王嬋，禹?xiàng)?，趙瑞媚，陳付貴，鄧超文

（1.湖南航天醫(yī)院麻醉科，湖南 長沙 410205；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，湖南 長沙 410205）

纖維支氣管鏡檢查是呼吸內(nèi)科常用的檢查手段，在檢查時(shí)多采用自由呼吸的靜脈麻醉方式，但在使用麻醉藥物時(shí)，若用量不足，患兒會(huì)產(chǎn)生嗆咳、憋氣、喉痙攣等情況，若用量過大，會(huì)抑制呼吸，影響手術(shù)操作，危及患兒生命安全，因此，選擇合適的麻醉藥物至關(guān)重要[1]。丙泊酚用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，但時(shí)效短，效果不佳。瑞芬太尼是目前臨床上最強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥，可與麻醉藥合用，作為麻醉輔助用藥，但易發(fā)生成癮依賴、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[2]。七氟醚作為一種新型的麻醉藥物，具有誘導(dǎo)快、呼吸道刺激小、溶解度低，在兒童全麻誘導(dǎo)及其維持中效果顯著，臨床上被廣泛應(yīng)用于兒童全麻。本研究旨在探討不同麻醉方式在小兒纖維支氣管鏡檢查中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2020年10月于本院行纖維支氣管鏡檢查的80例患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡2～5歲，平均年齡（3.57±0.98）歲。實(shí)驗(yàn)組男22例，女18例；年齡2～6歲，平均年齡（4.12±1.53）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患兒家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《困難氣道管理專家共識》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料完整，且生命體征平穩(wěn)者；無其他支氣管疾病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重麻醉藥物過敏者；其他血液性疾病者；嚴(yán)重心、腦、肝腎功能系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 所有操作均由同一名熟練掌握各種氣道處理技能的麻醉科醫(yī)師完成，兩組均于進(jìn)行操作前24 h禁飲、禁食，于病房建立靜脈通道，麻醉前30 min肌肉注射硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020382，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg），按照患兒體質(zhì)量進(jìn)行注射，0.01 mg/kg。對照組靜脈注射丙泊酚注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格：20 ml∶0.2 g），2.5 mg/kg；注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg）靜脈注射，2μg/kg。實(shí)驗(yàn)組安靜后吸入1%七氟醚，濃度6%，氧流量2～3 L/min行快速誘導(dǎo)麻醉，待患兒睫毛反射消失和呼吸平穩(wěn)后開始纖維支氣管鏡檢查。兩組均于檢查結(jié)束后觀察24 h。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后，采集兩組空腹靜脈血3 m1，采用流式細(xì)胞分析儀檢測患兒外周血CD4+、CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+比值；②術(shù)后，采集兩組空腹靜脈血3 m1，1 500 r/min離心5 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組血清γ干擾素（IFN-γ）、白介素-4（IL-4）、IFN-γ/IL-4水平；③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括呼吸抑制、嗆咳、低氧血癥、體動(dòng)或喉痙攣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫功能指標(biāo)水平比較 實(shí)驗(yàn)組外周血CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組免疫功能指標(biāo)水平比較（±s）Table1 Comparison of immunefunction index levelsbetween the two groups(±s)

表1 兩組免疫功能指標(biāo)水平比較（±s）Table1 Comparison of immunefunction index levelsbetween the two groups(±s)

注：CD4+，誘導(dǎo)性T細(xì)胞/輔助性T細(xì)胞；CD8+，抑制性T細(xì)胞/細(xì)胞毒性T細(xì)胞

組別實(shí)驗(yàn)組對照組t值P值例數(shù)40 40 CD4+（%）20.12±2.89 32.41±3.93 15.934＜0.05 CD8+（%）22.61±4.14 25.54±3.92 3.250＜0.05 CD4+/CD8+0.91±0.06 1.26±0.07 24.010＜0.05

2.2 兩組血清IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4水平比較實(shí)驗(yàn)組血清IFN-γ、IL-4均低于對照組，IFN-γ/IL-4比值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4水平比較（±s）Table2 Comparison of serum IFN-γ,IL-4,and IFN-γ/IL-4 levels between thetwo groups(±s)

表2 兩組血清IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4水平比較（±s）Table2 Comparison of serum IFN-γ,IL-4,and IFN-γ/IL-4 levels between thetwo groups(±s)

注：IFN-γ，血清γ干擾素；IL-4，白介素-4

組別實(shí)驗(yàn)組對照組t值P值例數(shù)40 40 IFN-γ（ng/L）142.28±5.88 148.06±11.05 2.920＜0.05 IL-4（ng/L）57.86±6.91 66.41±6.76 5.594＜0.05 IFN-γ/IL-4 2.45±0.22 2.24±0.25 3.988＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

纖維支氣管鏡是呼吸內(nèi)科重要的有創(chuàng)檢測手段，但如果患兒不配合檢查，易出現(xiàn)喉水腫，導(dǎo)致呼吸困難，因此，需選擇合適的麻醉藥物[4-5]。丙泊酚是目前臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持的藥物，具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)，但易發(fā)生心率過緩、心動(dòng)過速、低血壓等不良反應(yīng)。瑞芬太尼用于全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛，但具有劑量依賴性，通常與其他麻醉藥物聯(lián)用[6-7]。

七氟醚為吸入麻醉劑，無呼吸道刺激，誘導(dǎo)及恢復(fù)快，且過程平穩(wěn)，患兒接受度高，能明顯減少各種刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組外周血CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明七氟醚吸入麻醉可調(diào)節(jié)免疫功能和降低不良反應(yīng)，優(yōu)于丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉，與陳理建等[9]研究結(jié)果一致。IFN-γ主要是由抗原、有絲分裂原或同種抗原激活的T細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞產(chǎn)生，其水平升高，說明炎癥反應(yīng)嚴(yán)重[10]。IL-4有促進(jìn)巨噬細(xì)胞提呈抗原和殺傷腫瘤細(xì)胞功能，其水平升高時(shí)，反映機(jī)體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重[11]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血清IFNγ、IL-4均低于對照組，IFN-γ/IL-4比值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示七氟醚吸入麻醉可減少各種刺激引起的炎癥反應(yīng)，在對機(jī)體進(jìn)行保護(hù)方面優(yōu)于丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉，與王占鵬等[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，與丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉相比，在小兒纖維支氣管鏡檢查中，七氟醚吸入麻醉可調(diào)節(jié)免疫功能，降低炎癥反應(yīng)，具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。