許麗瑤，安金，付冬琴

（1.撫州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西 撫州 344000；2.撫州市第一人民醫(yī)院病理科，江西 撫州 344000；3.撫州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 撫州 344000）

慢性鼻-鼻竇炎在臨床耳鼻喉科屬于常見(jiàn)病與多發(fā)病，疾病的致病因素較多，患者鼻竇黏膜及鼻腔組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺(jué)減退等癥狀，降低患者生活質(zhì)量[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis without nasal polyps，CRSsNP）患者體內(nèi)存在Th1、Th17介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，會(huì)對(duì)單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞造成浸潤(rùn)，同時(shí)，增加基底膜厚度，促使杯狀細(xì)胞出現(xiàn)化生，間質(zhì)纖維素發(fā)生沉積；慢性鼻-鼻竇炎伴 息 肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)Th2介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，并對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞產(chǎn)生浸潤(rùn)，并促使細(xì)胞間質(zhì)表現(xiàn)為明顯水腫[3]。本研究旨在探討慢性鼻-鼻竇炎外周血嗜酸性粒細(xì)胞與中性粒細(xì)胞在不同病理分型中的比率差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年7月至2020年12月收治的72例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，其中男45例，女27例；年齡26～68歲，平均（48.62±4.56）歲。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性鼻-鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；病程＞12周；鼻竇CT檢查顯示鼻竇發(fā)生炎性改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：真菌性鼻竇炎患者；纖毛不動(dòng)綜合征患者；精神異?；颊?；肝腎功能明顯障礙患者；入組前3個(gè)月內(nèi)接受藥物治療患者；重度皮膚劃痕患者。

1.2 方法 患者均行變應(yīng)原陽(yáng)性皮膚測(cè)試。采集患者肘靜脈血，檢測(cè)中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞含量；于內(nèi)窺鏡下取病變部位組織，進(jìn)行HE染色，行病理檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分為中性粒細(xì)胞型組（n=25）和嗜酸性粒細(xì)胞型組（n=47）。①變應(yīng)原檢測(cè)：于皮膚表面開(kāi)展點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，點(diǎn)刺后如未發(fā)生任何反應(yīng)，則判定為陰性；如點(diǎn)刺位置有輕微紅暈癥狀出現(xiàn)，且丘疹面積較小，直徑＜0.5 cm，則判定為可疑陽(yáng)性；如點(diǎn)刺位置有紅暈、丘疹或風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)，且癥狀直徑為0.5～1.0 cm，則判定為陽(yáng)性；如點(diǎn)刺位置的紅暈、丘疹或風(fēng)團(tuán)直徑為1.1～1.5 cm，則判定為中陽(yáng)性；如點(diǎn)刺位置紅暈、丘疹或風(fēng)團(tuán)直徑＞1.5 cm，則判定為強(qiáng)陽(yáng)性；如發(fā)生全身性不良反應(yīng)，則判定為極強(qiáng)陽(yáng)性[5]。②血清檢查：采集患者肘靜脈血后離心取血清，檢測(cè)中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞水平。③病理分型檢查：于內(nèi)窺鏡下取標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，若間質(zhì)發(fā)生水腫情況，漿液黏液腺較少，炎性細(xì)胞對(duì)組織造成浸潤(rùn)，且腺體發(fā)生囊性擴(kuò)張，則為水腫型；若腺體發(fā)生明顯增生的情況，則為腺體增生型；若纖維組織大量增生，則為纖維增生型；若有異性核肌性的纖維母細(xì)胞出現(xiàn)于間質(zhì)內(nèi)，則為間質(zhì)異性的核細(xì)胞型[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床資料[性別、年齡、病程、主要癥狀和體征（鼻阻塞、鼻黏膜充血、鼻息肉、鼻腔膿性分泌物）]、各指標(biāo)與細(xì)胞水平（變應(yīng)原陽(yáng)性、中性粒細(xì)胞水平、嗜酸性粒細(xì)胞水平）、具體組織病理分型（水腫、纖維增生、腺體增生、間質(zhì)異性的核細(xì)胞、腺體增生及水腫、纖維增生及水腫）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組性別、年齡、病程、主要癥狀和體征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較Table1 Comparison of clinical databetween thetwo groups

2.2 兩組各指標(biāo)與細(xì)胞水平比較 嗜酸性粒細(xì)胞型組嗜酸性粒細(xì)胞水平高于中性粒細(xì)胞型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組變應(yīng)原陽(yáng)性率、中性粒細(xì)胞水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組各指標(biāo)與細(xì)胞水平比較Table2 Comparison of indexesand cell level between thetwo groups

2.3 兩組具體組織病理分型比較 兩組具體組織病理分型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組具體組織病理分型比較[n（%）]Table3 Comparison of specific histopathological typesbetween thetwo groups[n(%)]

3 討論

鼻腔和鼻竇屬于上呼吸道門戶，對(duì)于人體呼吸、免疫等均發(fā)揮重要作用，慢性鼻-鼻竇炎對(duì)鼻腔與鼻竇功能產(chǎn)生不良影響。慢性鼻-鼻竇炎受全身與局部等多種因素影響[7]。男性為慢性鼻-鼻竇炎的高發(fā)人群，可能與男性的吸煙率更高相關(guān)，導(dǎo)致機(jī)體鼻腔內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)弱化，降低鼻腔內(nèi)的清潔度，更易發(fā)病[8]。本研究中兩組男性占比均高于女性，表明男性群體的慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病率更高。

本研究結(jié)果顯示，兩組變應(yīng)原陽(yáng)性率與中性粒細(xì)胞水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)是由IgE介導(dǎo)的反應(yīng)，隨著神經(jīng)源性介質(zhì)及促炎癥因子的釋放，會(huì)導(dǎo)致患者皮膚表面出現(xiàn)局部風(fēng)團(tuán)與紅暈[9]。變應(yīng)原陽(yáng)性提示患者出現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎[10]。本研究結(jié)果顯示，嗜酸性粒細(xì)胞型組嗜酸性粒細(xì)胞水平高于中性粒細(xì)胞型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明外周血與局部嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)度相關(guān)，因此，在臨床上可通過(guò)外周血內(nèi)的嗜酸性粒細(xì)胞水平初步判斷患者局部組織浸潤(rùn)程度[11-12]。中性粒細(xì)胞型組與嗜酸性粒細(xì)胞型組具體組織病理分型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示不能根據(jù)細(xì)胞浸潤(rùn)程度判斷具體組織病理學(xué)類別。

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎患者外周血內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞水平會(huì)影響局部組織嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)程度，外周血嗜酸性粒細(xì)胞與局部組織的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)度相關(guān)。