胡雄

急性腸系膜缺血性疾?。╝cute mesenteric ischemia，AMI）是各類原因造成的腸道急性血流灌注不足、血液回流受阻后引發(fā)的腸壁缺血、壞死以及腸管運動功能障礙的一系列病變[1]。此癥患者發(fā)病較急且病情進展較快，因此存在較高死亡危險性，嚴重損害此類疾病患者身體健康情況，并對此類疾病患者生命安全狀況帶來一定威脅[2]。雖然此病的發(fā)病率非常低，但是仍需引起臨床的重視，而為急性腸系膜缺血性疾病患者選取有效診斷方式非常關(guān)鍵，對急性腸系膜缺血性疾病患者實施準(zhǔn)確診斷，明確患者實際病情后，進而予以急性腸系膜缺血性疾病患者及時針對性治療干預(yù)，積極改善急性腸系膜缺血性疾病患者病情狀況，促進此類疾病患者預(yù)后情況獲得改善。文章針對2018年4月—2020年9月廣州新市醫(yī)院急診科予以診斷的31例急性腸系膜缺血性疾病患者實施有關(guān)指標(biāo)方面調(diào)查，而且和同時間段接受健康檢查的31例健康體檢人員予以相比較，主要調(diào)查血漿D-二聚體項目指標(biāo)實施在急性腸系膜缺血性疾病患者早期診斷過程中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文章將2018年4月—2020年9月廣州新市醫(yī)院急診科予以診斷的31例急性腸系膜缺血性疾病患者用作試驗組調(diào)查內(nèi)容，并將同時間段接受健康檢查的31例健康體檢人員用作參照組調(diào)查內(nèi)容。參照組：年齡21～65歲，平均（43.65±2.58）歲，其中男性受檢者占比54.84%（17/31），女性受檢者占比45.16%（14/31）；試驗組：年齡22～67歲，平均（43.71±2.64）歲，其中男性患者占比61.29%（19/31），女性患者占比38.71%（12/31）。分析不同組別以上相關(guān)指標(biāo)樣本內(nèi)容，對應(yīng)計算結(jié)果數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

急性腸系膜缺血性疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：忽然出現(xiàn)劇烈腹部疼痛，體征相對比較輕微，存在嘔吐癥狀，具有暗紅血便，白細胞數(shù)目提升，血清酶乳酸脫氫酶指標(biāo)、堿性磷酸酶指標(biāo)、肌酸肌酶指標(biāo)等升高，通過選擇性腸系膜上動脈造影等檢測確定存在急性腸系膜缺血性疾病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）試驗組患者發(fā)病24 h之內(nèi)就診，滿足急性腸系膜缺血性疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且予以明確診斷。（2）試驗組患者臨床表現(xiàn)癥狀以突發(fā)性上腹部疼痛以及臍部周圍疼痛為主。（3）試驗組患者均伴有不同程度的腹瀉以及惡心和嘔吐現(xiàn)象。（4）參照組受檢人員身體健康，不存在急性腸系膜缺血性疾病。（5）受檢人員在知情同意文書上面簽寫名字；研究報告內(nèi)容得到醫(yī)學(xué)倫理委員會對應(yīng)準(zhǔn)許和蓋章。（6）試驗組所有患者在檢驗后均接受了手術(shù)治療并且經(jīng)手術(shù)病理進行了明確的診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其余組織或是器官嚴重器質(zhì)性相關(guān)疾病的受檢人員。（2）不愿意加入該文研究的受檢人員。（3）神志模糊的受檢人員；存在精神異?；蚓窦膊〉氖軝z人員。（4）臨床資料不全者以及對本次研究中所涉及到的研究方法不耐受者。（5）試驗組所有患者在檢驗后均接受了手術(shù)治療并且經(jīng)手術(shù)病理進行了明確的診斷。（6）存在溝通方面異常的受檢人員。

1.2 方法

參照組健康體檢人員體檢當(dāng)天及試驗組患者入院第1 d、入院第7 d、入院第10 d都采集血液標(biāo)本，并在血液標(biāo)本中以1∶9（抗凝劑∶血液）的比例加入109 mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝劑，以3 000 r/min的速度離心處理15 min后利用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測[4]，選擇D-二聚體試劑盒予以血漿D-二聚體項目指標(biāo)檢測，有關(guān)操作依據(jù)試劑盒相關(guān)說明書，為保障檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，此次研究檢測人員均為同一組工作人員。

