高 杰

濮陽市人民醫(yī)院超聲科(濮陽 457000)

急性闌尾炎是病情變化復(fù)雜的急腹癥，快速診斷是確保治療效果的必要措施，與腹腔鏡檢查、血尿常規(guī)檢查等方案相比，超聲檢查在診斷準(zhǔn)確率、檢查速度上具有明顯優(yōu)勢。腹部超聲及淺表超聲是超聲檢查常用方式，其中腹部超聲優(yōu)勢在于穿透能力強(qiáng)，可掃描闌尾全長，有助于發(fā)現(xiàn)病灶；淺表超聲優(yōu)勢則在于具有較高分辨率，對提高診斷準(zhǔn)確率有積極作用。相關(guān)研究指出，腹部超聲及淺表超聲聯(lián)合應(yīng)用對提高疾病符合率有明顯幫助[1]。本研究選取我院疑似急性闌尾炎患者，均行腹部及淺表超聲，旨在分析其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濮陽市人民醫(yī)院2018年12月—2020年6月疑似急性闌尾炎患者146例，其中男93例，女53例；年齡23～69歲，平均(46.11±10.54)歲；病程1.8～14.2 h，平均(8.06±2.73)h。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：初步診斷為急性闌尾炎；合并右下腹疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)提高等癥狀；均經(jīng)手術(shù)病理證實結(jié)果；臨床資料完善；患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查不配合；認(rèn)知功能異常；既往精神疾病史；伴有其他腹腔病變。

1.3 方法

儀器選擇飛利浦彩色超聲診斷儀。腹部超聲掃描：探頭頻率2～5 MHz，取仰臥位，逐級增加壓力，由右中下腹緩慢移動到右下腹，辨明闌尾位置，對右下腹疼痛處進(jìn)行詳細(xì)掃描，同時對左下腹腔、下腹部盆腔進(jìn)行掃描，通過縱切、橫切、斜切手法分析闌尾面積、走向、管腔、與周圍組織關(guān)系，明確是否存在腸間隙積液、大網(wǎng)膜包裹等情況。淺表超聲掃描：探頭頻率6～13 MHz，掃描回盲區(qū)，探頭兩端施加壓力(依據(jù)脂肪厚度不同適當(dāng)加壓)，將周圍組織推開后排出腸管內(nèi)多余氣體，仔細(xì)觀察尋找闌尾可疑聲像，分析細(xì)微變化，若存在闌尾周圍積液、腔內(nèi)積液等情況，測量闌尾直徑后檢測闌尾周圍血流部分，采集詳細(xì)圖像。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腔內(nèi)閉塞或存在糞石影；闌尾區(qū)存在囊實性包塊，且存在積液；闌尾區(qū)壓痛，闌尾腫大；闌尾壁增厚，管腔表現(xiàn)為靶環(huán)狀。

1.5 觀察指標(biāo)

①腹部淺表超聲單獨及聯(lián)合診斷效能；②腹部淺表超聲單獨及聯(lián)合對不同類型急性闌尾炎檢出率；③不同類型急性闌尾炎影像學(xué)分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示、行χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 診斷四格表

以術(shù)后診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，146例疑似急性闌尾炎患者中陽性87例，陰性59例；腹部超聲檢出陽性80例，陰性66例；淺表超聲檢出陽性91例，陰性55例；腹部淺表超聲檢出陽性86例，陰性60例，見表1。

表1 診斷四格表

2.2 診斷效能

腹部淺表超聲診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度高于腹部超聲及淺表超聲單獨診斷，漏診率、誤診率低于腹部超聲及淺表超聲單獨診斷(P<0.05)，見表2。

