gè)月的患者；（3）排除因其他惡性腫瘤導(dǎo)致腹水的患者；（4）排除存在腹水灌注化療禁忌證的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者行紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑腹腔灌注治療方案，患者在醫(yī)護(hù)人員的指引下，取仰臥位，給予患者腹腔穿刺，將軟管放置在腹腔內(nèi)，抽出1 000～1 500 mL腹水。分別給予患者紫杉醇和奧沙利鉑腹腔灌注治療，紫杉醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20084032，規(guī)格5.0 mL×30.0 mg×1瓶，湖南全星制藥有限公司），劑量標(biāo)準(zhǔn)120.0 mg/（m2·d）；注射用奧沙利鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103049，規(guī)格50.0 mg×1瓶，連云港杰瑞藥業(yè)有限公司），劑量標(biāo)準(zhǔn) 85.0 mg/（m2·d）。

研究組在紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑腹腔灌注治療基礎(chǔ)上，給予欖香烯腹腔灌注治療。欖香烯注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10960114，規(guī)格20.0 mL×1支，大連華立金港藥業(yè)），劑量標(biāo)準(zhǔn)0.50 g。

腹腔灌注治療過(guò)程中患者需每30分鐘變換一次體位，以確保藥物可以與病灶進(jìn)行充分的接觸，72 h后開(kāi)放引流。腹腔灌注治療結(jié)束后，應(yīng)給予患者熱水袋腹部熱敷，以避免出現(xiàn)腸部痙攣的問(wèn)題。腹腔灌注治療，每周進(jìn)行2次，2次后需間隔兩周，每3周為一個(gè)療程，兩組均給予2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比、觀察兩組研究對(duì)象的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效：（1）顯效：治療后，患者腹水消失，患者各項(xiàng)癥狀消失或明顯緩解，4周及以上無(wú)需抽取腹水。（2）有效：治療后，腹水減少，減少幅度≥50.0%，患者各項(xiàng)臨床癥狀有明顯改善，4周及以上無(wú)需抽取腹水。（3）無(wú)效：治療后，持續(xù)產(chǎn)生腹水，患者各項(xiàng)臨床癥狀沒(méi)有得到有效改善，且4周內(nèi)需再次抽取腹水。有效率加顯效率即為治療總有效率[4]?；颊卟涣挤磻?yīng)包括惡心嘔吐、腹瀉、腹脹3種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文章各項(xiàng)數(shù)據(jù)，均由SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包23.0版本檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，記作（n，%），計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，記作（）。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療總有效率對(duì)比結(jié)果，見(jiàn)表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比表

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比結(jié)果，見(jiàn)表2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比表

3 討論

胃癌就是在胃部發(fā)生的癌癥，以腺癌最為常見(jiàn)，最初癌細(xì)胞多數(shù)源自胃黏膜上皮細(xì)胞。胃癌是臨床較為常見(jiàn)的一類惡性腫瘤，以胃黏膜上皮為主要發(fā)病部位，常見(jiàn)發(fā)病誘因包括地域環(huán)境、飲食習(xí)慣、幽門(mén)螺桿菌感染等等。胃癌早期患者往往不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等上消化道癥狀，因此胃癌的早期診斷存在一定的困難，胃癌患者確診時(shí)多為胃癌中晚期。癌性腹水是胃癌晚期較為常見(jiàn)且嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，是患者健康和生命安全的重要威脅，具有很高的致死率[5]。我國(guó)是胃癌高發(fā)地區(qū)，胃癌發(fā)病率在全部惡性腫瘤中排名第二，死亡率排名第三，均高于世界平均水平。癌性胸腹水又名惡性胸腹腔積液，是癌癥在中晚期較為常見(jiàn)的一類并發(fā)癥，也是部分癌癥患者重要的臨床癥狀。惡性胸腹水在肺癌、乳腺癌、胃癌等癌癥患者中均較為常見(jiàn)，患者多見(jiàn)呼吸困難、氣喘、血痰、厭食、體質(zhì)量下降、胸悶等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命。胃癌晚期癌性腹水患者的情況較為特殊，化療治療是這一時(shí)期患者的主要治療方式，通過(guò)腹腔灌注化療可有效控制疾病發(fā)展，延長(zhǎng)患者壽命。另外，腹腔灌注化療的藥物選擇，直接影響著患者的治療效果和藥物安全性。

