焦 黎，孟 霞，楊 亮，朱新影，王軍民

結(jié)腸鏡直徑約1 cm，是一種可彎曲的儀器，其可通過(guò)肛門(mén)進(jìn)入直腸，直到結(jié)腸，臨床常用于檢查結(jié)腸內(nèi)部情況[1]。結(jié)腸鏡檢查是臨床檢查結(jié)、直腸疾病最為直觀(guān)、有效的方法[2]。腸道清潔程度是影響結(jié)腸鏡檢查結(jié)果的關(guān)鍵因素，腸道內(nèi)食物殘?jiān)耙栏接谀c道黏膜表面的大量氣泡會(huì)嚴(yán)重影響結(jié)腸鏡觀(guān)察與操作的準(zhǔn)確性,尤其對(duì)于細(xì)小或表淺的黏膜病變很可能被氣泡掩蓋，甚至造成各種假象，導(dǎo)致檢查中出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象[3]。因此選擇適當(dāng)?shù)慕Y(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備方法就變得尤為重要。目前臨床上較為常用的腸道準(zhǔn)備方法有口服瀉劑法和清潔灌腸法。清潔灌腸法清潔效果欠佳，且會(huì)損傷患者直腸黏膜，再加上清潔過(guò)程中需多次反復(fù)插管，患者會(huì)感到疼痛、不適，導(dǎo)致耐受性差[4]。因此臨床多選用口服瀉劑法進(jìn)行腸道清潔，其中常用的清腸劑為復(fù)方聚乙二醇，其腸道清潔度較高，但氣泡去除效果欠佳[5]。KERDSIN和SUTTHIVANA[6]認(rèn)為，西甲硅油氣泡清潔效果更好，利于結(jié)腸鏡檢查。因此有研究認(rèn)為，復(fù)方聚乙二醇聯(lián)合西甲硅油可有效清除腸道氣泡，提高病灶檢出率[7]。但臨床對(duì)于西甲硅油的應(yīng)用劑量存有爭(zhēng)議。鑒于此，本研究對(duì)復(fù)方聚乙二醇聯(lián)合不同劑量西甲硅油在結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月—2019年6月于我院接受結(jié)腸鏡檢查患者206例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有反復(fù)發(fā)作的消化道癥狀，需行結(jié)腸鏡檢查[8]；臨床及實(shí)驗(yàn)室資料完整；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心、肝等臟器疾病者；具有精神疾病無(wú)法配合本研究者；有消化道手術(shù)史者；中途退出本研究者。206例根據(jù)腸道準(zhǔn)備中西甲硅油應(yīng)用劑量的不同分為高劑量組105例和低劑量組101例。兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組行結(jié)腸鏡檢查患者基線(xiàn)資料比較

1.2腸道準(zhǔn)備方法 所有患者在檢查前1 d進(jìn)食低渣食物，檢查當(dāng)日禁食。檢查時(shí)兩組均使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(舒泰神北京生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20040034)聯(lián)合西甲硅油(Berlin-Chemie AG，批準(zhǔn)文號(hào)H20160184)治療。低劑量組在檢查前4 h將2袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散融于3000 ml溫水中，并于2 h內(nèi)完成服用，后立即一次性服用西甲硅油15 ml。高劑量組復(fù)方聚乙二醇服用方法相同，西甲硅油服用劑量增加至30 ml。當(dāng)患者排清水樣便時(shí)可進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1清潔程度[9]及結(jié)腸鏡檢查時(shí)間：清潔程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：腸道干凈，無(wú)黏液、糞水；Ⅱ級(jí)：腸道基本干凈，有少許黏液、糞水流出；Ⅲ級(jí)：腸道有較多糞水或糞渣形成，影響檢查；Ⅳ級(jí)：腸壁積滿(mǎn)糞水或糞渣，無(wú)法進(jìn)行檢查。分級(jí)越高表示清潔程度越低。

1.3.2腸道去泡程度[10]：0級(jí)：腸腔內(nèi)無(wú)氣泡；1級(jí)：腸腔內(nèi)有少量氣泡，對(duì)檢查無(wú)影響；2級(jí)：腸腔內(nèi)出現(xiàn)較多氣泡，對(duì)檢查產(chǎn)生一定影響；3級(jí)：腸腔內(nèi)出現(xiàn)大量氣泡，對(duì)檢查產(chǎn)生嚴(yán)重影響。分級(jí)越高表示去泡程度越低。