表2 診斷效能

2.3 不同類型急性闌尾炎檢出率

腹部淺表超聲對不同類型急性闌尾炎總檢出率高于單獨檢查(P<0.05)，見表3。

表3 不同類型急性闌尾炎檢出率

2.4 不同類型急性闌尾炎影像學(xué)分析

①急性壞疽性闌尾炎：闌尾腫脹，形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，闌尾壁增厚且不均勻，各層結(jié)構(gòu)模糊，漿膜線中斷、不連續(xù)，可見積膿性梗阻，腔內(nèi)壓力上升，闌尾末端呈杵狀、較飽滿，外徑為11～20 mm，平均(15.48±2.06)mm；腔內(nèi)為密集點狀回聲，存在渾濁液體回聲；闌尾與周圍存在一定粘連，升結(jié)腸及盲腸存在一定擴(kuò)張，盲腸內(nèi)可見液體及氣體聲像，闌尾周圍可見環(huán)狀液性暗區(qū)，血流信號稀疏。②急性化膿性闌尾炎：闌尾加粗，闌尾壁增厚，闌尾橫切面表現(xiàn)為類似靶環(huán)的同心圓特征，外徑8～14 mm，平均(10.96±1.35)mm；邊界不清晰，存在囊狀低回聲，腔內(nèi)回聲密集點狀分布，呈現(xiàn)為稍弱或稍強(qiáng)，部分可見團(tuán)狀強(qiáng)回聲是由于腔內(nèi)存在糞石；系膜淋巴結(jié)增大，腸壁血流信號呈環(huán)繞裝，且信號較多。③急性單純性闌尾炎：圖像清晰，闌尾增粗，層次分明，黏膜下增厚明顯，直徑6～13 mm，平均(8.63±1.18)mm；存在強(qiáng)回聲，橫切為同心圓，縱切為臘腸形，管內(nèi)存在糞石類回聲。④闌尾周圍膿腫：難以顯示正常闌尾形態(tài)及結(jié)構(gòu)，辨認(rèn)困難，表現(xiàn)為混合性團(tuán)塊，難以確認(rèn)闌尾正常形態(tài)，邊界不清晰，氣體及糞石的強(qiáng)回聲混雜，團(tuán)狀一側(cè)或中心存在斷續(xù)增粗的管狀回聲。

3 討 論

急性闌尾炎是臨床最常見急腹癥，快速、準(zhǔn)確診斷是確保治療方案實施的必要前提，避免延誤治療時機(jī)造成更大損傷。急性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率、時效性在診療中占有重要地位，目前臨床急性闌尾炎仍存在一定誤診風(fēng)險，誤診率可達(dá)4%，影響后續(xù)治療[2]。急性闌尾診斷需與輸卵管妊娠、胸膜炎、肺炎等多種疾病鑒別，由于臨床癥狀相似，通過影像學(xué)檢查提高檢出率具有重要臨床意義。同時急性闌尾炎具有不同類型，對不同類型闌尾炎進(jìn)行鑒別同樣是確保治療效果的必要條件。

