曾宇

（遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

乳牙慢性牙周炎是指炎癥發(fā)生在牙齒根尖及周圍部位，引發(fā)牙槽膿腫、間隙感染，若治療不及時(shí)，會(huì)影響牙列完整度和乳恒牙正常交替[1]。根管治療術(shù)為該病首選治療方案，能有效去除感染物，但手術(shù)成功與否與根管填充材料的選擇密切相關(guān)[2-3]。氧化鋅碘仿糊劑、Vitapex糊劑是臨床上常用的根管填充材料，但目前關(guān)于患兒疼痛程度、復(fù)發(fā)方面研究較少?；诖耍狙芯恐荚谔接懖煌齽└芴畛鋵?duì)乳牙慢性根尖周炎患兒炎癥因子水平和疼痛程度及復(fù)發(fā)情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年12月至2019年12月收治的乳牙慢性根尖周炎患兒96例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組48例。對(duì)照組男27例，女21例；年齡3～10歲，平均年齡（5.86±0.81）歲；部位：乳前牙25例，乳磨牙23例；病程7～62 d，平均病程（32.44±5.41）d。觀察組男28例，女20例；年齡4～9歲，平均年齡（5.97±0.78）歲；部位：乳前牙26例，乳磨牙22例；病程8～61 d，平均病程（32.16±5.53）d。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患兒家屬均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查患牙存在不同程度骨質(zhì)破壞陰影；單顆牙齒發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：陰影直徑＞5 mm；X線顯示牙根吸收＞1/3；根尖露出黏膜外者；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；有牙髓病或根尖周病治療史者；合并其他嚴(yán)重牙病者；合并免疫系統(tǒng)疾病或過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2 方法 所有患兒均行X線檢查，明確具體病變情況，去除患牙壞齲，采用最大的根管進(jìn)行開(kāi)髓，清理髓腔壞死牙髓組織。適當(dāng)擴(kuò)大根管，使用0.9%氯化鈉溶液和3%雙氧水反復(fù)沖洗髓腔，沖洗干凈后，將浸有消毒液的小棉捻置入根管，于小棉捻上放置干棉球，使用氧化鋅暫封7 d。7 d后復(fù)查，若無(wú)叩痛、滲出等情況，即可去除暫封，待根管干燥后實(shí)施根管填充。對(duì)照組采用氧化鋅碘仿糊劑填充，將哈爾濱市齒科器材廠生產(chǎn)的碘仿粉和上海齒科材料廠生產(chǎn)的氧化鋅粉按照1∶5比例，用上海第二醫(yī)辯大學(xué)張江生物材糕公司生產(chǎn)的丁香油調(diào)成氧化鋅碘仿糊劑，使用擴(kuò)大針將其注入根管內(nèi)直至根管充滿，填充完成后清理根管口，確定無(wú)溢出后加充牙膠尖。觀察組采用Vitapex糊劑填充，在根管內(nèi)近根尖4/5處插入Vitapex糊劑注射器，均勻緩慢注入日本森田公司生產(chǎn)的Vitapex糊劑直至充滿根管，注射時(shí)緩慢提拉輸送器，阻滯根管口有糊劑溢出為止，將輸送器退出，填充完成后清理多余糊劑，采用磷酸鋅水門汀墊底，玻璃離子進(jìn)行永久填充。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組疼痛程度，于治療前、治療1個(gè)月后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[4]評(píng)定，0分代表無(wú)痛，10分代表劇痛，總分10分，疼痛程度與評(píng)分呈正相關(guān)。②比較兩組炎癥因子水平，治療前、治療1個(gè)月后抽取患兒空腹靜脈血4 ml，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-6（IL-6）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。③隨訪6個(gè)月，比較兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較 治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值治療前6.25±1.23 6.31±1.21 0.241 0.810治療后2.82±0.52 1.12±0.43 17.455 0.000 t值17.795 28.001 P值0.000 0.000