1.3 觀察指標(biāo)

對比參照組體檢當(dāng)天及試驗組入院第1 d、入院第7 d、入院第10 d血漿D-二聚體項目指標(biāo)檢測所得數(shù)值，并依據(jù)臨床具體診斷結(jié)果為評估標(biāo)準(zhǔn)，分析血漿D-二聚體項目指標(biāo)對于早期判斷急性腸系膜缺血性疾病的診斷敏感性。診斷敏感性=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

血漿D-二聚體項目指標(biāo)檢測具體結(jié)果陽性：參照組體檢當(dāng)天、試驗組入院第1 d該項指標(biāo)檢測數(shù)值≥0.30 mg/L；血漿D-二聚體項目指標(biāo)檢測具體結(jié)果陰性：參照組體檢當(dāng)天、試驗組入院第1 d該項指標(biāo)檢測數(shù)值＜ 0.30 mg/L[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料如血漿D-二聚體項目指標(biāo)檢測所得數(shù)值采用t檢驗，表示為（），計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，數(shù)值內(nèi)容選擇SPSS 23.0予以研究，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各個組別不同時間血漿D-二聚體項目指標(biāo)檢測所得數(shù)值

具體數(shù)據(jù)檢驗情況表明，試驗組入院第1 d、入院第7 d、入院第10 d血漿D-二聚體項目指標(biāo)檢測所得數(shù)值相比較于參照組體檢當(dāng)天對應(yīng)結(jié)果情況出現(xiàn)明顯提升現(xiàn)象（t=83.809、58.146、46.545，P＜ 0.001），試驗組入院第 7 d、入院第10 d血漿D-二聚體項目指標(biāo)檢測所得數(shù)值相比較于本組入院第1 d對應(yīng)結(jié)果情況出現(xiàn)明顯下降現(xiàn)象（t=36.488、52.707，P＜0.001），試驗組入院第10 d血漿D-二聚體項目指標(biāo)檢測所得數(shù)值相比較于本組入院第7 d對應(yīng)結(jié)果情況出現(xiàn)明顯下降現(xiàn)象（t=17.821，P＜0.001）。

表1 各個組別不同時間血漿D-二聚體項目指標(biāo)檢測所得數(shù)值（mg/L， ）

表1 各個組別不同時間血漿D-二聚體項目指標(biāo)檢測所得數(shù)值（mg/L， ）

注：a代表和參照組體檢當(dāng)天對應(yīng)指標(biāo)數(shù)據(jù)比對，P＜0.05；b代表和入院第1 d對應(yīng)指標(biāo)數(shù)據(jù)比對，P＜0.05；c代表和入院第7 d對應(yīng)指標(biāo)數(shù)據(jù)比對，P＜0.05。

組別 時間 血漿D-二聚體項目指標(biāo)檢測所得數(shù)值參照組（n=31） 體檢當(dāng)天 0.27±0.02試驗組（n=31） 入院第 1 d 6.90±0.44a入院第 7 d 3.41±0.30ab入院第 10 d 2.20±0.23 abc

2.2 血漿D-二聚體項目指標(biāo)對于早期判斷急性腸系膜缺血性疾病的診斷敏感性

具體數(shù)據(jù)檢驗情況表明，試驗組31例急性腸系膜缺血性疾病患者中，通過手術(shù)病理檢查等臨床診斷，均確診存在急性腸系膜缺血性疾病，將臨床具體診斷結(jié)果作為評估標(biāo)準(zhǔn)，血漿D-二聚體項目指標(biāo)早期判斷急性腸系膜缺血性疾病的真陽性24例，假陽性0例，真陰性0例，假陰性7例，診斷敏感性是77.42%（24/31）。

3 討論

3.1 急性腸系膜缺血性疾病的危害以及臨床診斷的困難

缺血性腸疾病在上世紀(jì)60年代被首次提出，該病的患病率較低，僅在0.09%～0.20%[6]，但是其致死率卻較高，此病以老年群體中患有動脈血管粥樣硬化以及心功能不全的人群為主，引發(fā)該病的誘因也較多，血栓形成后導(dǎo)致的血管狹窄或是閉塞、腸系膜的動脈血管粥樣硬化或是靜脈血管粥樣硬化均是導(dǎo)致此病發(fā)病的主要因素[7]；另外，血液病變患者或是惡性腫瘤患者在經(jīng)過長時間的放、化療后其血液處于高凝的狀態(tài)也容易形成血栓對腸道血管造成阻塞[8]；而心臟病變導(dǎo)致的心排出量下降也會導(dǎo)致其外周血管灌注不足，尤其是在治療過程中所用的洋地黃類藥物也會誘發(fā)或是加重缺血性腸病的發(fā)生[9]。

