方齊，李杰，王紅菊

（乳山市人民醫(yī)院，山東 威海 264500）

穿支動脈疾病性腦梗死屬于腦卒中的分型之一，該病癥強(qiáng)調(diào)卒中的生理機(jī)制，根據(jù)患者的實(shí)際病情開展針對性治療[1]。臨床上多采用抗血小板治療，多數(shù)穿支動脈疾病性腦梗死合并糖尿病，明顯提高患者治療風(fēng)險，且易引發(fā)不良預(yù)后[2]。近年來，臨床上多應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板進(jìn)行治療，效果顯著?；诖?，本研究選取200例穿支動脈疾病性腦梗死合并糖尿病患者作為研究對象，旨在探究雙聯(lián)抗血小板治療穿支動脈疾病性腦梗死合并糖尿病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取乳山市人民醫(yī)院2018年1月至2020年12月收治的200例穿支動脈疾病性腦梗死合并糖尿病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組100例。對照組男43例，女57例；年齡59～83歲，平均年齡（66.59±3.05）歲。觀察組男48例，女52例；年齡56～80歲，平均年齡（66.79±3.11）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均會經(jīng)影像學(xué)（CTA、MRA、DSA）確認(rèn)，符合穿支動脈疾病性腦梗死合并糖尿病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；本研究已通過乳山市人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究藥物過敏者；嚴(yán)重感染者；具有家族遺傳性疾病史者；嚴(yán)重意識障礙者。

1.2 方法 對照組采用抗血小板聚集藥物治療。給予患者阿司匹林腸溶片（湖南新匯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021756，規(guī)格：50 mg×100片）口服治療，每天1次，每次100 mg。觀察組給予雙聯(lián)抗血小板治療。在對照組治療基礎(chǔ)上給予患者硫酸氫氯吡格雷片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193160，規(guī)格：75 mg×14片）治療，每天1次，每次75 mg。兩組均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①參考美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIH stroke scale，NIHSS）評估兩組臨床療效，與治療前比較，癥狀改善改善＞90%，無致殘，為顯效；與治療前比較，癥狀改善45%～90%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。②比較兩組NIHSS評分、日常生活活動的功能狀態(tài)評分（Barthel指數(shù)）、改良Rankin量表評分（mRS）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。NIHSS評分總分42分，分?jǐn)?shù)越高表明患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。Barthel指數(shù)總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活自理能力越強(qiáng)。mRS評分總分5分，分?jǐn)?shù)越高表明患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。③比較兩組血小板平均容積（MPV）、血小板體積分布寬度（PDW）、大血小板比率（PLCR）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between thetwo groups[n(%)]

2.2 兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)、mRS評分、FPG、HbA1c比較 干預(yù)前，兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)、mRS評分、FPG、HbA1c比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組NIHSS評分、mRS評分、FPG、HbA1c均低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)、mRS評分、FPG、HbA 1c比較（±s）Table2 Comparison of NIHSSscore,Barthel index,mRSscore,FPG,HbA 1c between the two groups(±s)

表2 兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)、mRS評分、FPG、HbA 1c比較（±s）Table2 Comparison of NIHSSscore,Barthel index,mRSscore,FPG,HbA 1c between the two groups(±s)

注：NIHSS，神經(jīng)功能缺損評分；Barthel，日常生活活動的功能狀態(tài)評分；mRS，改良Rankin量表評分；FPG，空腹血糖；HbA 1c，糖化血紅蛋白

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值NIHSS評分（分）干預(yù)前17.25±1.62 17.36±1.28 0.533 0.595干預(yù)后8.45±1.12 11.63±2.02 13.768 0.000 Barthel指數(shù)（分）干預(yù)前64.26±3.28 64.33±3.82 0.139 0.890干預(yù)后89.63±5.28 72.53±6.28 20.842 0.000 mRS評分（分）干預(yù)前3.89±1.52 3.88±1.49 0.047 0.963干預(yù)后0.95±0.12 1.59±0.47 13.194 0.000 FPG（mmol/L）干預(yù)前8.39±1.52 8.46±1.39 0.340 0.734干預(yù)后7.05±1.32 7.83±1.63 3.719 0.000 HbA 1c（%）干預(yù)前7.89±1.52 7.83±1.47 0.284 0.777干預(yù)后7.02±0.47 7.64±0.55 8.570 0.000

2.3 兩組MPV、PDW、P-LCR比較 干預(yù)前，兩組MPV、PDW、P-LCR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組MPV、PDW、P-LCR均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組MPV、PDW、P-LCR比較（±s）Table3 Comparison of MPV,PDWand P-LCRbetween thetwo groups(±s)

表3 兩組MPV、PDW、P-LCR比較（±s）Table3 Comparison of MPV,PDWand P-LCRbetween thetwo groups(±s)

注：MPV，血小板平均容積、PDW，血小板體積分布寬度、P-LCR，大血小板比率

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值干預(yù)前14.65±1.52 14.53±1.49 0.564 0.574干預(yù)后9.32±1.15 12.46±1.54 16.337 0.000干預(yù)前18.66±2.82 18.49±2.73 0.433 0.665干預(yù)后11.25±1.85 14.89±2.08 13.076 0.000 P-LCR干預(yù)前0.43±0.05 0.44±0.06 1.280 0.202干預(yù)后0.25±0.04 0.38±0.06 18.028 0.000

3 討論

缺血性腦卒分為5個亞型，主要是根據(jù)疾病的病因與發(fā)病機(jī)制分類[3]。穿支動脈疾病性腦梗死與穿支動脈開口處動脈粥樣斑塊破裂相關(guān)，形成局部血栓，還伴隨炎癥反應(yīng)，患者出現(xiàn)進(jìn)展性運(yùn)動障礙率較高[4]。糖尿病是該疾病的重要危險因素，且是缺血性腦卒中患者的獨(dú)立危險性因素，血糖、血脂及代謝出現(xiàn)紊亂，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞組織損傷，引發(fā)急性血栓[5-7]。穿支動脈疾病性腦梗死合并糖尿病患者通常隨著疾病的進(jìn)展，引發(fā)彌漫性大血管病變。

穿支動脈疾病性腦梗死的常規(guī)治療包括改善局部循環(huán)、擴(kuò)容治療、溶栓治療、抗血小板治療等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板治療可通用不同給藥方式，避免出現(xiàn)新發(fā)血栓問題[8]。阿司匹林具有抑制血小板聚集功能，多用以預(yù)防心肌梗死和繼發(fā)性腦卒中，同時，具有抗炎作用。硫酸氫氯吡格雷片主要預(yù)防粥樣硬化血栓形成，對血小板高度集聚引發(fā)的疾病產(chǎn)生預(yù)防與治療效果[9]。雙聯(lián)抗血小板治療穿支動脈疾病性腦梗死合并糖尿病，可更好的改善患者指標(biāo)，降低血液黏稠度，促進(jìn)血液流動，對疾病進(jìn)程的控制具有一定的積極意義[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后觀察組NIHSS評分、mRS評分、FPG、HbA1c低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組MPV、PDW、P-LCR均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板治療穿支動脈疾病性腦梗死合并糖尿病的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，雙聯(lián)抗血小板治療穿支動脈疾病性腦梗死合并糖尿病效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。