陶小華, 鄧豫豫， 何美華

江西省皮膚病專(zhuān)科醫(yī)院，江西 南昌 330001

1 臨床資料

患者男，23歲。因陰莖部膚色丘疹漸增大1個(gè)月余，陰莖勃起時(shí)伴輕微疼痛，于2020年11月1日來(lái)我院就診?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因陰莖部出現(xiàn)一米粒大膚色丘疹，無(wú)明顯痛癢，未予診治。近1月來(lái)，皮損逐漸增大呈蚯蚓狀，表面無(wú)破潰及糜爛，壓之有輕微疼痛。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。體格檢查：各系統(tǒng)檢查均正常。

皮膚科檢查：陰莖部見(jiàn)一約0.5 cm×1.0 cm蚯蚓狀囊腫，略透明，表面光滑有張力(圖1A)，觸之有囊性感。

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)及肝、腎功能均正常。梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)、抗人免疫缺陷病毒(HIV)抗體、乙肝抗體及丙肝抗體均正常。

皮損組織病理檢查(圖2A、2B)：表皮大致正常；真皮內(nèi)可見(jiàn)一擴(kuò)大的囊腔，囊壁由1～2 層細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞核呈圓形或橢圓形，位于細(xì)胞底部，可見(jiàn)明顯的頂漿分泌現(xiàn)象；未見(jiàn)囊內(nèi)容物。診斷：陰莖大汗腺汗囊瘤。治療：予手術(shù)完整切除皮損，切緣干凈規(guī)整，對(duì)皮縫合后表面無(wú)滲液(圖1B)。電話隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

圖1 患者臨床圖片 1A:術(shù)前;1B:術(shù)后 圖2 皮損組織病理:表皮大致正常;真皮內(nèi)可見(jiàn)一擴(kuò)大的囊腔，囊壁由1～2 層細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞核呈圓形或橢圓形，位于細(xì)胞底部，可見(jiàn)明顯的頂漿分泌現(xiàn)象；未見(jiàn)囊內(nèi)容物(HE，2A:40×，2B：100×)Figure 1 Clinical pictures of the patient. 1A:Preoperative skin lesions;1B:postoperative skin lesion. Figure 2 Histopathology:Normal epidermis and an enlarged empty cyst in the dermis. The walls of the cyst are composed of 1～2 layers of cells. The round or oval nucleus located at the bottom of the cells, and apocrine secretion is evident.(HE staining,2A：40×，2B：100×).

2 討論

大汗腺汗囊瘤(apocrine hidrocystoma，AH)是起源于大汗腺分泌細(xì)胞的囊腺瘤，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前認(rèn)為其最可能原因是汗管阻塞導(dǎo)致汗液潴留，最終導(dǎo)致囊性擴(kuò)張結(jié)構(gòu)的形成[1]。本病常見(jiàn)于中老年人，臨床表現(xiàn)為圓形、囊性結(jié)節(jié)，表面光滑，從肉色到藍(lán)黑色，大小3～15 mm，一般為單發(fā)。本病好發(fā)于頭頸部，尤其是眶周，也可累及肩部、手指、肛周和臍周[2]。組織病理上表現(xiàn)為真皮內(nèi)囊狀結(jié)構(gòu)，有些乳頭狀突起伸入囊腔內(nèi)，囊壁通常由單層立方上皮細(xì)胞組成，有時(shí)則為雙層，可見(jiàn)頂漿分泌，囊壁細(xì)胞內(nèi)含有酸性黏多糖[3]。

發(fā)生在外生殖器的AH較為罕見(jiàn)，此前國(guó)內(nèi)暫未有報(bào)道，國(guó)外僅見(jiàn)少量病例報(bào)道[4-10]。此類(lèi)患者大多數(shù)為成人(年齡25～56歲)，病變多累及包皮，其次累及陰莖，平均最大直徑為1.6 cm，顏色從膚色到藍(lán)色，甚至棕色或色素沉著。

陰莖AH主要需與以下疾病鑒別[9-10]：①小汗腺汗囊瘤：由于汗液潴留和汗管阻塞引起的小汗腺擴(kuò)張所致，臨床多為單發(fā)的緊張性水皰，組織病理表現(xiàn)為一層或兩層立方形細(xì)胞排列，分泌細(xì)胞無(wú)頂漿分泌現(xiàn)象。②陰莖中線囊腫：先天性發(fā)育異常，多為龜頭單個(gè)囊腫，組織病理見(jiàn)囊腫壁為假?gòu)?fù)層上皮，少數(shù)細(xì)胞胞質(zhì)透明。③陰莖硬化性淋巴管炎：臨床上可見(jiàn)彎曲的、蚯蚓狀的、軟骨硬度的索狀物，可在皮下滑動(dòng)，組織病理表現(xiàn)為淋巴管纖維組織增生，淋巴管呈硬化和肥厚性改變。

AH屬良性病變[11]，治療上予以手術(shù)切除即可，復(fù)發(fā)率低,其次也可行激光治療[9-10]。本例患者手術(shù)切除皮損，電話隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。