穆 然 楊 琳 劉 寧

1.遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)第二臨床學(xué)院，廣東珠海 519041；2.遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系，廣東珠海 519041；3.遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)護(hù)理學(xué)系，廣東珠海 519041

巢式病例對(duì)照研究又稱套疊式病例對(duì)照研究或隊(duì)列內(nèi)病例對(duì)照研究，可分為前瞻性和回顧性巢式病例對(duì)照研究[1]，其具有設(shè)計(jì)便捷、適用疾病范圍廣泛等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[2-3]。在當(dāng)前研究領(lǐng)域中，對(duì)熱點(diǎn)與前沿分析研究偏少，眾多學(xué)者不能清晰認(rèn)知領(lǐng)域研究熱點(diǎn)及前沿。同時(shí)，這些研究鮮有被文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究系統(tǒng)的分析和報(bào)道。本研究旨在利用CiteSpace 軟件對(duì)巢式病例對(duì)照研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞及研究演化趨勢(shì)進(jìn)行可視化分析，探究其研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及前沿，對(duì)領(lǐng)域發(fā)展有針對(duì)性、前沿方向認(rèn)知更清晰具有重要意義[4]。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源與檢索策略

研究數(shù)據(jù)來(lái)源中國(guó)知網(wǎng)（China National Knowledge Infrastructure，CNKI），以主題=“巢式病例對(duì)照”O(jiān)R 題名=“巢式病例對(duì)照”O(jiān)R 關(guān)鍵詞=“巢式病例對(duì)照”進(jìn)行檢索的中文文獻(xiàn)，后整理篩選，去除會(huì)議、新聞、通知、索引等不相關(guān)文獻(xiàn)。檢索日期：2001 年1 月至2021 年1 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所在年限規(guī)定內(nèi)的中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)公開(kāi)發(fā)表的有關(guān)巢式病例對(duì)照研究文獻(xiàn)。②文獻(xiàn)語(yǔ)言限定為中文。③文章基本信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)議通知、征稿啟事等不相關(guān)文獻(xiàn)。所獲得文獻(xiàn)以Refworks 格式導(dǎo)出，包含作者、研究機(jī)構(gòu)、題名、發(fā)表年份、關(guān)鍵詞、摘要、期刊、卷次和起止頁(yè)碼。通過(guò)CiteSpace 格式轉(zhuǎn)換功能轉(zhuǎn)換為download_***.txt 格式進(jìn)行后續(xù)操作。

1.2 研究方法

研究使用CiteSpace 5.7 R2 軟件，對(duì)發(fā)表文章進(jìn)行時(shí)空?qǐng)D譜及內(nèi)容圖譜繪制分析。將文件導(dǎo)入CiteSpace，時(shí)間跨度：2001 年1 月—2021 年1 月；時(shí)間切片為1 年；節(jié)點(diǎn)類型分別設(shè)為作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞；當(dāng)設(shè)為關(guān)鍵詞時(shí)，剪切方式設(shè)為：Pruning sliced networks，當(dāng)設(shè)為作者、機(jī)構(gòu)時(shí)，剪切方式設(shè)為：Pathfinder、Pruning sliced networks；其他參數(shù)默認(rèn)；另外，通過(guò)該軟件繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)、聚類圖、關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖來(lái)客觀形象地對(duì)研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行有效分析。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量分析

CNKI 檢索文獻(xiàn)335 篇，文獻(xiàn)發(fā)文量呈波動(dòng)增加趨勢(shì)，反映巢式病例對(duì)照研究成為領(lǐng)域內(nèi)熱點(diǎn)。見(jiàn)圖1。

圖1 2001—2021 年巢式病例對(duì)照研究年度發(fā)文量

2.2 關(guān)鍵詞分析

通過(guò)關(guān)鍵詞提取，結(jié)果顯示“巢式病例對(duì)照研究”頻次最多，其次為“危險(xiǎn)因素”，其他排名前10 的關(guān)鍵詞還包括“處分順序分析”“過(guò)敏反應(yīng)”“影響因素”等。此外，前10 位高頻詞涉及有關(guān)治療護(hù)理的因素及常見(jiàn)研究病癥。見(jiàn)表1。

表1 2001—2021 年巢式病例對(duì)照研究關(guān)鍵詞分析

在共現(xiàn)分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行聚類分析（圖2），研究主要圍繞心腦血管病、白血病、子宮體癌的疾病監(jiān)測(cè)和抑制治療。繪制關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖（圖3）得知研究動(dòng)態(tài)較為穩(wěn)定，藥劑、不良反應(yīng)和糖尿病等為新的研究動(dòng)態(tài)。

圖2 2001—2021 年巢式病例對(duì)照研究關(guān)鍵詞聚類圖譜

圖3 2001—2021 年巢式病例對(duì)照研究關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖

2.3 作者及機(jī)構(gòu)分析

作者合作圖譜（圖4）直觀展示高發(fā)文量的核心作者，以節(jié)點(diǎn)年輪狀表示部分研究者們通過(guò)合作關(guān)系開(kāi)始小范圍群聚。

