和穎杰

卵巢癌是一種位于卵巢的惡性腫瘤，其有多種類型，包括上皮性卵巢腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、漿液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、卵巢子宮內(nèi)膜樣癌等[1]。卵巢癌包括由遺傳因素、感染因素或病原體引起的卵巢部分惡性腫瘤[2]?；颊咴缙谕鶝]有明顯癥狀，晚期會感到腹脹、腹痛，有的患者甚至能感覺到自己的腹部腫塊[3]。目前手術(shù)治療是卵巢癌的主要治療方式，但是常規(guī)的開放性手術(shù)預(yù)后較差。

腹腔鏡手術(shù)是近幾年才發(fā)展起來的腹部手術(shù)，優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，因此已經(jīng)在相關(guān)病癥的臨床治療之中得到了相對廣泛的應(yīng)用實(shí)踐。如果能夠在腹腔鏡的引導(dǎo)下完成卵巢癌患者的治療工作，便能夠保證手術(shù)視野清晰度并且可以給主刀醫(yī)生創(chuàng)造出控制手術(shù)操作動作幅度的保證，之后還可以減少手術(shù)過程對患者造成的損傷。雖說這方面的優(yōu)勢已經(jīng)得到了業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注與重視，但卻很少有學(xué)者關(guān)注到腹腔鏡手術(shù)對卵巢癌患者免疫功能造成的影響。調(diào)節(jié)性T細(xì)胞是人體內(nèi)非常重要的免疫抑制細(xì)胞，其變化情況能夠直接反映出腫瘤的發(fā)生發(fā)展情況。相關(guān)研究結(jié)論證實(shí)[4]，腫瘤細(xì)胞可以通過招募或是誘導(dǎo)Treg的方式進(jìn)行免疫逃逸。由此著手分析，借助于手術(shù)、化療等干預(yù)措施縮減腫瘤誘導(dǎo)因素并且改善機(jī)體免疫狀態(tài)已經(jīng)成為了相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的研究熱點(diǎn)。今后，應(yīng)當(dāng)提高對于這類問題的關(guān)注度并且由此著手推進(jìn)有關(guān)治療措施的創(chuàng)新改革，進(jìn)而在明確有關(guān)手術(shù)操作對患者治療效果以及外周血T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的影響基礎(chǔ)之上提高患者的預(yù)后恢復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月—2020年1月，選取醫(yī)院接收的66例卵巢癌患者，隨機(jī)抽取分組，研究組33例，年齡42～69歲，平均（56.31±6.92）歲，對照組33例，年齡42～69歲，平均（56.48±6.85）歲?；颊吲R床分期方面，研究組內(nèi)有17例I期、16例II期，對照組內(nèi)有18例I期和15例II期。分化程度方面，研究組內(nèi)有11例高分化、10例中分化、12例低分化，對照組內(nèi)有12例高分化、9例中分化、12例低分化。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。簽署同意書，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合卵巢癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，配合研究，臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他惡性腫瘤，精神性疾病，無法研究，不符合手術(shù)指征，有開腹手術(shù)史，有凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組用常規(guī)手術(shù)：對患者進(jìn)行麻醉后，選擇合適體位，進(jìn)行常規(guī)開放手術(shù)，清除卵巢腫瘤，術(shù)后止血，縫合傷口。