2.2 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s，μg/L）

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s，μg/L）

注：TNF-α，腫瘤壞死因子-α；IL-6，白介素-6；hs-CRP，超敏C反應(yīng)蛋白。與本組治療前比較，a P＜0.05

組別對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值TNF-α治療前14.31±1.58 14.24±1.71 0.208 0.835治療后7.70±0.63a 5.18±0.62a 19.752 0.000 IL-6治療前7.57±0.25 7.61±0.23 0.816 0.417治療后3.53±0.18a 2.11±0.27a 30.318 0.000 hs-CRP治療前2.38±0.48 2.39±0.49 0.101 0.920治療后1.83±0.23a 1.18±0.24a 13.547 0.000

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.17%（2/48）；對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為16.67%（8/48）。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.019，P＝0.045）。

3 討論

乳牙慢性根尖周炎患兒根尖周圍組織的炎癥反應(yīng)會(huì)引發(fā)患兒疼痛，甚至引起消化道炎癥，加重患兒病情，增加治療難度[5-6]。根管填充是治療乳牙慢性根尖周炎的主要手段，能機(jī)械性清理根管內(nèi)感染源，修復(fù)根尖周組織，維持乳牙正常功能直至替換。根管填充包含根管預(yù)備、消毒和根管填充3個(gè)部分，其中根管填充環(huán)節(jié)十分重要，其關(guān)鍵在于材料的選擇[7-8]。氧化鋅碘仿糊劑屬于臨床常用的根管填充材料，能緩慢釋放游離碘，發(fā)揮殺菌、抑菌作用，其含有的氧化鋅具有保護(hù)組織細(xì)胞和抗菌作用。但為達(dá)到有效填充密度，需重復(fù)操作，導(dǎo)致操作時(shí)間較長(zhǎng)，加之患兒年齡較小，配合度較差，難以掌握填充嚴(yán)密程度，增加術(shù)后疼痛和復(fù)發(fā)的可能性[9]。

Vitapex糊劑由碘仿、氫氧化鈣、硅油組成，采用注射器填充患兒耐受度高，利于操作的順利實(shí)施。乳牙慢性根尖周炎屬于慢性炎癥性感染疾病，牙菌斑內(nèi)的微生物為主要誘發(fā)因素，其特異性致病菌可提高血清IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎癥因子的表達(dá)，加重患兒病情。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組VAS評(píng)分、IL-6、TNF-α、hs-CRP及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明乳牙慢性根尖周炎患兒應(yīng)用Vitapex糊劑填充能緩解患兒疼痛，降低炎癥因子水平及復(fù)發(fā)率。Vitapex糊劑是一種優(yōu)良的填充材料，由聚硅氧烷油、碘仿、氫氧化鈣等組成。其中氫氧化鈣為強(qiáng)堿藥物，能使根尖組織pH保持較高水平，與炎癥部位所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)起到中和作用，發(fā)揮有效的消毒殺菌作用；碘仿釋放的游離碘具有較強(qiáng)的殺菌作用，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且對(duì)組織無(wú)刺激，可減輕患兒圍術(shù)期疼痛程度，促進(jìn)牙周炎癥快速消退，修復(fù)病變組織；硅油具有很好的流動(dòng)性和滲透性，與碘仿、氫氧化鈣混合，可充分作用于病灶部位，具有良好的填充質(zhì)量，同時(shí)，可提高糊劑的穩(wěn)定性，防止根管內(nèi)糊劑被吸收[10-12]。Vitapex注射型根管糊劑生物相容性、封閉性及穩(wěn)定性較好，可規(guī)避細(xì)菌再次入侵，且糊劑易進(jìn)入牙本質(zhì)小管，能緊密粘接牙本質(zhì)，增強(qiáng)封閉性，抵御細(xì)菌入侵。Vitapex糊劑采用成品注射型糊劑，操作簡(jiǎn)單方便，可明顯縮短填充時(shí)間，易于提高患兒配合度。

綜上所述，乳牙慢性根尖周炎患兒采用Vitapex糊劑填充效果較佳，能緩解患兒疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。