孫淑蘭

（山東省淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院，山東 淄博 255400）

新生兒黃疸是指在新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常，引起血液中膽紅素水平升高，從而使皮膚、黏膜、鞏膜出現(xiàn)黃染及肝功能損傷等情況，是新生兒中最常見的臨床問題[1]。若不及時(shí)降低患兒膽紅素水平，會(huì)引發(fā)膽紅素腦等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。臨床常用藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，通過藍(lán)光照射改變膽紅素結(jié)構(gòu)，促進(jìn)非結(jié)合膽紅素排泄，緩解患兒臨床癥狀[2]。臨床發(fā)現(xiàn)連續(xù)多天藍(lán)光照射可能會(huì)引發(fā)患兒大便次數(shù)增多、發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)，影響治療效果。研究[3]表明，雙歧桿菌三聯(lián)活菌屬于調(diào)節(jié)腸道菌群的活菌，能加強(qiáng)腸蠕動(dòng)與肝酶活性，促進(jìn)膽紅素的排泄，調(diào)節(jié)腸胃功能，緩解患兒腹瀉癥狀。本研究旨在探討雙歧桿菌三聯(lián)活菌輔助藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年6月至2020年6月收治的100例新生兒黃疸患兒作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男26例，女24例；日齡3～24 d，平均日齡（9.55±3.22）d；體質(zhì)量2.2～5.7 kg，平均體質(zhì)量（3.12±0.82）kg；Apgar評(píng)分7～10分，平均評(píng)分（8.94±1.42）分。觀察組男27例，女23例；日齡3～26 d，平均日齡（9.67±3.26）d；體質(zhì)量2.1～6.5 kg，平均體質(zhì)量（3.35±0.85）kg；Apgar評(píng)分7～10分，平均評(píng)分（8.76±1.23）分。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月正常新生兒，且出生后只給予母乳喂養(yǎng)；患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重先天性肝功能障礙及先天性心臟病患兒；患有感染性疾病患兒；腎功能不全患兒。

1.2 方法 兩組均采用鄭州迪生儀器儀表有限公司藍(lán)光治療儀（BL-60D），藍(lán)光波長400～550 nm。藍(lán)光照射具體方法：首先，讓患兒裸體躺于藍(lán)光照射箱的正中央，使光源距患兒體表50 cm，然后將患兒兩眼及外生殖器官用一塊干凈黑罩或黑布遮蓋。患兒藍(lán)光照射期間，需保持箱內(nèi)溫度30.0～32.0℃，醫(yī)護(hù)人員每小時(shí)測腋溫1次，保持患兒體溫36.5～37.2℃，根據(jù)患兒的病因、病情程度及血清中膽紅素濃度減退的程度確定藍(lán)光照射的時(shí)間，一般情況下每天照射8 h，5 d為1個(gè)療程。觀察組在藍(lán)光照射基礎(chǔ)上聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19980004，規(guī)格：0.5 g×24片）治療，6個(gè)月內(nèi)嬰兒每次0.5 g，可將藥片碾碎后溶于溫奶送服，每天2～3次，5 d為1個(gè)療程。兩組均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、治療前后膽紅素相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療5 d后，患兒臨床癥狀全部消失，膽紅素水平下降幅度＞85%；有效，治療5 d后，患兒臨床癥狀有所緩解，膽紅素水平有所下降，但下降幅度＜85%；無效，治療5 d后，患兒臨床癥狀無明顯改善，膽紅素水平無明顯變化?？傆行剩斤@效率+有效率。使用靜脈血生化法檢測總膽紅素（TSB）、直接膽紅素（DB），使用經(jīng)皮膽紅素儀檢測經(jīng)皮膽紅素（TCB）水平，分別檢測3次，觀察新生兒眉心中間、面部和前胸的膽紅素狀況，取平均值作為結(jié)果數(shù)據(jù)。比較兩組不良反應(yīng)（發(fā)熱、腹瀉、皮疹）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后膽紅素相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組TSB、DB及TCB比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組TSB、DB及TSB水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后膽紅素相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后膽紅素相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：TSB，總膽紅素；DB，直接膽紅素；TCB，經(jīng)皮膽紅素。與對照組比較，a P＜0.05

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值TSB（μmol/L）167.90±22.30 28.60±2.32 30.90＜0.05 166.30±21.58 19.99±2.13a 34.43＜0.05 DB（μmol/L）80.60±3.39 10.67±1.30 96.40＜0.05 81.05±3.13 8.22±0.96a 98.96＜0.05 TCB（mg/dl）19.26±2.85 6.88±0.91 21.72＜0.05 18.33±2.45 5.10±0.72a 25.90＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，明顯低于對照組的54.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

新生兒黃疸屬于臨床常見疾病，與膽紅素的代謝特點(diǎn)密切相關(guān)。研究[4]顯示，新生兒黃疸可分為生理性和病理性兩類，生理性黃疸是由于新生兒出生時(shí)膽紅素的產(chǎn)量大于排泄量，因此，約60%足月兒和80%以上的早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸，通常于出生后2～4 d出現(xiàn)，通常足月兒血清總膽紅素水平＜220.6μmol/L（12.9 mg/dl），且多于2周內(nèi)消退。早產(chǎn)兒總膽紅素水平一般＜255μmol/L（15 mg/dl），可延遲至3～4周消退；病理性黃疸是由多種原因?qū)е卵迥懠t素水平異常增高，包括膽紅素生成過多、肝臟對膽紅素代謝障礙或膽汁排泄障礙等，需及時(shí)干預(yù)，預(yù)防膽紅素過高導(dǎo)致腦損傷[5]。

據(jù)相關(guān)資料[6]顯示，藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的原理是藍(lán)光進(jìn)行照射時(shí)，皮膚表層里的膽紅素吸收藍(lán)光光線，使其結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，膽紅素脂溶性變?yōu)樗苄?，能使膽紅素的排出途徑發(fā)生變化，可直接經(jīng)膽汁和尿液排出，加快排出速度，減輕新生兒黃疸癥狀，避免出現(xiàn)膽紅素過多而引發(fā)膽紅素腦病[7]。單獨(dú)使用藍(lán)光照射治療可有效降低患兒體內(nèi)的總膽紅素、直接膽紅素及經(jīng)皮膽紅素，但長時(shí)間使用藍(lán)光照射，患兒易出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組TSB、DB及TSB水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)率為12.00%，明顯低于對照組的54.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)資料[8]顯示，雙歧桿菌三聯(lián)活菌是消化科常用的益生菌類藥物，主要成分包括長雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌及糞腸球菌，具有直接補(bǔ)充正常的腸道細(xì)菌及調(diào)節(jié)腸道菌群調(diào)節(jié)的作用，可用于治療因腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉和腹脹，也可治療重度急性腹瀉及慢性腹瀉[9]。報(bào)道[8]顯示，服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌，可在腸黏膜表面形成一道防御屏障，阻止致病菌、腐敗菌的入侵，并發(fā)酵糖類，產(chǎn)生大量乳酸與乙酸，維持正常腸蠕動(dòng)，促進(jìn)多種維生素及生物酶的合成，增加人體對鐵、鈣及維生素的吸收，增加機(jī)體免疫力。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，新生兒黃疸采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合藍(lán)光照射治療，能有效降低TSB、DB及TCB水平，具有較高的治療有效性與安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。