向繼超，張興林，蘇鳴

（常德市第一人民醫(yī)院心電生理科，湖南 常德 415000）

冠心病是一種慢性基礎(chǔ)性疾病，具有高發(fā)病率、 高死亡率等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類的身體健康[1-2]。我國(guó)冠心病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，目前臨床上治療冠心病的手段主要包括外科搭橋手術(shù)、藥物治療及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）等[3-4]。急性心肌梗死是較常見的一種冠心病，常于發(fā)病24 h內(nèi)出現(xiàn)惡性心律失常，病死率較高[5]。體表心電圖能反映心電圖指標(biāo)改變，缺血性J波、T波峰-末間期和QT離散度能在一定程度上預(yù)測(cè)心臟性猝死和冠心病性心律失常[6]。本研究旨在探討冠心病患者PCI術(shù)前后心電圖缺血性J波情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月至2020年12月于本院診治的冠心病患者182例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者病情分為心梗組（n=64）與心絞痛組（n=118）。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均診斷為冠心病；初次發(fā)病；經(jīng)冠脈造影確診并行PCI治療；接受動(dòng)態(tài)心電圖和心電監(jiān)護(hù)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生急性心衰、心房纖顫、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊亂癥狀患者；使用過(guò)相關(guān)藥物治療患者。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 心電圖儀使用美國(guó)Marquette-5000型，紙速25 mm/s，電壓10.0 mm/mV，患者均行術(shù)前和術(shù)后24 h內(nèi)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查并記錄形態(tài)。測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：≥2個(gè)導(dǎo)聯(lián)能顯示J波后頓挫，時(shí)間＞0.03 s，振幅＞0.05 mV。為細(xì)分患者病情嚴(yán)重程度，將J波分為小J波、大J波和巨大J波，時(shí)間和振幅分別為0.02～0.03 s，0.05～0.09 mV；0.04～0.06 s，0.10～0.20 mV；＞0.06 s，＞0.20 mV。缺血性J波是指出現(xiàn)J波時(shí)限延長(zhǎng)或振幅增高。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后缺血性J波和不同冠脈狹窄在不同導(dǎo)聯(lián)上J波的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]表述，采用非參數(shù)Z檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)與百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組合并疾病比較 兩組合并糖尿病、高血壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組合并高血壓和糖尿病、單純冠心病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組合并疾病比較（n）

2.2 兩組手術(shù)前后心電圖各導(dǎo)聯(lián)J波發(fā)生情況比較心梗組手術(shù)前后Ⅱ、Ⅲ及aVF導(dǎo)聯(lián)J波發(fā)生率最高，心絞痛組手術(shù)前后V5、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)J波發(fā)生率較高，見表3。

表3 兩組手術(shù)前后心電圖各導(dǎo)聯(lián)J波發(fā)生情況比較（n）

2.3 PCI手術(shù)前后24 h內(nèi)J波時(shí)限和振幅比較術(shù)前，182例患者共發(fā)生J波406次，0.08 mV振幅最多，共125個(gè)，占30.78%，0.02 s時(shí)限最多，共119次，占29.31%；術(shù)后0.02 mV振幅最多，共76次，占20.82%，0.02 s時(shí)限最多，共113次，占30.96%。

2.4 PCI術(shù)前后24 h內(nèi)心電圖個(gè)導(dǎo)聯(lián)J波情況比較PCI術(shù)后J波時(shí)限和振幅位于Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3、V4均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。心絞痛組中1例出現(xiàn)PCI術(shù)前V5、V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF發(fā)生缺血性J波，伴隨T波倒置，ST段輕度下移。

表4 患者PCI手術(shù)前后24 h內(nèi)心電圖各導(dǎo)聯(lián)J波比較[M（P25，P75）]

3 討論

J波是心電圖上位于ST段和QRS波之間圓頂狀或駝峰狀點(diǎn)位變化。1994年國(guó)外報(bào)道J波能發(fā)生特發(fā)性心事顫動(dòng)，近年來(lái)，心電圖J波受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度關(guān)注[7-8]。J波是心室早期復(fù)極時(shí)外向鉀流動(dòng)的過(guò)度激活，導(dǎo)致內(nèi)外膜間電壓差增大，電壓差對(duì)應(yīng)的心電圖改變即J波[9]。冠狀動(dòng)脈中阻塞性病變和功能性痙攣會(huì)引發(fā)急性心血管事件，缺血性J波指出現(xiàn)J波時(shí)限延長(zhǎng)或振幅增高，冠心病患者出現(xiàn)異常J波表明心肌重度缺血，導(dǎo)致心室復(fù)極出現(xiàn)異常[10]。研究表明，J波在器質(zhì)性心臟病的發(fā)生率明顯高于正常人，發(fā)生J波與惡性心律失常關(guān)系也較常見[11]。研究[12]發(fā)現(xiàn)，缺血性J波常發(fā)生于急性冠脈綜合征的急性心肌梗死、冠脈PCI術(shù)中及變異型心絞痛。缺血性J波不僅是心肌缺血的心電圖表現(xiàn)，也是惡性心律失常的心電圖新指標(biāo)。早期心電圖檢查能監(jiān)測(cè)J波及其動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，能及早發(fā)現(xiàn)和治療急性缺血時(shí)間的發(fā)生，降低心肌梗死面積，降低惡性心律失常發(fā)生率，減少病死率[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，心梗組手術(shù)前后Ⅱ、Ⅲ及aVF導(dǎo)聯(lián)J波發(fā)生率最高，心絞痛組手術(shù)前后V5、Ⅱ、Ⅲ、aVF發(fā)生率較高，表明J波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)與冠脈供血區(qū)基本一致，并出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)的范圍高于心電圖改變范圍。右冠支更易發(fā)生狹窄和痙攣，可能原因是其分支血管圓錐支更易發(fā)生嵌頓。術(shù)前，182例患者共發(fā)生J波406次，0.08 mV振幅最多，共125個(gè)，占30.78%，0.02 s時(shí)限最多，共119次，占29.31%；術(shù)后0.02 mV振幅最多，共76次，占20.82%，0.02 s時(shí)限最多，共113次，占30.96%，表明治療前，大J波的0.08 mV振幅和0.02 s時(shí)限占比較最高，術(shù)后0.08 mV振幅降低，0.02 mV振幅升高。PCI術(shù)后J波時(shí)限和振幅在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3、V4均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明PCI術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)大的J波時(shí)限和振幅降低，數(shù)量減少，PCI對(duì)心電圖J波影響較好，降低猝死。

綜上所述，缺血性J波是心肌嚴(yán)重缺血時(shí)心電圖改變，部分患者心肌梗死前會(huì)出現(xiàn)缺血性J波，因此，能作為急性心肌梗死早期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但本研究樣本量較少，對(duì)患者PCI術(shù)中缺血性J波的振幅和時(shí)限變化有待觀察。