汪柳靜 李開亮

(1浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波中醫(yī)院口腔科，浙江 寧波 315012；2寧波口腔醫(yī)院口腔科)

慢性根尖周炎是口腔科多見病和常見病，病程較長，且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康〔1〕。根管治療是慢性根尖周炎最常用的治療手段，其原理主要通過化學(xué)和機(jī)械方法將根管內(nèi)的大部分感染物取出，且經(jīng)充填根管、封閉冠部，避免促進(jìn)已發(fā)生的根尖周病變的愈合或避免根尖周病〔2,3〕。理想的根管充填材料需具有良好的形態(tài)穩(wěn)定性、邊緣密閉性和生物相容性，且具有抗菌能力和誘導(dǎo)骨修復(fù)能力〔4,5〕。根管治療的成功關(guān)鍵在于根管的封閉性，而其中根管封閉劑的性能與根管封閉關(guān)系緊密，不同根管封閉劑差異較大〔6,7〕。本文旨在探討不同糊劑在老年扁形根管根尖封閉。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波中醫(yī)院于2018年1月至2021年6月老年慢性根尖炎接受扁形根管根尖封閉治療患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為iRoot SP糊劑組與AH plus糊劑組各50例。iRoot SP糊劑組男28例，女22例；年齡61～74歲，平均(67.81±4.73)歲；體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均(23.14±1.63)kg/m2。AH plus糊劑組男29例，女21例；年齡61～75歲，平均(67.56±4.21)歲；體重指數(shù)17～29 kg/m2，平均(23.25±1.89)kg/m2。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患牙松動(dòng)度<Ⅱ°，且患者根尖周陰影直徑<5 mm；(2)均為單顆患牙；(3)患者具有完整的臨床資料和隨訪資料；(4)簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者伴其他口腔疾病或慢性根尖炎急性發(fā)作；(2)合并全身系統(tǒng)疾病者；(3)合并急慢性感染者；(4)近3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用抗生素及激素類藥物者；(5)精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。

1.2方法 兩組常規(guī)開髓，將髓蓋揭開，對根管長度進(jìn)行測量，根管預(yù)備過程中交替使用3%過氧化氫及0.9%生理鹽水沖洗，根管預(yù)備完成后，應(yīng)用氫氧化鈣糊劑，采用玻璃離子將開髓孔封閉，患者無叩痛后進(jìn)行根管充填。iRoot SP糊劑組：使用iRoot SP糊劑作為根管封閉劑充填；AH plus糊劑組：使用AH plus糊劑作為根管封閉劑充填。根管充填完畢后，行常規(guī)X線檢查，確認(rèn)根管封閉、充填恰當(dāng)?？谇豢茖Ω苤委熃Y(jié)束后的患者進(jìn)行電話隨訪和定期回訪。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察兩組術(shù)后48 h疼痛情況，采用視覺模擬評分法(VAS)評估，無痛為0分，重度疼痛為10分；(2)觀察兩組疼痛消失時(shí)間；(3)觀察兩組術(shù)后6個(gè)月滿意度，總滿意率=滿意率+一般滿意率。

1.4療效評估 術(shù)后6個(gè)月評估療效，以患者根尖區(qū)無低密度影，且患者咀嚼正常及無自覺癥狀為成功；以患者原有根尖周低密度影縮小，且患者咀嚼功能正常及患者基本無自發(fā)癥狀為進(jìn)步；以患者根尖陰影擴(kuò)大，且患者有自覺癥狀為無效。以成功率+進(jìn)步率=總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS25.0軟件行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后48 h疼痛情況比較 iRoot SP糊劑組術(shù)后48 h無痛43例(86.00%)，輕度疼痛6例(12.00%)，重度疼痛1例(2.00%)；AH plus糊劑組術(shù)后48 h無痛34例(68.00%)，輕度疼痛12例(24.00%)，重度疼痛4例(8.00%)。iRoot SP糊劑組術(shù)后48 h無痛明顯多于AH plus糊劑組(χ2=4.574,P=0.033)。

