李毓芝 馬廣隆

佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(佛山528100)

慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是多種心臟疾病的終末期階段，主要是由于心臟器官超負(fù)荷、長時間工作，導(dǎo)致心排血量降低、心肌收縮力下降，具有病死率高、病情危重等特點[1- 2]。慢性CHF患者普遍存在腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振、哮喘、咳嗽、水腫、呼吸困難等，部分患者還會出現(xiàn)心率加快、血壓不穩(wěn)定等癥狀，如果治療不及時或方法不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者錯失最佳的治療時間[3]。厄貝沙坦雖然對患者呼吸困難等癥狀具有一定的改善作用，可延緩心衰進(jìn)展，但單一給藥效果并不理想。美托洛爾可有效延緩心肌動作電位傳導(dǎo)速度，減少心排血量，降低心率，改善心室重塑，促進(jìn)心功能恢復(fù)[4]?；诖?，本文選定本院2018年12月—2020年12月住院治療的200例慢性CHF患者，分組予以不同治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年12月—2020年12月住院治療的200例慢性CHF患者，已得到醫(yī)院倫理委員會審批，根據(jù)“治療方法的不同”分組，治療組(100例)：男59例、女41例；年齡49～80歲，平均(64.52±6.14)歲；病程1～6年，平均(3.52±1.04)年；美國紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Association，NYHA)分級：II級62例、III級38例。參照組(100例)：男60例、女40例；年齡50～78歲，平均(64.47±6.08)歲；病程2～5年，平均(3.55±1.01)年；NYHA分級：II級65例、III級35例。2組相比P>0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《慢性心力衰竭基層診療指南(2019年)》[5]中對“CHF”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②性別不限，年齡在40～85周歲；③病歷資料完整、齊全；④NYHA分級在Ⅱ-Ⅲ級；⑤意識清醒、對答切題；⑥均知情，已同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急慢性傳染性疾病者；②中途從此項研究退出者；③存在藥物過敏史者；④心力衰竭急性發(fā)作者；⑤合并帕金森、癡呆者；⑥合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；⑦合并凝血功能障礙者；⑧重大臟器功能障礙、衰竭者；⑨入組前1月接受過利尿、強心等對癥治療者。

1.2 方法

參照組：予以厄貝沙坦，口服，每次150 mg，每日1次，共計用藥3月。

治療組：在參照組基礎(chǔ)上，予以美托洛爾，口服，每次150 mg，每日1次，共計用藥3月。

1.3 觀察指標(biāo)以及評價標(biāo)準(zhǔn)

2組臨床療效均在治療3月后評價，觀察指標(biāo)包括：(1)臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：NYHA分級好轉(zhuǎn)2級以上，呼吸困難等癥狀消失為顯效。NYHA分級好轉(zhuǎn)1級以上，呼吸困難等癥狀減輕為有效。未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=(顯效+有效)/100×100.00%[6]。(2)心功能指標(biāo)：包括左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESd)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。(3)血清炎性因子、血清N端腦利鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平：抽取患者3 mL空腹靜脈血，離心處理10 min后分離血清，以ELISA法檢測腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitivity C-reactive protein，hs-CRP)、白細(xì)胞介素- 6(interleukin- 6，IL- 6)、NT-proBNP、Hcy。(4)不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計便秘、惡心、頭痛、四肢冰冷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

治療組臨床總有效率(97.00%)高于參照組(87.00%)，P<0.05，見表1。

表1 臨床療效比較 [n(%)]

2.2 心功能指標(biāo)比較

治療前LVESd、LVEF、LVEDd 2組比較，P>0.05；治療組治療后LVESd、LVEDd均低于參照組，治療組治療后LVEF高于參照組，P<0.05，見表2。

2.3 血清炎性因子比較

治療前血清TNF-α、hs-CRP、IL- 6 2組比較，P>0.05；治療組治療后血清TNF-α、hs-CRP、IL- 6均低于參照組，P<0.05，見表3。

表2 心功能指標(biāo)比較結(jié)果

表3 血清炎性因子比較

2.4 血清NT-proBNP、Hcy水平比較

治療前血清NT-proBNP、Hcy 2組比較，P>0.05；治療組治療后血清NT-proBNP、Hcy均低于參照組，P<0.05，見表4。

表4 血清NT-proBNP、Hcy水平比較

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.00%)與參照組(5.00%)比較，P>0.05，見表5。

表5 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

近年來，在我國居民生活壓力較大、生活節(jié)奏快、飲食結(jié)構(gòu)改變等因素的影響下，慢性CHF的發(fā)生率明顯增高[7]。慢性CHF的常見病因有心肌炎、肺動脈瓣狹窄、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病等[8]。慢性CHF患者在發(fā)病之后心肌受損、心室負(fù)荷加重，極易引發(fā)急性肺水腫、下肢水腫、呼吸困難等并發(fā)癥，如果治療不及時或方法不當(dāng)，還會導(dǎo)致患者死亡[9- 10]。臨床有研究表明：炎癥反應(yīng)貫穿于慢性CHF發(fā)生、發(fā)展的始終。抑制炎癥因子釋放可減輕間質(zhì)、心肌的纖維化、炎癥反應(yīng)，進(jìn)而延緩疾病進(jìn)展[11- 12]。高表達(dá)的NT-proBNP、Hcy是誘發(fā)慢性CHF的危險因素之一，會引起心室重構(gòu)，心功能進(jìn)行性減退[13]。

本研究顯示：治療組臨床總有效率(97.00%)高于參照組(87.00%)，治療組治療后LVEF高于參照組，治療組治療后LVEDd、LVESd、血清TNF-α、hs-CRP、IL- 6、NT-proBNP、Hcy水平均低于參照組，P<0.05。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.00%)與參照組(5.00%)比較，P>0.05。與姜慶喜[14]等研究結(jié)果接近，表明并證實了厄貝沙坦+美托洛爾在慢性CHF治療中效果顯著。分析如下：(1)厄貝沙坦通過阻斷血管緊張素II結(jié)合受體，抑制醛固酮釋放以及血管收縮，改善心室重構(gòu)以及心肌供血，延緩CHF疾病進(jìn)展。(2)美托洛爾可降低心肌電位傳導(dǎo)速度，減少心排血量，降低心率以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活性，擴(kuò)張血管，松弛平滑肌，抑制腎上腺素分泌，改善心功能，降低心肌耗氧量，防止CHF患者病情惡化[15]。但美托洛爾如果劑量過大，會阻礙心室傳導(dǎo)，故在美托洛爾治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者具體病情，嚴(yán)格控制藥物劑量。

綜上所述，慢性CHF患者采納厄貝沙坦+美托洛爾治療，可有效改善心功能，抑制炎癥因子、NT-proBNP、Hcy釋放，且不良反應(yīng)較少。