賴慧 陳立 段均波 趙福蘭

我國傳統(tǒng)的門診藥房處方調(diào)劑流程主要依靠人工操作，處方調(diào)劑差錯的調(diào)劑失誤情況層出不窮，這對患者的用藥安全造成了較大的安全隱患，也直接導(dǎo)致了患者對醫(yī)院的信任感缺失[1]。筆者統(tǒng)計了醫(yī)院2016—2018年的門診藥房調(diào)劑外差數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，影響因素包括藥師因素、藥品因素及環(huán)境因素等。其中藥品相似是導(dǎo)致處方調(diào)劑差錯的主要原因，由相似藥品引起的外差占比已逾總外差半數(shù)以上。由此可見，若能借助一項新興技術(shù)盡可能避免此類差錯的發(fā)生，實現(xiàn)快速、安全的處方調(diào)劑，提高發(fā)藥正確率，對有效保障患者的用藥安全和提高其滿意度具有積極意義[2]。目前已有相關(guān)研究表明[3]，將計算機(jī)技術(shù)與藥品食品調(diào)劑流程進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，可有效提高藥學(xué)工作效率和藥學(xué)服務(wù)水平，基于此，本研究通過在門診藥房藥品調(diào)劑流程中引入基于射頻識別（radio frequency identification，RFID）技術(shù)，進(jìn)行流程優(yōu)化，旨在提高門診藥房的工作效率，降低調(diào)劑誤差情況的發(fā)生率，提高患者的滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1—12月醫(yī)院藥房直接服務(wù)的臨床患者220例作為對照組，2020年1—12月服務(wù)的臨床患者220例作為研究組。對照組中，男130例，女90例，年齡18～56歲，平均年齡為（38.52±3.02）歲；研究組患者中，男性有142例，女性有78例，年齡19～55歲，平均年齡為（37.87±2.89）歲；兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本院醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本研究開展，患者均自愿簽署同意書。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)門診藥房藥品調(diào)劑流程，具體如下：分為西藥庫和中藥庫兩個庫房，分別由2名庫存人員進(jìn)行管理。藥庫管理人員通過統(tǒng)計藥品庫存情況，再向采購供應(yīng)部訂購藥品，供銷商接收訂單后根據(jù)自身藥品庫庫存情況來向醫(yī)院藥庫進(jìn)行藥品配送，藥品配送耗時約為一周左右。藥品抵達(dá)醫(yī)院藥庫時，由藥庫管理人員對藥品數(shù)量、品種、有效期等情況，進(jìn)行調(diào)劑，辦理入庫，錄入系統(tǒng)。發(fā)藥方式采用半開放式窗口進(jìn)行發(fā)藥，向患者夾帶常規(guī)用藥注意事項及簡單說明相關(guān)藥物。研究組應(yīng)用PFID技術(shù)優(yōu)化后的調(diào)劑流程，具體如下：用戶管理、藥品管理、出入庫管理、庫存統(tǒng)計等4大管理模塊構(gòu)成基于RFID的藥品倉儲管理體系。以此為理論依據(jù)引入RFID技術(shù)，分別對系統(tǒng)功能進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計，具體步驟如下： （1）明確供貨需求。倉庫管理旨在提高作業(yè)效率，供貨需求便是最直觀的體現(xiàn)。若兩方對貨物的需求目標(biāo)函數(shù)表示為：

式（1）中：M（f）：貨物需求函數(shù)值；λ：物流作業(yè)系數(shù)；K：可供應(yīng)貨物總量；xf：倉儲物流管理效率。

（2）借助物流傳輸貨物，并進(jìn)行貨物清點，清點計算公式如下：

式（2）中：Q：清點的貨物數(shù)量；l（f）：物流傳輸速率。核對清點所得貨物數(shù)量，若數(shù)據(jù)信息核對無誤，則將貨物信息通過寫入的方式錄入至對應(yīng)的RFID的標(biāo)簽中，貨物整理入庫后將其錄入對應(yīng)倉儲體系的服務(wù)器。

（3）定期清點貨物，確保貨物位置無誤，保障貨物出庫準(zhǔn)確性。最佳清點周期計算公式：

式（3）中：μ為貨物清點相關(guān)系數(shù)。

貨物出庫管理程序見圖1。

圖1 倉儲管理系統(tǒng)貨物出庫管理程序

在出庫管理程序中，若醫(yī)院藥庫對供銷商發(fā)出訂單，供銷商就會想倉儲管理處發(fā)出客戶訂單需求，倉儲管理系統(tǒng)快速定位貨物貨位，通過RFID閱讀器采集出庫貨物的內(nèi)部數(shù)據(jù)，采集得到的出庫貨物量Y可表示為：

式（4）中：p（f）指RFID閱讀器采集數(shù)據(jù)。根據(jù)式（4），借助搬運(yùn)工具傳輸貨物至出庫處，而后匯報數(shù)據(jù)處理結(jié)果至倉儲管理體系。于出庫處對貨物進(jìn)掃描，核算出庫數(shù)量，繼而發(fā)送至門診藥房。倉儲管理系統(tǒng)要求財務(wù)部核準(zhǔn)出庫單，并存檔。利用此程序取得的貨物出庫效率計算方式如下：

式（5）中：W：數(shù)字化物流倉庫貨物存儲總量；H：貨物出庫系數(shù)。由此可極大提升貨物出庫效率，實現(xiàn)倉儲管理可視化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計記錄兩組門診藥房工作效率情況和不合理用藥情況 工作效率指標(biāo)包括：門診藥房調(diào)劑1張?zhí)幏狡骄臅r、患者平均等待時間、盤點所需耗時；不合理用藥情況如下：調(diào)劑數(shù)量錯誤、調(diào)劑藥品錯誤。

