董娜

重癥肺炎作為兒科常見病之一，于5歲以下兒童人群中多發(fā)，通常因為細菌感染導致[1]。因為兒童氣管較細，從而無法自行排出痰液，在此種情形下單純選擇抗菌藥物以及免疫制劑進行治療后，難以獲得理想效果[2]。在醫(yī)療科技快速發(fā)展情形下，纖維支氣管鏡于重癥肺炎疾病治療中獲得廣泛運用[3]。其主要通過反復沖洗肺部感染病灶，而將肺部炎癥反應(yīng)減輕，對于病灶愈合有效促進。本研究選取2019年1月1日—2020年12月31日收治的92例小兒重癥肺炎患者進行治療研究；隨機分為常規(guī)組（基礎(chǔ)治療）和研究組（基礎(chǔ)治療+纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療），旨在探討對小兒重癥肺炎患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗方法治療后獲得的臨床療效以及安全性，為達到促進小兒患者臨床療效、預后水平提升目標，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月1日—2020年12月31日收治的92例小兒重癥肺炎患者進行治療研究；采用數(shù)字奇偶法分為常規(guī)組（基礎(chǔ)治療）和研究組（基礎(chǔ)治療+纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療），各46例；納入標準：小兒重癥肺炎疾病獲得明確診斷；對于兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）[4]標準均符合；所有患兒均表現(xiàn)出程度不同咳痰、呼吸困難、發(fā)熱以及咳嗽癥狀；均屬于首次發(fā)?。慌R床實施痰細菌學培養(yǎng)，獲得陽性結(jié)果；患兒與家屬完成知情同意書簽署；此次研究經(jīng)倫理委員會批準；排除標準：接受免疫抑制劑治療；免疫功能低下；對于支氣管鏡治療無法耐受；患有先天性疾病以及遺傳性疾病；伴有肺部原發(fā)??；心、腎以及肝功能不健全；伴有重度營養(yǎng)不良以及貧血疾病。常規(guī)組男、女各 24、22例；年齡 1.3～ 7.6歲，平均（4.25±1.13）歲；病程1.2～5.3 d，平均（2.59±0.12）d；研究組男、女各25、21例；年齡1.4～7.7歲，平均（4.27±1.18）歲；病程1.3～5.7 d，平均（2.62±0.13）d；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 對患兒給予霧化吸入、平喘祛痰以及吸氧等系列基礎(chǔ)治療，總治療時間為2周。

1.2.2 研究組 上述基礎(chǔ)上，添加纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。手術(shù)前，要求患兒保持6 h禁食，于鼻腔表面，采用利多卡因（1%）（國藥準字H61020861，西安風華藥業(yè)有限公司，規(guī)格：5 mL：0.1 g）實施局部麻醉。完成后，在病灶位置，將纖維支氣管鏡置入，將分泌物逐漸吸出，合理展開細菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗操作，準備生理鹽水（37℃）注入，實施負壓吸除。通過對患兒情況進行觀察，明確具體灌洗次數(shù)，直至完全干凈。完成后，合理拔出氣管鏡。治療頻率為1次/周，共實施為期2周治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患兒臨床治療效果：顯效：患兒實驗室指標以及發(fā)熱、咳嗽等系列癥狀均基本轉(zhuǎn)為正常；有效：患兒實驗室指標以及發(fā)熱、咳嗽等系列癥狀均獲得好轉(zhuǎn)；無效：患兒實驗室指標以及發(fā)熱、咳嗽等系列癥狀均無好轉(zhuǎn)[5]。（2）比較兩組患兒肺功能指標 [第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）]；（3）比較兩組患兒動脈血氣分析指標[動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、血氧飽和度（blood oxygen saturation，SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）]；（4）比較兩組患兒血清炎癥因子指標[C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、白細胞計數(shù)（white blood cell count，WBC）]。（5）比較兩組并發(fā)癥（劇烈咳嗽、竇性心動過速、竇性心動過緩）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0展開數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，計量資料表示為（），采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較

研究組治療總有效率（95.65%）高于常規(guī)組（76.09%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較 [例（%）]

2.2 兩組患兒肺功能指標比較

治療前，研究組肺功能各指標水平同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組FEV1水平、FVC水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒肺功能指標比較（L，）

表2 兩組患兒肺功能指標比較（L，）

組別 FEV1 FVC治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=46） 0.53±0.17 1.59±0.35 0.76±0.13 1.72±0.29常規(guī)組（n=46） 0.55±0.16 1.05±0.26 0.77±0.12 1.21±0.16 t值 0.581 0 8.400 0 0.383 3 10.443 4 P值 0.562 7 0.000 0 0.702 4 0.000 0

2.3 兩組動脈血氣分析指標臨床對比

治療前，研究組動脈血氣分析各指標水平同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組PaO2、SaO2水平均高于常規(guī)組，PaCO2水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒動脈血氣分析指標比較（）

表3 兩組患兒動脈血氣分析指標比較（）

組別 PaO2（mmHg） SaO2（%） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=46） 50.13±1.63 74.63±5.53 84.26±3.63 95.29±4.15 53.29±2.63 35.13±1.06常規(guī)組（n=46） 50.16±1.61 62.26±3.56 84.35±3.61 90.29±2.63 53.31±2.61 45.26±2.67 t 值 0.088 8 12.756 5 0.119 2 6.902 1 0.036 6 23.916 3 P值 0.929 4 0.000 0 0.905 4 0.000 0 0.970 9 0.000 0

2.4 兩組患兒血清炎癥因子指標比較

治療前，研究組血清炎癥因子各指標水平同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組CRP、PCT、WBC水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒血清炎癥因子指標比較（）

