顏 凱，林 平，堯戰(zhàn)勇

川崎病又稱黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身血管炎為主要病變的小兒疾病，易累及中小動脈，多發(fā)生于<5歲的幼兒，主要表現(xiàn)為高熱、皮疹、楊梅舌、肢端變化(掌跖紅斑、手足硬腫、甲周膜狀脫皮)等，嚴(yán)重者會導(dǎo)致心血管并發(fā)癥，甚至死亡[1]。有資料顯示，川崎病常見于6個月～5歲兒童，亦見于學(xué)齡兒童，成人罕見，男女比例約為1.5∶1[2]。川崎病急性期需抑制炎癥反應(yīng)和血栓形成，選用免疫球蛋白進(jìn)行治療，也可服用阿司匹林緩解癥狀，再加服小劑量糖皮質(zhì)激素治療[3]。但仍有15%的患兒對免疫球蛋白治療不敏感，表現(xiàn)為高熱不退、炎癥持續(xù)進(jìn)展，此類患兒易出現(xiàn)冠狀動脈擴張[4]。英夫利昔單抗是疾病控制性抗風(fēng)濕藥物，抑制腫瘤壞死因子活性[5]。阿托伐他汀可降低非致死性心肌梗死、致死性和非致死性卒中、血管重建術(shù)、因充血性心力衰竭住院及心絞痛的風(fēng)險，對抑制冠狀動脈瘤進(jìn)展有潛在價值[6]。本研究探討英夫利昔單抗聯(lián)合阿托伐他汀治療川崎病效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年12月—2020年12月我院收治的川崎病80例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；初次患病；入院前未應(yīng)用過英夫利昔單抗、阿托伐他汀等藥物；臨床資料完整；入院前經(jīng)抗感染治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病等；殘疾；先天性冠狀動脈畸形；入院前3個月內(nèi)有糖皮質(zhì)激素治療史。按照治療方法分為聯(lián)合組35例和對照組45例。兩組性別、年齡、發(fā)熱時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 不同方法治療川崎病兩組一般資料比較

1.2方法 兩組均給予適當(dāng)補液，維持水、電解質(zhì)平衡等對癥支持治療，并予阿司匹林(甘肅蘭州藥業(yè)有限公司，批號：H62020529)治療，劑量30～50 mg/(kg·d)，熱退48～72 h后改為低劑量3～5 mg/(kg·d)，持續(xù)口服6～8周，發(fā)生冠狀動脈損傷的患兒則需口服至冠狀動脈正常為止。對照組在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，批號：H20051408)5～10 mg口服，1/d，共治療6～8周。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上予以英夫利昔單抗(上海塞邁，CAS號：170277-31-3)治療，劑量3～5 mg/kg，第一針注射后，相隔2周注射第2針，再過4周注射第3針。然后，視情況增加劑量或縮短給藥間隔，每6～8周接受一次注射，觀察患兒對藥物的反應(yīng)，共治療3個月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血清N末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)、一氧化氮合酶(iNOS)水平：分別于入院當(dāng)日與治療3個月后采空腹靜脈血5 ml，使用電化學(xué)發(fā)光法試劑盒(貝克曼)檢測血清NT-proBNP含量；使用酶雙循環(huán)法測定血清iNOS水平。

1.3.2血脂水平：分別于治療前及治療1、3、6個月采用生化全自動分析儀(貝克曼，型號：AU5800)進(jìn)行血脂檢查，包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、載脂蛋白A-Ⅰ(ApoA-Ⅰ)、載脂蛋白B(ApoB)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.3.3臨床療效：治療3個月后評估療效。參照文獻(xiàn)[8]標(biāo)準(zhǔn)：顯效為高熱、皮疹等癥狀和體征已完全消失；有效為高熱、皮疹等癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)；無效為高熱、皮疹等癥狀和體征與治療前比較無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.4不良反應(yīng)：從入院治療開始，到用藥停止，觀察并統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1血清NT-proBNP、iNOS水平 治療后，兩組血清NT-proBNP、iNOS水平較治療前下降，且聯(lián)合組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 不同方法治療川崎病兩組治療前后血清NT-proBNP、iNOS水平比較

2.2血脂水平 治療1、3、6個月，兩組ApoA-Ⅰ比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療1個月，聯(lián)合組TC低于對照組，治療3、6個月，聯(lián)合組TG、TC、ApoB、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組(P<0.05,P<0.01)。見表3～6。

表3 不同方法治療川崎病兩組治療前血脂水平比較

表4 不同方法治療川崎病兩組治療1個月血脂水平比較

表5 不同方法治療川崎病兩組治療3個月血脂水平比較

表6 不同方法治療川崎病兩組治療6個月血脂水平比較

2.3臨床療效 治療后，聯(lián)合組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7 不同方法治療川崎病兩組臨床效果比較(例)

2.4不良反應(yīng) 聯(lián)合組發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生2例(5.71%)，惡心嘔吐、嗜睡各1例；對照組發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生3例(6.67%)，惡心嘔吐2例，嗜睡1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組不良反應(yīng)均在停藥后自行緩解。

3 討論

川崎病是臨床較常見的小兒急性發(fā)熱出疹性疾病，發(fā)病率約為7.44%，且近年來呈現(xiàn)上升趨勢[9]。若治療不及時易并發(fā)心血管疾病[10]。雖然早期應(yīng)用阿司匹林可降低患兒后期患冠狀動脈瘤概率，但是仍有部分患兒對此治療不敏感，出現(xiàn)嚴(yán)重病變[11]。阿托伐他汀可通過抗炎、維持內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)態(tài)等多種機制抑制冠狀動脈斑塊形成，對川崎病急性期及恢復(fù)期治療有重要作用[12-13]。英夫利昔單抗可拮抗腫瘤壞死因子活性和誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡[14]。

血清NT-proBNP可以用來判斷患兒心室功能[15]；血清iNOS可以用來判斷患兒血管功能[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組血清NT-proBNP、iNOS水平較治療前下降，且聯(lián)合組低于對照組；治療6個月后，聯(lián)合組血脂改善情況優(yōu)于對照組。提示英夫利昔單抗聯(lián)合阿托伐他汀治療川崎病，可降低患兒血清NT-proBNP、iNOS水平，改善血脂水平。分析原因為他汀類藥物本身結(jié)構(gòu)類似于3羥基3甲基戊二酰輔酶A，其藥物通過競爭抑制3羥基3甲基戊二酰輔酶A，使HDL-C升高、LDL-C降低，從而降低心血管事件發(fā)生率；英夫利昔單抗誘導(dǎo)吞噬細(xì)胞自噬和線粒體吞噬，抑制腫瘤壞死因子及炎性因子，減輕患兒機體炎癥反應(yīng)，改善病情；英夫利昔單抗具有抗炎作用，減輕動脈損傷，血清NT-proBNP水平下降，動脈血管擴張得到改善，減少細(xì)胞裂解，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，促使血清iNOS水平下降。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明英夫利昔單抗聯(lián)合阿托伐他汀治療川崎病臨床療效較好，且安全性較高。分析原因為英夫利昔單抗聯(lián)合阿托伐他汀治療可減輕血管炎癥反應(yīng)，抑制T淋巴細(xì)胞活化，維持血管內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定，從而使高熱癥狀得到改善，皮疹不再加重或減輕，且英夫利昔單抗循序漸進(jìn)給藥，患兒均可耐受，有較高的安全性。

綜上所述，英夫利昔單抗聯(lián)合阿托伐他汀治療川崎病可降低患兒血清NT-proBNP、iNOS水平，改善血脂水平，且臨床療效確切，用藥安全。