李小燕， 聶磊， 郭偉， 李琛， 孫波， 劉科峰， 程紹航

1.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開封 475000；2.中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000

痤瘡后凹陷性瘢痕是痤瘡的常見后遺癥，通常與痤瘡炎癥、傷口愈合、治療不當(dāng)和個人體質(zhì)等因素有關(guān)，嚴(yán)重影響身心健康。根據(jù)凹陷性瘢痕的形態(tài)可分為冰錐樣(V形)、廂車型(U形)和碾壓型(M形)瘢痕[1]。臨床治療方法有皮膚磨削術(shù)、化學(xué)剝脫術(shù)、填充術(shù)、剝脫性和非剝脫性點陣激光、滾輪微針和黃金微針等[2]。國內(nèi)外報道微針治療痤瘡凹陷性瘢痕療效好、損傷小、副作用少[2-3],但治療效果受痤瘡凹陷性瘢痕形態(tài)及治療時機(jī)選擇的影響,所以需要聯(lián)合多種方法較長時間治療才能達(dá)到預(yù)期效果。鑒于自體富血小板血漿(autologous platelet-rich plasma,PRP)可增強(qiáng)微針療效、減少治療后不良反應(yīng)，國內(nèi)外較多學(xué)者選擇兩者聯(lián)合治療痤瘡凹陷性瘢痕[4-5]。因此，本研究觀察黃金微針射頻聯(lián)合PRP治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效，并與滾輪微針聯(lián)合PRP治療進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

1.2.1 儀器與材料 射頻微針治療儀(Jeisys Medical Inc，型號規(guī)格：INTRAcel)。微針滾輪(選用1～1.5 mm,吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司)。

1.2.2 自體PRP制備 用含有枸櫞酸鈉抗凝血溶液的采血器，抽取患者外周靜脈血20 mL，上下顛倒混勻。采用兩次離心法,第1次離心轉(zhuǎn)速2 500 rpm，15 min，無菌操作吸取上層血清、中間血小板PRP以及下層1 mm血細(xì)胞，將抽取的混合液注射到另一個采血管內(nèi)；將第2個采血管再次離心3 200 rpm, 8 min，無菌操作下將中間血小板PRP層和2 mL上清液混合，得到2 mL PRP用于后續(xù)研究。

1.2.3 治療方法 所有患者首先清潔面部，在面部治療區(qū)涂抹一層厚厚的復(fù)方利多卡因乳膏(同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司)封包1 h，消毒。觀察組采用黃金微針射頻聯(lián)合PRP治療，對照組采用滾輪微針聯(lián)合PRP治療。治療結(jié)束后第7天對患者進(jìn)行隨訪，并記錄不良反應(yīng)。治療前后均拍照留檔。

黃金微針射頻治療：雙頰及鼻部采用1.5 mm，能量4級，額部、下頜、顳部及眼周采用0.5～0.8 mm，能量3級。治療時手柄和皮膚完全接觸并保持垂直，將手背適當(dāng)下壓，以使微針準(zhǔn)確到達(dá)治療深度，避免造成皮膚損傷，治療頭在上下左右四個方向各重疊30%～50%進(jìn)行操作，重復(fù)2～3遍。

滾輪微針治療：采用滾輪微針在治療區(qū)域從上到下、從左到右4個方向反復(fù)交錯滾動，重復(fù)4～5遍，治療終點為治療區(qū)域有點狀出血。

PRP治療：將2 mL PRP涂抹在瘢痕治療區(qū)域，至全部吸收后，用相同方法完成整個治療區(qū)域，間隔4周，連續(xù)治療3次。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 針對術(shù)后出現(xiàn)的疼痛腫脹、血液及組織液滲出，給予冰敷面部治療區(qū)域，減輕術(shù)后紅、腫、痛等不適感覺，冰敷終點為患者面部治療區(qū)域無不適感覺。囑患者痂皮脫落之前不接觸水及其他護(hù)膚產(chǎn)品，痂皮自行脫落后可以正常護(hù)膚，但不建議用彩妝類產(chǎn)品。術(shù)后修復(fù)過程中囑患者進(jìn)行嚴(yán)格防曬。