研究組用腹腔鏡手術(shù)：首先對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，并且讓患者取膀胱截石位。完成上述操作之后，要在患者的肚孔上兩橫指處建立觀察孔，并且完成CO2氣腹的建立操作。手術(shù)過程中，要注意控制好患者的氣腹壓力，需要讓其保持在12～14 mmHg。在此基礎(chǔ)上，需要在患者的左髂前上棘及臍連線中外兩橫指處以及與肚連線與其垂直交線2～3橫指處分別作長度約5 mm的切口，為主操作孔。完成上述操作之后，還需要在患者的右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作5 mm切口，將其用作后續(xù)手術(shù)操作的輔助操作孔。在此基礎(chǔ)上，需要借助于濃度為0.9%的氯化鈉溶液對患者的盆腔、結(jié)腸側(cè)溝等位置進(jìn)行沖洗處理。沖洗之余，需要取患者的腹腔沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，并且需要在腹腔鏡的引導(dǎo)之下查探病灶位置、大小、質(zhì)地并且需要明確病變部位有無破損、表面是否光滑、是否與周圍組織存在粘連問題。再之后，需要在盆腔側(cè)壁、橫膈下腹膜、雙側(cè)結(jié)腸旁溝等可疑位置處取標(biāo)本進(jìn)行活檢。需要根據(jù)活檢結(jié)論決定是否對患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜診刮、全子宮切除、雙側(cè)附件切除、盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除治療，必要時(shí)還需要對患者的闌尾進(jìn)行切除治療以及結(jié)腸下大網(wǎng)膜切除治療。實(shí)際切除的組織要裝入標(biāo)本袋之后再取出，以免因?yàn)槟[瘤破裂等問題而使癌細(xì)胞出現(xiàn)擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的問題。完成上述治療操作之后，要縫合患者的陰道殘端，并且用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對患者的盆腔和腹腔進(jìn)行二次沖洗。沖洗完畢之后，要給患者留置盆腔引流管。術(shù)后，要注意監(jiān)測患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的治療效果、外周血T淋巴細(xì)胞水平（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）進(jìn)行對比，并且評價(jià)手術(shù)用時(shí)、首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。治療效果的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具體如下：顯效：治療后，患者的病灶完全消失、臨床癥狀完全消失；改善：治療后患者的病灶縮小程度＞30%，臨床癥狀明顯改善。無效：治療后患者的臨床癥狀改善情況并不理想，并且病灶縮小程度沒有達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)際研究中，借助于SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對各個(gè)環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行了整合分析，之后用（）來表示研究中涉及到的計(jì)量資料，并且對其進(jìn)行了t檢驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，用（n，%）來表示其中涉及到的計(jì)數(shù)資料，并且對其進(jìn)行了χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

匯總研究數(shù)據(jù)可知，治療有效率研究組93.94%比對照組69.70%效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療效果比較 [例（%）]

2.2 外周血T淋巴細(xì)胞水平對比

具體來說，研究組內(nèi)患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均比對照組高，CD8+低于對照組，而且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 外周血T淋巴細(xì)胞水平對比 （）

表2 外周血T淋巴細(xì)胞水平對比 （）

組別 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=33） 57.82±5.62 55.13±8.92 38.18±10.62 36.65±9.54 23.56±7.92 25.21±6.35 1.57±0.43 1.39±0.35對照組（n=33） 57.69±6.91 50.03±9.01 38.35±10.13 30.22±6.77 23.71±7.76 29.03±6.48 1.58±0.45 1.07±0.28 t 值 0.083 8 2.230 8 0.066 5 2.273 7 0.077 7 2.418 7 0.092 3 4.101 3 P值 0.933 4 0.024 1 0.947 2 0.026 4 0.938 3 0.018 4 0.926 8 0.000 1

2.3 評價(jià)手術(shù)用時(shí)、首次肛門排氣時(shí)、住院時(shí)間及術(shù)中出血量

手術(shù)用時(shí)（138.96±32.15）min、首次肛門排氣時(shí)間（28.71±9.56）h、住院時(shí)間（10.07±3.15）d比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)中出血量（161.22±37.73）mL比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 評價(jià)手術(shù)、首次肛門排氣、住院時(shí)間，出血量 （）

表3 評價(jià)手術(shù)、首次肛門排氣、住院時(shí)間，出血量 （）

組別 手術(shù)用時(shí)（min） 首次肛門排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL）研究組（n=33） 138.96±32.15 28.71±9.56 10.07±3.15 161.22±37.73對照組（n=33） 264.28±48.92 42.61±10.03 16.08±4.84 249.06±49.55 t值 12.298 0 5.762 7 5.978 6 8.102 2 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 討論