表4 兩組患兒血清炎癥因子指標比較（）

組別 CRP（mg/L） PCT（ng/L） WBC（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=46） 226.23±12.15 23.17±1.53 9.96±0.35 0.33±0.12 21.27±2.86 6.53±0.27常規(guī)組（n=46） 227.32±12.12 74.63±2.86 9.97±0.32 3.31±0.26 21.31±2.89 13.53±1.45 t 值 0.430 7 107.604 5 0.143 0 70.581 0 0.066 7 32.188 9 P值 0.667 7 0.000 0 0.886 6 0.000 0 0.946 9 0.000 0

2.5 兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥（劇烈咳嗽、竇性心動過速、竇性心動過緩）總發(fā)生率（2.17%）同常規(guī)組（4.35%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率比較 [例（%）]

3 討論

近年來，兒童肺炎發(fā)生率顯著增加，作為兒科常見病，其對患兒造成影響極為顯著，并且諸多患兒會表現(xiàn)出重癥肺炎現(xiàn)象[6]。肺炎作為炎癥性反應(yīng)之一，其主要于肺泡、肺間質(zhì)以及氣道等出現(xiàn)，以咳痰、發(fā)熱、痰中帶血以及咳嗽為主要表現(xiàn)[7]。對于患兒而言，因為其肺部彈性組織未完善發(fā)育，從而表現(xiàn)出較差呼吸系統(tǒng)防御功能，導致呼吸道受致病菌侵入概率顯著增加，從而表現(xiàn)出肺部感染現(xiàn)象[8]。部分患兒如病情嚴重，會表現(xiàn)出中毒性腦病、呼吸困難、心力衰竭等[9]。伴隨病程進展，會向重癥肺炎進行轉(zhuǎn)化，逐漸表現(xiàn)為自主呼吸能力喪失，使其神經(jīng)、消化、循環(huán)系統(tǒng)呈現(xiàn)出系列病變，表現(xiàn)出較高死亡率[10]。

同常規(guī)內(nèi)科治療比較，纖維支氣管鏡肺泡灌洗方法在小兒重癥肺炎治療中獲得廣泛應(yīng)用，并且效果理想。經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)有效實施，可對黏稠痰液以及痰栓進行稀釋，針對支氣管分泌物可以進行有效清除，并且表現(xiàn)出的目的性較強，呈現(xiàn)出高效率特點，對于系列操作可于直視條件下完成。對于氣管黏膜損傷可以充分避免或者減少，可在較短時間將缺氧狀態(tài)迅速改善。并且同傳統(tǒng)吸痰管吸痰比較，可將肺復張時間有效縮短。特別針對痰栓導致的肺段不張、肺葉不張以及含氣不全復張，可獲得顯著效果。在吸痰期間，也可根據(jù)需求，采用一次性吸痰器進行使用，對于病癥位置的痰液標本可以進行藥敏試驗以及細菌學檢查培養(yǎng)操作，對于口腔鼻腔分泌物污染可以進行充分避免，情形需要，也可分段以及分葉完成痰液吸取，以將準確率以及陽性率顯著提高，對臨床抗生素治療提供有力依據(jù)。此外在采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗方法進行治療期間，可準備地塞米松以及抗生素對患兒實施局部灌入，將局部抗生素濃度顯著提高，確保病灶位置藥物濃度可以獲得顯著提高，可以很快達到有效殺菌濃度。并且病灶位置的高濃度激素，又可發(fā)揮抗過敏、消炎以及支氣管痙攣解除效果，對病變組織吸收、好轉(zhuǎn)進行有效促進。肺泡內(nèi)的毛細血管系統(tǒng)較為豐富，通過纖維支氣管鏡注藥后，可做到迅速吸收藥物，表現(xiàn)出較高局部血藥濃度，可獲得抑菌以及殺菌效果。

研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率高于常規(guī)組；FEV1、FVC高于常規(guī)組；PaO2、SaO2、PaCO2分別高于常規(guī)組；CRP、PCT、WBC水平均低于常規(guī)組；并發(fā)癥總發(fā)生率（2.17%）同常規(guī)組（4.35%）比較，未呈現(xiàn)出明顯差異。分析此種結(jié)果原因為，常規(guī)治療期間，霧化吸入、平喘、祛痰、吸氧等系列療法作為主要療法。在細菌耐藥性逐漸加劇情形下，常規(guī)治療方式運用，難以獲得理想效果。纖維支氣管鏡肺泡灌洗療法有效運用，可獲得確切效果[11]。其能夠?qū)⑸畈刻狄阂约安≡钣行?，合理完成藥敏試驗以及分泌物培養(yǎng)，對于上呼吸道細菌污染標本充分避免，表現(xiàn)出較高敏感性以及特異性，于重癥肺炎診治中獲得顯著應(yīng)用效果[12]。纖維支氣管鏡可以精準到達病灶位置，在可視條件下合理完成肺泡灌洗術(shù)治療。灌洗液能夠有效到達病灶位置，有效緩解肺缺血、缺氧狀態(tài)，改善肺通氣癥狀，有效促進炎癥以及病灶吸收，減輕炎癥反應(yīng)，使肺泡巨噬細胞功能以及抗氧化功能顯著改善[13]。誘導肺表面細胞進行肺表面活性物質(zhì)合成，溶解呼吸道表面黏性分泌物，有效促進患兒疾病康復，使重癥肺炎患兒病程獲得一定程度縮短，避免病情進展加重，有效改善預后水平，充分表明采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗方法對小兒重癥肺炎患者進行治療有臨床價值。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗方法有效應(yīng)用后，在保證治療安全性前提下，可促進小兒重癥肺炎患者臨床療效、預后水平提升。