胃癌患者在晚期很容易出現(xiàn)腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，并且致死率高，臨床數(shù)據(jù)顯示，接近50%的胃腸癌患者由于腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移死亡。癌細(xì)胞脫離后，在新的種植、生長(zhǎng)過(guò)程中可能導(dǎo)致局部腹膜組織滲出增多，這就是腹水的成因，臨床數(shù)據(jù)顯示20%左右的胃癌患者會(huì)出現(xiàn)惡性腹水[6]。如果按常規(guī)方法給予患者穿刺抽取腹水處理，反復(fù)的穿刺很容易造成患者自身水電解質(zhì)的紊亂、蛋白質(zhì)流失等問(wèn)題，甚至進(jìn)一步加劇疾病的惡化發(fā)展[7]。腹腔灌注藥物是一種具有高選擇性的局部療法，用于惡性腹水的治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)。具體來(lái)說(shuō)，腹腔灌注藥物可以有效提高病灶位置的藥物濃度，達(dá)到良好的治療效果，同時(shí)可以避免反復(fù)穿刺的副作用[8]。紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑腹腔灌注治療是常規(guī)腹腔灌注治療方案，其中紫杉醇屬于二萜生物堿類化合物，本身化學(xué)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，具有良好的生物活性，來(lái)源天然，是現(xiàn)階段臨床發(fā)現(xiàn)的優(yōu)秀的天然抗癌藥物[9]。紫杉醇進(jìn)入人體后，可以對(duì)癌細(xì)胞的有絲分裂過(guò)程和凋亡過(guò)程產(chǎn)生積極的誘導(dǎo)作用，從而達(dá)到抑制癌細(xì)胞增殖的治療目的。奧沙利鉑是第3代鉑類抗癌藥物，是二胺環(huán)已烷的鉑類化合物，特點(diǎn)是抗癌廣譜廣和抗癌活性高，在臨床上常用于原發(fā)性腫瘤切除治療的輔助治療。奧沙利鉑進(jìn)入人體后可以快速與腫瘤DNA相結(jié)合，且結(jié)合十分牢固，進(jìn)而對(duì)DNA的合成和復(fù)制產(chǎn)生明顯抑制，其產(chǎn)生的細(xì)胞毒作用要比卡鉑和順鉑更強(qiáng)，與多種抗癌藥物聯(lián)合使用可以發(fā)揮良好的協(xié)同作用，對(duì)卵巢癌、大腸癌有著良好的療效，對(duì)于胃癌、非小細(xì)胞肺癌、非霍奇金淋巴癌等有一定療效[10]。紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑藥物治療方案，雖然對(duì)于胃癌晚期惡性腹水患者具有一定的治療效果，但整體效果并不理想，且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)[11]。文章在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合使用欖香烯進(jìn)行腹腔灌注治療，欖香烯屬于姜科植物的提取物，是抗癌有效成分，對(duì)于腫瘤細(xì)胞具有直接的殺傷作用，并且在劑量正常的情況下，并不會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成不良影響，安全性好[12-13]。具體來(lái)說(shuō)，欖香烯具有干擾腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)代謝的作用，可以加速腫瘤細(xì)胞的快速凋亡，給予胃癌晚期癌性腹水患者欖香烯腹腔灌注也是目前較為常見(jiàn)的一個(gè)治療方式。紫杉醇、奧沙利鉑聯(lián)合欖香烯腹腔灌注，可以在保證病灶部位藥物濃度的基礎(chǔ)上，整體降低機(jī)體其他部位的藥物濃度，對(duì)比傳統(tǒng)方案更具有藥動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì)，可明顯降低治療的不良反應(yīng)[14-15]。

本組研究結(jié)果顯示，治療總有效率方面，研究組和對(duì)照組分別為77.5%和55.0%，前者又是明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明紫杉醇、奧沙利鉑聯(lián)合欖香烯腹腔灌注方案對(duì)比常規(guī)治療方案，進(jìn)一步優(yōu)化了藥物構(gòu)成，加強(qiáng)了對(duì)胃癌的控制，更有利于疾病的治療，促進(jìn)患者康復(fù)。不良反應(yīng)方面，研究組1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐不良反應(yīng)，1例出現(xiàn)腹瀉，發(fā)生率為5.0%，而對(duì)照組的不良反應(yīng)強(qiáng)烈，患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹、惡心嘔吐等多種反應(yīng)，且人數(shù)較多，發(fā)生率為20.0%，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。證明欖香烯的應(yīng)用有效平衡了藥物的不良反應(yīng)，在確保藥物濃度的同時(shí)，最大限度降低了治療對(duì)患者身體的影響，有利于提高患者依從性和舒適性。

給予胃癌晚期癌性腹水患者紫杉醇、奧沙利鉑聯(lián)合欖香烯腹腔灌注治療，可進(jìn)一步提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。