卵巢癌一般都是原發(fā)性卵巢癌，由于卵巢位于盆腔深處，早期卵巢癌沒有任何癥狀，卵巢癌是在發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚的時(shí)候，因此卵巢癌是一種死亡率很高的疾病[5-7]。根據(jù)卵巢腫瘤起源的組織類型，卵巢癌可分為3種類型。一種是上皮性卵巢癌，是卵巢癌中最常見的病理類型。卵巢還有顆粒細(xì)胞瘤和生殖細(xì)胞瘤，其中上皮性卵巢癌最常見，相對死亡率最高[8]。手術(shù)是治療卵巢癌的主要方法，但是常規(guī)手術(shù)會造成手術(shù)應(yīng)激，進(jìn)而引發(fā)免疫抑制，降低免疫功能，出現(xiàn)感染等并發(fā)癥[9-11]。因此需要推進(jìn)有關(guān)手術(shù)治療方案的創(chuàng)新改革，進(jìn)而提高患者的預(yù)后恢復(fù)效果。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡引導(dǎo)下的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)已經(jīng)在相關(guān)疾病的臨床治療之中得到了相對廣泛的應(yīng)用實(shí)踐，并且在原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升了整體治療效果?，F(xiàn)有的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，腹腔鏡引導(dǎo)下的微創(chuàng)手術(shù)治療盆腹腔疾病能夠取得事半功倍的治療效果并且能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率。需要強(qiáng)調(diào)的是，腹腔鏡手術(shù)同樣已經(jīng)在早期卵巢癌的分期手術(shù)之中得到了較為廣泛的應(yīng)用實(shí)踐[12-13]。其優(yōu)勢在于手術(shù)創(chuàng)口較小，因此能夠讓患者在短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)。然而需要強(qiáng)調(diào)的是，由于這類手術(shù)的操作空間相對狹小，再加上過程相對繁瑣，因此對于主刀醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)和臨床應(yīng)變能力是一項(xiàng)極大的考驗(yàn)[14-15]。手術(shù)過程中，主刀醫(yī)生要注意控制好自己的動作幅度，盡力避免出現(xiàn)腫瘤破裂的問題，以免導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移并且影響到患者的預(yù)后恢復(fù)效果。需要注意的是，由于手術(shù)過程中涉及到的氣腹操作會對患者卵巢癌細(xì)胞的生理功能造成不同程度的影響，因此依舊有學(xué)者對該治療措施的應(yīng)用實(shí)踐存在不同意見[16-18]。

本次研究，用腹腔鏡手術(shù)，治療有效率93.94%優(yōu)于對照組，手術(shù)用時(shí)、首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間都比對照組短，術(shù)中出血量比對照組低。證明腹腔鏡手術(shù)不會降低免疫功能，且治療效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[19]。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，由于其傷口小、恢復(fù)快，不會影響術(shù)后的美觀度，而廣受患者的歡迎。術(shù)野清晰，可以清楚觀察到腫瘤以及其周圍組織病變的情況，并且不會造成對周圍正常組織和神經(jīng)影響，操作時(shí)間短，傷口小，出血少，傷口愈合快，術(shù)后恢復(fù)也較快，因此患者首次排氣較快，住院時(shí)間也顯著縮短[20]。嚴(yán)重的手術(shù)應(yīng)激會抑制免疫功能，而腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對患者的應(yīng)激性小，因此不會對免疫功能造成較大的影響，外周血T淋巴細(xì)胞水平?jīng)]有顯著的浮動[21-23]。

綜上所述，在卵巢癌治療中用腹腔鏡手術(shù)治療，有效改善外周血T淋巴細(xì)胞水平，縮短手術(shù)用時(shí)、首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，治療效果顯著。后續(xù)臨床工作中，應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)治療措施的推廣應(yīng)用，進(jìn)而提高患者的預(yù)后恢復(fù)效果。治療期間，要注意做好與患者的溝通交流，重點(diǎn)在于引導(dǎo)其了解腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，進(jìn)而提高其治療依從性、降低其負(fù)面情緒，最終提高其預(yù)后恢復(fù)效果并且進(jìn)一步完善這部分疾病的治療方案。