2.2兩組疼痛癥狀消失時(shí)間比較 iRoot SP糊劑組疼痛癥狀消失時(shí)間〔(12.00±2.97)h〕明顯短于AH plus糊劑組〔(22.00±3.01)h;t=25.016,P<0.001〕。

2.3兩組滿意度比較 iRoot SP糊劑組術(shù)后6個(gè)月滿意40例(80.00%)，一般滿意8例(16.00%)，不滿意2例(4.00%)；AH plus糊劑組術(shù)后6個(gè)月滿意33例(66.00%)，一般滿意7例(14.00%)，不滿意10例(20.00%)。iRoot SP糊劑組總滿意率高于AH plus糊劑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.061,P=0.014)。

2.4兩組療效比較 iRoot SP糊劑組術(shù)后6個(gè)月成功41例(82.00%)，進(jìn)步8例(16.00%)，失敗1例(2.00%)；AH plus糊劑組術(shù)后6個(gè)月成功36例(72.00%)，進(jìn)步5例(10.00%)，失敗9例(18.00%)。iRoot SP糊劑組總有效率顯著高于AH plus糊劑組(χ2=7.111,P=0.008)。

3 討 論

慢性根尖周炎主要是指根管內(nèi)因長期病原刺激及感染并存，且存在根尖周圍組織慢性炎性反應(yīng)，其中以炎性肉芽組織形成及牙槽骨破壞為主要表現(xiàn)〔8～12〕。及時(shí)有效的治療慢性根尖周炎方法具有重要意義。目前，臨床上以根管治療術(shù)作為最有效的慢性根尖周病方法，該方法主要通過將根管內(nèi)炎性牙髓組織和感染壞死物質(zhì)徹底清除，成形根管，三維封閉根管，然后將病原刺激物切斷進(jìn)入根尖周組織，從而達(dá)到感染控制的目的，以此不僅能夠促進(jìn)根尖周病變的愈合，同時(shí)還能夠避免出現(xiàn)根尖周病〔13,14〕。根管治療術(shù)中最關(guān)鍵的步驟是根管填充，而其中根管封閉劑的選擇對根管封閉的嚴(yán)密作用尤為關(guān)鍵，但目前尚無理想根管充填糊劑的水平〔15〕。而其中理想的根管充填材料要求充填治療后，可嚴(yán)密充填根管的各個(gè)縫隙，避免細(xì)菌自冠方再次感染。而獲得充填材料的流動(dòng)-壓縮性能及充填技術(shù)是根管充填材料的核心要求。

AH plus是一種環(huán)氧化物樹脂類根充糊劑，封閉性良好，凝固后不收縮，生物相容性良好，且無刺激性，具有優(yōu)越的X光阻礙性及一定的抗菌性〔16,17〕。同時(shí)，AH plus糊劑具有很好的長期密封特性和空間封閉性〔18〕?；谝陨咸攸c(diǎn)，AH plus糊劑成為近年來臨床上應(yīng)用較為廣泛的根管封閉劑。但因AH plus糊劑作為根管封閉劑的膨脹性，其中4 w內(nèi)膨脹率達(dá)0.4%左右，故而使其應(yīng)用受到一定限制〔19〕。隨著近年來研究的深入，開始探索新型生物陶瓷類材料，而iRoot SP糊劑成為研究熱點(diǎn)〔20〕。iRoot SP糊劑使用時(shí)無須調(diào)制，將其直接注入根管內(nèi)，故而使用極為方便，且具有極好的生物相容性、化學(xué)穩(wěn)定性、優(yōu)越封閉性、高X光阻礙性及抗菌性〔21～24〕。本研究表明，iRoot SP糊劑可明顯緩解疼痛，分析其原因可能是由于iRoot SP具有良好的抗菌性、生物活性、高效的封閉能力及生物相容性等特性，故而可有效減輕根尖周組織炎癥反應(yīng)造成的疼痛。此外，本研究表明，iRoot SP糊劑可提高滿意度，臨床療效良好。

綜上，iRoot SP糊劑在老年扁形根管封閉中效果優(yōu)于AH plus糊劑，可明顯緩解疼痛，且生物相容性好，遠(yuǎn)期療效良好。