1.3.2 滿意度調(diào)查 自制滿意度調(diào)查問卷，總分100分。非常滿意：≥90分；比較滿意：70～89分；一般滿意：60～69分；不滿意：＜60分。滿意度=（患者總數(shù)-不滿意人數(shù)）/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以（）表述計量資料，行t檢驗；以（n，%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組門診藥房工作效率比較

研究組門診藥房調(diào)劑1張?zhí)幏狡骄臅r、盤點所需耗時及患者平均等待時間較對照組均顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=25.112、65.216、44.927，P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組門診藥房工作效率對比（）

表1 兩組門診藥房工作效率對比（）

組別 調(diào)劑1張?zhí)幏狡骄臅r（s） 患者平均等待時間（s） 盤點所需耗時（min）研究組（n=220） 23.57±4.83 108.76±20.11 60.17±12.37對照組（n=220） 40.58±8.81 200.78±22.78 150.28±16.34 t值 25.112 44.927 65.216 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組不合理用藥情況比較

研究組調(diào)劑數(shù)量錯誤及調(diào)劑藥品錯誤等情況發(fā)生頻率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.689、12.712、36.332，P＜0.05），見表2。

表2 兩組不合理用藥情況對比 [例（%）]

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者滿意度98.64%較對照組83.64%明顯偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=30.369，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度對比 [例（%）]

3 討論

筆者所在醫(yī)院對相似藥品制定了嚴(yán)格的擺放規(guī)定，如標(biāo)記警示標(biāo)志、遠(yuǎn)距離分類擺放以及定期組織調(diào)劑藥師技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)等，但依舊存在調(diào)劑外差的發(fā)生，且發(fā)生率居高不下[4-5]。分析其影響因素大致包括以下幾點：（1）藥師原因。①取藥患者數(shù)量過多，藥品拆零過程繁瑣，藥師工作強(qiáng)度過高。②部分藥師責(zé)任意識不強(qiáng)，注意力分散。（2）藥品因素。①藥品相似度較高，包括聽似、看似、多劑型、一品多規(guī)等。包裝相似的藥品，如：立普妥和絡(luò)活喜、美林和艾暢、優(yōu)甲樂片和塞治片等；藥品讀音相似，如：氨麻美敏片和酚麻美敏片、茵梔黃顆粒和槐杞黃顆粒、丙戊酸鈉緩釋片和丙戊酸鎂緩釋片等；②藥名雷同，主要表現(xiàn)為通用名相同的國產(chǎn)與進(jìn)口及規(guī)格劑型存在差異，如：阿莫西林膠囊和顆粒、不同劑型的二甲雙胍、國產(chǎn)與進(jìn)口品種的奧美拉唑片（20 mg）等。（3）取藥環(huán)境因素。①高峰取藥環(huán)境混亂，藥師對當(dāng)前服務(wù)的患者的處方審核和用藥交代極易被其他咨詢打亂節(jié)奏，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下降；②醫(yī)院條件存在局限性，調(diào)劑室較為擁擠；③調(diào)劑室工作環(huán)境較嘈雜，聽力受限，導(dǎo)致分辨不明等[6-9]。

為有效改善以上導(dǎo)致調(diào)劑差錯，將RFID技術(shù)引入門診藥房藥品調(diào)劑流程，旨在優(yōu)化流程，以期提高藥房工作效率[10-13]。無線射頻識別技術(shù)（RFID）指的是一種高效識別的技術(shù)，可借助射頻信號，將無接觸的信息經(jīng)空間耦合完成傳遞和信息識別。電子變遷和閱讀器是構(gòu)成射頻識別的重要組成部分[14-16]。電子標(biāo)簽上的電子數(shù)據(jù)可作為待識別物品的標(biāo)志性信息，而后閱讀器與其進(jìn)行信息互傳。首先由閱讀器發(fā)出指令，接收到指令后的電子標(biāo)簽將標(biāo)識性數(shù)據(jù)回傳至閱讀器，可實現(xiàn)在零接觸的條件下構(gòu)建數(shù)字化物流倉儲管理系統(tǒng)[17-20]。藥品倉儲管理體系基于RFID技術(shù)，以電子標(biāo)簽為信息載體，通過手持寫設(shè)備采集設(shè)備信息，完成藥品倉儲管理。整個系統(tǒng)邏輯分為數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)傳輸和業(yè)務(wù)應(yīng)用單三個部分，該系統(tǒng)分為物理層次、網(wǎng)絡(luò)層次、數(shù)據(jù)層次和應(yīng)用層次[21-23]。

本研究在不同時間段應(yīng)用不同的藥房藥品調(diào)劑流程，并對當(dāng)期的患者展開信息調(diào)查。本研究結(jié)果顯示，研究組門診藥房調(diào)劑1張?zhí)幏狡骄臅r、盤點所需耗時及患者平均等待時間較對照組均顯著縮短，研究組調(diào)劑數(shù)量錯誤及調(diào)劑藥品錯誤等情況發(fā)生頻率較對照組偏少，研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在門診藥房藥品調(diào)劑流程引入基于RFID技術(shù)優(yōu)化，顯著提高了門診藥房的工作效率，減少了調(diào)劑差錯，提高了服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，具有良好的應(yīng)用前景。