1.3.3病變檢出率：對(duì)比兩組病變檢出率，包括結(jié)腸息肉、結(jié)腸出血、結(jié)腸潰瘍、結(jié)腸黏膜病變等。

1.3.4不良反應(yīng)：包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1腸道清潔程度、結(jié)腸鏡檢查時(shí)間比較 高劑量組腸道清潔程度Ⅰ級(jí)63例，Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)1例；低劑量組腸道清潔程度Ⅰ級(jí)43例，Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)10例。高劑量組腸道清潔程度顯著優(yōu)于低劑量組(P<0.01)。高劑量組結(jié)腸鏡檢查時(shí)間為(10.68±2.06)min，低劑量組結(jié)腸鏡檢查時(shí)間為(10.29±2.10)min，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2腸道去泡程度比較 高劑量組腸道去泡程度0級(jí)69例，1級(jí)34例，2級(jí)2例；低劑量組腸道去泡程度0級(jí)44例，1級(jí)33例，2級(jí)14例，3級(jí)10例。高劑量組腸道去泡程度顯著優(yōu)于低劑量組(P<0.01)。

2.3病變檢出率比較 高劑量組病變總檢出率高于低劑量組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組行結(jié)腸鏡檢查患者病變檢出率比較[例(%)]

2.4不良反應(yīng)比較 兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組行結(jié)腸鏡檢查患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是臨床檢查腸道病變的一種方式，具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)胃腸道影響小等優(yōu)點(diǎn)[11]。但結(jié)腸鏡檢查一定程度上會(huì)受腸道準(zhǔn)備效果的影響，而清潔腸腔是順利進(jìn)鏡、觀(guān)察腸黏膜、準(zhǔn)確活檢、內(nèi)鏡切除病灶等操作的基本條件，同時(shí)還是診斷準(zhǔn)確性和治療安全性的必要條件[12]。有研究表明，氣泡及食物殘?jiān)鼤?huì)影響腸鏡檢查結(jié)果，因此認(rèn)為充分的腸道準(zhǔn)備可有效提高結(jié)腸疾病的檢出率[13]。有效的腸道準(zhǔn)備在排空腸內(nèi)有形物和液體的同時(shí)，不會(huì)影響結(jié)腸黏膜[14]。臨床上多使用復(fù)方聚乙二醇作為腸道準(zhǔn)備藥物，其不會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，且導(dǎo)瀉效果好、清潔度高、價(jià)格低廉，患者易于接受[15]。但復(fù)方聚乙二醇味道較差，同時(shí)患者服用時(shí)需飲用大量液體，且服用后并不能完全清除腸道內(nèi)殘留氣泡，甚至患者還會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者依從性較差[16-17]。

有研究發(fā)現(xiàn)，因西甲硅油可使氣泡破裂消失，能對(duì)腸道內(nèi)氣泡起到較好的去除效果，故被廣泛應(yīng)用于腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備中[18-19]。王曉林等[20]指出復(fù)方聚乙二醇聯(lián)合西甲硅油能有效去除腸道內(nèi)氣泡，縮短檢查時(shí)間，提高病灶檢出率。但臨床對(duì)于西甲硅油的應(yīng)用劑量尚有爭(zhēng)議。為此，本研究對(duì)復(fù)方聚乙二醇聯(lián)合不同劑量西甲硅油的效果進(jìn)行觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)高劑量組腸道清潔程度及祛泡程度均優(yōu)于低劑量組，說(shuō)明復(fù)方聚乙二醇聯(lián)合大劑量西甲硅油的腸道清潔效果更為明顯，與既往研究[21]結(jié)果相似。復(fù)方聚乙二醇加入水后形成一種等滲液，可固定水分，刺激腸道蠕動(dòng)加快，快速排便清潔腸道。且復(fù)方聚乙二醇可阻止鈉吸收，不會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留，同時(shí)也不會(huì)造成體液變化和電解質(zhì)紊亂[22]。西甲硅油為乳白色乳劑，屬于表面活性劑，是活化硅油與二氧化硅的復(fù)合物，其能夠改變氣泡表面張力，促進(jìn)氣泡分解[23]。本研究還對(duì)兩組病變檢出率進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示高劑量組病變總檢出率高于低劑量組，與既往研究結(jié)果[24]相似。分析原因?yàn)?，大劑量西甲硅油腸道清潔度更高，更利于臨床檢查工作的進(jìn)行，從而提高了臨床檢出率[25]。同時(shí)本研究安全性觀(guān)察顯示，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因西甲硅油服后無(wú)刺激，胃腸道不吸收，故患者不良反應(yīng)發(fā)生率低[26]。

綜上，在結(jié)腸鏡檢查前應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇聯(lián)合大劑量西甲硅油，可顯著提高腸道清潔程度、氣泡去除程度及病變檢出率，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。