此類疾病患者發(fā)病之后的主要表現(xiàn)癥狀與其他急腹癥有諸多相似之處，因此不存在特異性相關(guān)體征表現(xiàn)及癥狀表現(xiàn)，容易出現(xiàn)遺漏診斷或是診斷錯誤情況，影響其早期治療，增加其病死風(fēng)險性[10]。故針對急性腸系膜缺血性疾病患者予以準(zhǔn)確診斷和及時治療干預(yù)具備必要性[11]。當(dāng)今，多為急性腸系膜缺血性疾病患者采用選擇性動脈造影檢測方法及螺旋CT造影檢測方法實行診斷，不過相關(guān)操作相對復(fù)雜，且花費較高[12]，而且時效性不強，故尋找操作較為簡單、花費較少、診斷準(zhǔn)確性及診斷敏感性較高的檢測方式非常重要。

3.2 D-二聚體對急性腸系膜缺血性疾病臨床診斷的應(yīng)用價值

D-二聚體屬于纖維蛋白對應(yīng)溶解標(biāo)志物，是纖維蛋白單體和活化因子連接之后水解所得，于健康人機體中含量非常少，當(dāng)體內(nèi)存在急性血管相關(guān)病變的時候，血漿D-二聚體指標(biāo)則會顯著提升[13]，D-二聚體水平異常升高時提示當(dāng)下機體正處于高凝狀態(tài)且有繼發(fā)性的纖維蛋白溶解亢進的情況[14]，可見，對于血栓、缺血性疾病的臨床診斷、治療效果評估以及對預(yù)后結(jié)果的評估均有非常重要的參考價值。本次研究中即將此項檢查應(yīng)用于對急性腸系膜缺血性疾病的早期診斷的研究中，從研究結(jié)果能夠見到，和健康體檢人員相對比，急性腸系膜缺血性疾病患者入院第1 d、入院第7 d、入院第10 d血漿D-二聚體項目指標(biāo)檢測所得數(shù)值（6.90±0.44）mg/L、（3.41±0.30）mg/L、（2.20±0.23）mg/L增多，而且，從這幾個數(shù)據(jù)的時間排列順序上也能夠見到，隨著患者入院之后接受對應(yīng)治療，其血漿D-二聚體項目指標(biāo)檢測所得數(shù)值逐漸下降，這也進一步證實了通過血漿D-二聚體的檢測能夠?qū)εR床療效以及預(yù)后效果進行評估。依據(jù)臨床具體診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，血漿D-二聚體項目指標(biāo)對于早期判斷急性腸系膜缺血性疾病的診斷敏感性比較高。有關(guān)研究[15]報告內(nèi)容顯示出，觀察組入院第1 d、第7 d、第10 d血漿D-二聚體指標(biāo)（6.87±2.10）mg/L、（3.33±1.20）mg/L、（2.33±1.20）mg/L和對照組數(shù)據(jù)予以比對均更高一些。朱輝超等[15]和這次調(diào)查結(jié)果具有部分相似性，代表該文結(jié)果存在可靠性。急性腸系膜缺血性疾病患者體內(nèi)因存在急性血管相關(guān)病變，其機體纖溶情況出現(xiàn)變化，逐漸合成D-二聚體，導(dǎo)致血漿D-二聚體指標(biāo)含量明顯增多。所以，針對疑似存在急性腸系膜缺血性疾病的患者予以檢測血漿D-二聚體項目指標(biāo)，并聯(lián)合患者其余臨床指標(biāo)資料情況，有助于早期檢出急性腸系膜缺血性疾病，進而為其提供盡早針對性治療，促進其預(yù)后狀況獲得積極改善。

綜上所述，急性腸系膜缺血性疾病若得不到及的診治可危及患者的生命安全，通過檢測患者的血漿D-二聚體項目指標(biāo)可獲得較高診斷敏感性，有利于協(xié)助急性腸系膜缺血性疾病早期診斷。