1.2.5 評價標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束后6個月隨訪拍照，進(jìn)行痤瘡瘢痕權(quán)重評分(acne scar weight score,ECCA)和臨床療效分析。根據(jù)ECCA評分標(biāo)準(zhǔn)(表1)[4],由我科2位未參與治療的醫(yī)生進(jìn)行治療前后照片評價。根據(jù)痤瘡瘢痕的類型(a值)及密集程度(b值)綜合評分，最終瘢痕部位評分為：a值×b值。

療效評價：由兩名臨床經(jīng)驗豐富的皮膚科醫(yī)生根據(jù)患者治療前和復(fù)診時的照片對痤瘡瘢痕改善程度進(jìn)行評估[5]。痊愈：瘢痕凹陷修復(fù)程度達(dá) 90%以上；顯效：修復(fù)程度達(dá) 60%以上，外觀平整，色澤不均明顯減輕；有效：修復(fù)程度30%～59%，外觀有一定改善，色澤不均明顯減輕；無效：瘢痕凹陷程度修復(fù)低于30%，外觀無任何變化甚至加重?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.6 不良反應(yīng)觀察 在第7天對患者進(jìn)行隨訪，記錄炎性滲出、紅腫、愈合及停工時間(從患者治療結(jié)束到患者治療部位的外觀恢復(fù)到正?；蛘呓咏＃挥绊懝ぷ骱蛯W(xué)習(xí)為止)。

表1 ECCA評分標(biāo)準(zhǔn)Table 1 ECCA scoring criteria

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果

兩組治療前后圖片見圖1。治療前觀察組ECCA評分為53.38±19.15，對照組評分為52.43±25.94，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-0.64，P>0.05)；兩組治療后評分均低于治療前(均P<0.05)，觀察組評分24.46±14.38，對照組評分36.08±20.38，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.20，P<0.05，表2)。

治療后，觀察組患者的紅腫持續(xù)時間、愈合時間和停工時間均低于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(表4)。

圖1 觀察組患者黃金微針聯(lián)合PRP治療前(1A)、治療后(1B) 圖2 對照組患者滾輪微針聯(lián)合PRP治療前(2A)、治療后(2B)

表2 2組接受治療后ECCA評分對比 (mean±SD)Table 2 Comparison of ECCA scores between the two groups after the treatment (mean±SD)

表3 2組治療后臨床療效比較 (例)Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups after the treatment (Case)

表4 2組治療后相關(guān)時間指標(biāo)比較 (天)Table 4 Comparison of relevant time indicators after the treatment in the two groups (d)

2.2 不良反應(yīng)

2組患者治療后分別出現(xiàn)少數(shù)輕度反應(yīng)性痤瘡，以小膿皰為主，給予外用抗生素軟膏后1周內(nèi)消退。均未出現(xiàn)感染、紅斑、色素沉著及皮膚敏感。

3 討論

面部痤瘡凹陷性瘢痕影響美觀，可能對患者造成嚴(yán)重的心理問題，甚至可能導(dǎo)致抑郁自殺等傾向[6]。該發(fā)病機(jī)制可能是由于毛囊皮脂腺周圍炎癥釋放多種炎性介質(zhì)和金屬蛋白酶導(dǎo)致真皮層膠原纖維和皮下脂肪被降解，最終形成形態(tài)大小不一的瘢痕[7-8]。目前痤瘡凹陷性瘢痕治療方法非常多，但根據(jù)痤瘡瘢痕的類型和嚴(yán)重程度不同，臨床效果也各不相同，并常見有面部紅腫、疼痛、感染、色素沉著等并發(fā)癥[9]。