闌尾炎臨床表現(xiàn)多樣，但其主要癥狀無特異性，臨床診斷具有一定誤診、漏診風(fēng)險。超聲檢查是現(xiàn)代診療常用影像學(xué)檢查方案，借助超聲波在人體內(nèi)器官的反射進(jìn)行觀察，具有經(jīng)濟(jì)性高、無創(chuàng)、檢查迅速等優(yōu)勢，應(yīng)用范圍廣泛。超聲檢查是急性闌尾炎等急診疾病的首選檢查方案，其中腹部超聲臨床應(yīng)用最多，腹部探頭穿透力強(qiáng)，具有探測范圍廣、程度深等優(yōu)勢，可顯示闌尾全長，便于明確病變范圍，有助于臨床診斷[3- 4]。腹部超聲局限性在于分辨率偏低，難以有效顯示闌尾壁層結(jié)構(gòu)，對管壁回聲結(jié)構(gòu)變化收集困難。因此，單獨通過腹部超聲診斷急性闌尾炎存在一定局限性，尤其對闌尾位置表淺、發(fā)病時間短、炎癥反應(yīng)較輕患者難以清晰顯示。相較于腹部超聲，淺表超聲優(yōu)勢在于分辨率高，通過增加發(fā)射頻率而大幅提高聲像清晰度及分辨率，有助于進(jìn)一步診斷。淺表超聲可清晰顯示急性闌尾炎闌尾壁層次，明確闌尾壁結(jié)構(gòu)，檢查管腔內(nèi)部狀況，鑒別闌尾壞死組織脫落、糞石等情況，明確闌尾積液情況，有助于鑒別急性闌尾炎類型[5- 6]。淺表超聲具有較高適用性，且操作簡便，可清晰顯示增粗闌尾及周圍腸管，鑒別壞死脫落組織及糞石差異，便于觀察闌尾所致的積液滲出，對黏膜層增厚不明顯的細(xì)小闌尾同樣有較高檢出率。因此，淺表超聲在圖像清晰度、分辨率方面優(yōu)于腹部超聲。但淺表超聲局限性在于穿透能力較弱，對右下腹積氣、部分脂肪層較厚、異位闌尾患者難以有效檢查，且易受右下腹積氣狀況影響，而降低診斷準(zhǔn)確率。淺表超聲可彌補(bǔ)腹部超聲分辨率的不足，二者結(jié)合優(yōu)勢互補(bǔ)，有助于提高檢出率[7]。有學(xué)者指出，小兒腸套疊應(yīng)用腹部超聲聯(lián)合淺表超聲檢查具有較高準(zhǔn)確率，可明顯降低誤診率，有助于為臨床診療提供可靠依據(jù)[8]。另有研究證實，淺表超聲有助于提高單獨腹部超聲的診斷效果，減少漏診情況[9]。本研究結(jié)果顯示，腹部淺表超聲診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度高于腹部超聲及淺表超聲單獨診斷，漏診率、誤診率低于腹部超聲及淺表超聲單獨診斷(P<0.05)，提示腹部淺表超聲診斷急性闌尾炎患者，在診斷效能方面具有明顯優(yōu)勢。

進(jìn)一步分析腹部淺表超聲對不同類型闌尾炎的檢出情況，發(fā)現(xiàn)腹部淺表超聲對不同類型急性闌尾炎總檢出率高于單獨檢查(P<0.05)，說明腹部淺表超聲有助于提高不同類型闌尾炎檢出率。需說明的是，本研究中腹部淺表超聲檢查對急性單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫檢出率與單獨檢查三組間比較無明顯差異，其原因與本研究所選病例偏少有關(guān)。分析不同類型闌尾炎超聲檢查結(jié)果，顯示急性單純性闌尾炎回聲強(qiáng)、闌尾增粗，橫切面為同心圓；急性化膿性闌尾炎存在闌尾增粗特點，且同心圓特征更明顯；急性壞疽性闌尾炎闌尾結(jié)果異常，闌尾壁厚度不均勻；闌尾周圍膿腫患者無法正常顯示闌尾結(jié)構(gòu)、形態(tài)，表現(xiàn)為混合性團(tuán)塊，邊界不清晰，回聲混雜。同時需注意，不同患者病變程度、發(fā)病時間、病灶位置存在差異，患者體型、腸道通氣情況均可能對檢查結(jié)果造成一定影響，通過聯(lián)合檢查方式有助于彌補(bǔ)單一檢查的不足，最大程度降低漏診風(fēng)險，提高診斷準(zhǔn)確率。在進(jìn)行急性闌尾炎鑒別診斷時，應(yīng)排除腎盂腎炎、消化道穿孔、輸尿管結(jié)石、粘連性腸梗阻、回盲腸腫瘤等疾病，女性患者還應(yīng)鑒別輸卵管妊娠、卵巢囊腫破裂，小兒還應(yīng)區(qū)分腸系膜淋巴結(jié)炎，避免造成誤診。另外，為提高急性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率，檢查時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑患者排空膀胱，以腹部探頭探查右下腹，即可顯示多數(shù)病變闌尾，通過逐步按壓方式推開闌尾腸管內(nèi)氣體，有助于闌尾影像顯示；對部分腹肌緊張患者，可指導(dǎo)進(jìn)行下肢微屈，以提高闌尾顯示率。

綜上，腹部淺表超聲應(yīng)用于急性闌尾炎診斷，可提高診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度，降低漏診率及誤診率，對提高不同類型急性闌尾炎檢出率有積極作用，可收集患者詳細(xì)聲像信息，為臨床治療方案制定提供方向。