盧曉楠 史海芳 劉蒙蒙

（濮陽(yáng)市紅十字中心血站，河南濮陽(yáng)457000）

隨著醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，血小板的臨床需求逐漸增多，而輸注白細(xì)胞含量較高的濃縮血小板容易引起肺溶血性發(fā)熱、免疫反應(yīng)等發(fā)生[1]，從而影響治療效果。白細(xì)胞過(guò)濾能夠降低血小板輸注無(wú)效等不良反應(yīng)的發(fā)生率且能夠提高臨床療效，因此本研究進(jìn)一步探討手工濃縮血小板過(guò)濾白細(xì)胞的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 方法：在6h 內(nèi)采集400mL 全血，于4～6h 內(nèi)22℃下以2075g×19min 重離心，分離出白膜層富含血小板，然后以402g×6min 輕離心獲得2U 濃縮血小板，并保留部分血漿。濃縮血小板用無(wú)菌導(dǎo)管接口機(jī)連接一次性白細(xì)胞過(guò)濾器，并留樣檢測(cè)。

1.2 指標(biāo)檢測(cè)：①PLTWBC、PCT、血小板比例及分布寬度采用細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行檢測(cè)；②黏附率=（黏附前-黏附后）/黏附前×100%；③采用血小板聚集儀測(cè)定最大聚集率；血小板低滲性休克（%）=（樣品值-樣品最小值）/（對(duì)照值-對(duì)照最小值）×100%；④血小板CD62p：加入mouceIgG1 FITC、mouceIgG1 pE 于對(duì)照管及測(cè)定管，然后再加入CD61-FITC 和CD62p-PE 處理好的樣本于測(cè)定管中，混合避光15min，1%多聚甲醛固定血小板，采用流食細(xì)胞儀測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手工濃縮血小板過(guò)濾前后血小板和白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較：過(guò)濾后PLTWBC 均降低（P＜0.05），濃縮血小板回收率為90.21%，白細(xì)胞去除率為90.10%，詳見(jiàn)表1。

2.2 手工濃縮血小板過(guò)濾前后血小板形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較：過(guò)濾前后血小板壓積、平均血小板體積、大血小板比例及血小板分布寬度均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 過(guò)濾前后血小板和白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 （±s）

表1 過(guò)濾前后血小板和白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 （±s）

組別 過(guò)濾前 過(guò)濾后 t 值 P 值血小板（×1010·袋-1） 5.24±0.78 4.64±0.65 4.179 ＜0.05白細(xì)胞（×1010·袋-1） 239.47±67.72 0.32±0.01 25.157 ＜0.05

表2 過(guò)濾前后血小板形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 過(guò)濾前后血小板形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 過(guò)濾前 過(guò)濾后 t 值 P 值血小板壓積 0.26±0.05 0.24±0.04 0.843 ＞0.05平均血小板體積（fl） 10.58±2.43 10.63±2.45 0.037 ＞0.05大血小板比例（%） 27.32±5.63 25.54±5.03 0.622 ＞0.05血小板分布寬度（fl） 12.32±3.46 12.26±3.40 0.026 ＞0.05

2.3 手工濃縮血小板過(guò)濾前后血小板體外功能指標(biāo)比較：過(guò)濾前后血小板黏附率、最大聚集率、血小板低滲性休克及CD62p 表達(dá)率均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 過(guò)濾前后血小板體外功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 過(guò)濾前后血小板體外功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 過(guò)濾前 過(guò)濾后 t 值 P 值黏附率（%） 62.18±8.63 58.65±7.94 0.790 ＞0.05最大聚集率（%） 37.32±6.64 40.56±7.19 0.842 ＞0.05血小板低滲性休克（%）88.65±11.23 89.41±11.26 0.123 ＞0.05 CD62p 表達(dá)率（%） 16.48±7.53 17.27±7.44 0.193 ＞0.05

2.4 白細(xì)胞濾除前后輸血反應(yīng)發(fā)生率比較：白細(xì)胞濾除后輸血反應(yīng)發(fā)生率為0.04%顯著低于濾除前的1.54%（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 白細(xì)胞濾除前后輸血反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

研究表明，血制品的白細(xì)胞能夠引起輸血反應(yīng)和噬白細(xì)胞傳播風(fēng)險(xiǎn)。故過(guò)濾白細(xì)胞對(duì)臨床治療及輸血安全至關(guān)重要[2-3]。過(guò)濾是清除白細(xì)胞最有效方法，具有清除率和血小板回收率高等優(yōu)勢(shì)[4]。本研究結(jié)果顯示，過(guò)濾后血小板計(jì)數(shù)降低，說(shuō)明白細(xì)胞去除會(huì)對(duì)血小板造成一定的損失，但在可接受范圍內(nèi)；過(guò)濾后白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著降低，說(shuō)明濃縮血小板過(guò)濾白細(xì)胞后，可有效去除其中白細(xì)胞；白細(xì)胞濾除后輸血反應(yīng)發(fā)生率顯著低于濾除前，說(shuō)明濃縮血小板過(guò)濾白細(xì)胞后可有效減少輸血反應(yīng)的發(fā)生率。血小板可反應(yīng)巨核細(xì)胞的增生、代謝及生成情況[5]。血小板體積和PDW 增加說(shuō)明PLT 呈上升趨勢(shì)，若差異較大則提示血小板可能發(fā)生聚集，原因可能是體積較大的血小板中含有大量致密顆粒。過(guò)濾前后PCT、平均血小板體積、大血小板比例及PDW 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示濃縮血小板過(guò)濾白細(xì)胞后對(duì)血小板功能無(wú)明顯影響。血小板最大聚集率和低滲性休克是反應(yīng)血小板功能的重要指標(biāo)，其恢復(fù)率越高，說(shuō)明血小板在體內(nèi)存活能力越強(qiáng)，而過(guò)濾前后血小板最大聚集率和低滲性休克無(wú)明顯差異，說(shuō)明白細(xì)胞過(guò)濾不會(huì)其造成影響；CD62p 是活化血小板重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，過(guò)濾前后CD62p 表達(dá)率均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明白細(xì)胞過(guò)濾不會(huì)導(dǎo)致血小板活化。

綜上所述，手工濃縮血小板過(guò)濾白細(xì)胞可有效去除白細(xì)胞，降低輸注反應(yīng)的發(fā)生，可更安全有效地運(yùn)用于臨床。