傳統(tǒng)的滾輪微針和新興的黃金微針都是利用微細(xì)針對皮膚組織實施機(jī)械性、物理性及微創(chuàng)的刺激來達(dá)到治療的技術(shù)，可同步給予藥品和皮膚營養(yǎng)成分等來增強(qiáng)治療效果[10]。已證實可應(yīng)用于治療和改善多種皮膚問題，如改善皮膚質(zhì)地，炎癥后色沉，皮膚年輕化和痤瘡瘢痕膨脹紋、黃褐斑、除皺和皮膚再生等[11-12]。滾輪微針是利用微針滾輪上許多細(xì)小的針頭來刺激皮膚，短時間內(nèi)在皮膚上產(chǎn)生幾百萬個微細(xì)孔道，這些微細(xì)孔道可以令活性成分深入到皮膚深部組織[13]；同時還可以啟動創(chuàng)面修復(fù)愈合，促進(jìn)膠原蛋白的生成和沉積[14]。黃金微針射頻能夠調(diào)節(jié)治療深度、精準(zhǔn)定位、分層靶向治療,射頻發(fā)射器通過49根微針形成射頻回路，不損傷表皮，直達(dá)真皮，在真皮中形成局灶性的熱損傷，導(dǎo)致新的膠原纖維形成和重塑，啟動皮膚的自我修復(fù)系統(tǒng)。射頻同時還可以破壞和減少毛囊皮脂腺單位，抑制炎癥反應(yīng)，增加膠原纖維和彈性纖維[15-16]。PRP是富血小板的血漿制品，含許多生長因子和活性蛋白，如血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子、血管內(nèi)皮生長因子等[17]，其生長因子的含量通過促進(jìn)血管生成和上調(diào)膠原蛋白的合成，在組織修復(fù)和重塑中起著至關(guān)重要的作用[18]，能夠改善痤瘡瘢痕治療后的皮膚本身治療反應(yīng)。目前PRP治療亦應(yīng)用于皮膚美容領(lǐng)域，比如黃褐斑、嫩膚、除皺、痤瘡瘢痕等[19-20]。

本研究比較黃金微針射頻聯(lián)合PRP與滾輪微針聯(lián)合PRP療效，結(jié)果顯示兩者都能夠改善面部痤瘡凹陷性瘢痕，黃金微針射頻聯(lián)合PRP治療效果更好。分析原因可能是滾輪微針屬于手動滾針，微針治療的深淺度由微針的長度決定，每個微針只帶一個尺度，且穿刺的深淺度高度依賴操作者的技術(shù)和經(jīng)驗，掌握不佳會影響微針進(jìn)入皮膚的深度和PRP的導(dǎo)入，從而影響PRP最大吸收率[21-22]。而黃金微針是根據(jù)病變的實際情況調(diào)節(jié)穿刺深度，更適用于鼻部、鼻唇溝、眼部，PRP導(dǎo)入較徹底、吸收率高。且黃金微針射頻通過微針機(jī)械損傷和射頻的熱損傷有協(xié)同作用，誘導(dǎo)皮膚創(chuàng)傷修復(fù)，從而增加皮膚膠原纖維和彈性纖維，活躍了皮膚的再生能力，減少了炎癥反應(yīng)[9]。PRP可增加基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)和降低caspase-3的表達(dá)，其中金屬蛋白酶可去除受損的膠原蛋白碎片，增強(qiáng)新膠原蛋白的沉積；caspase-3可誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的凋亡[23]。因此黃金微針射頻聯(lián)合PRP對組織修復(fù)、膠原蛋白合成及炎癥因子的抑制起到了多重作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用黃金微針射頻聯(lián)合PRP治療后的患者紅腫持續(xù)時間、愈合時間和休工時間明顯短于滾輪微針聯(lián)合PRP治療的患者。分析原因是滾輪微針在皮膚上直接滾過，打開皮膚吸收通道的同時也損傷表皮，會留下細(xì)微的傷口，若皮膚清潔不當(dāng)或滾輪消毒不周，容易引起皮膚感染；治療深淺度掌握不好，易引起患者皮膚紅腫、疼痛。而黃金微針射頻能量比較穩(wěn)定，精準(zhǔn)度較高，可以實現(xiàn)能量調(diào)節(jié)，深度調(diào)節(jié)，不易損傷表皮，創(chuàng)傷較小。

綜上所述，黃金微針射頻聯(lián)合PRP能夠顯著改善面部痤瘡凹陷性瘢痕，不良反應(yīng)較小，能夠發(fā)揮安全、高效的臨床作用。