圖4 2001—2021 年巢式病例對(duì)照研究作者合作圖譜

將發(fā)文機(jī)構(gòu)按降序排列獲得機(jī)構(gòu)發(fā)文量表（表2），國(guó)內(nèi)相關(guān)研究由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院與中國(guó)人民大學(xué)牽頭，兩者兼具醫(yī)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)領(lǐng)先特點(diǎn)。利用發(fā)文機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)圖譜（圖5）呈現(xiàn)合作緊密程度，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院與中國(guó)人民大學(xué)合作密切，合作多在科研院所、高校、醫(yī)院間，其他機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)零散狀分布，多為獨(dú)立發(fā)文，合作關(guān)系較少。

圖5 2001—2021 年巢式病例對(duì)照研究機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)圖譜

表2 2001—2021 年巢式病例對(duì)照研究機(jī)構(gòu)發(fā)文量表

3 討論

通過(guò)對(duì)CNKI 近20 年巢式病例對(duì)照研究可視化分析，可得到以下結(jié)果。首先，在該領(lǐng)域研究文獻(xiàn)發(fā)文量波動(dòng)性上升，提示巢式病例對(duì)照研究方法在穩(wěn)步發(fā)展。其次，在對(duì)該領(lǐng)域發(fā)文進(jìn)行歸納后發(fā)現(xiàn)，眾多學(xué)者主要研究集中于：①探究一般疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素與疾病關(guān)聯(lián)性。在發(fā)病因素調(diào)查中，連芬等[5]使用該方法探究了維持性血液透析患者生化指標(biāo)與心血管事件發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系；在疾病關(guān)聯(lián)性上，謝朝云等[6]通過(guò)建立巢式病例對(duì)照探究應(yīng)激性高血糖與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎伴血流感染的關(guān)聯(lián)性；柳鑫[7]對(duì)有機(jī)污染物暴露與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系進(jìn)行巢式病例對(duì)照研究；周文慧等[8]、袁璐璐等[9]、于培培等[10]對(duì)基因多態(tài)性與聽(tīng)力損失易感性關(guān)系的研究。②研究藥物安全性。主要聚焦藥物不良反應(yīng)，中醫(yī)藥研究居多。在對(duì)臨床科研一體化中的中醫(yī)藥安全性評(píng)價(jià)與驗(yàn)證中研究較成熟，發(fā)文較多[11-13]。③針對(duì)心血管等疾病的重點(diǎn)研究。在聚類分析結(jié)果中，熱點(diǎn)疾病主要為糖尿病、心血管疾病、子宮體癌等。在糖尿病研究中，以2 型糖尿病為主，如劉明月[14]、李曉彤[15]對(duì)2 型糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病關(guān)聯(lián)性進(jìn)行研究，周玲等[16]、周恍等[17]對(duì)2 型糖尿病進(jìn)行預(yù)測(cè)研究；在心腦血管疾病上，以高血壓、腦卒中、心肌梗死為主，熊田甜等[18]、杜靜等[19]對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素進(jìn)行了研究；Hippisley-Cox 等[20-22]通過(guò)人群巢式病例對(duì)照對(duì)服用抑制劑或非甾體類抗炎藥的患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了研究。

通過(guò)對(duì)發(fā)文量及作者的分析，發(fā)文機(jī)構(gòu)主要為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院和中國(guó)人民大學(xué)，只有少數(shù)課題組對(duì)巢式病例對(duì)照研究在所屬領(lǐng)域中長(zhǎng)期應(yīng)用。在未來(lái)病例對(duì)照研究及治療護(hù)理評(píng)價(jià)中，其他機(jī)構(gòu)可利用巢式病例對(duì)照研究在心腦血管疾病、糖尿病、過(guò)敏反應(yīng)等疾病上深入研究并開(kāi)展合作。

在回顧過(guò)去20 年巢式病例對(duì)照研究的基礎(chǔ)上，本研究試圖找到今后可能發(fā)展的研究方向。由于巢式病例對(duì)照研究在中醫(yī)藥領(lǐng)域的成熟應(yīng)用，在未來(lái)可能會(huì)在西藥研發(fā)進(jìn)行類似研究。在對(duì)不同年份發(fā)文歸納時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)在新型冠狀病毒肺炎疫情肆虐下，Li等[23]開(kāi)始使用該方法研究中藥對(duì)新冠肺炎患者癥狀的影響，且獲得不錯(cuò)的結(jié)果。進(jìn)一步檢索發(fā)現(xiàn)此方法早在2011 年甲型H1N1 流感疫情時(shí)，就有蘇琪茹[24]學(xué)者利用該方法針對(duì)新型傳染病及疫苗效果開(kāi)展過(guò)類似研究。這對(duì)巢式病例對(duì)照研究在傳染病研究上具有重要意義，未來(lái)傳染病防治、診療標(biāo)準(zhǔn)制訂可能成為該領(lǐng)域研究成為新熱點(diǎn)，該研究也將在疫情防控體系病例分析與總結(jié)上發(fā)揮重要作用。另一方面，有部分研究學(xué)者將在醫(yī)藥領(lǐng)域較成熟的巢式病例對(duì)照研究模式應(yīng)用于人文社科領(lǐng)域，如馮鞏等[25]基于職業(yè)認(rèn)同感探討了全科醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)模式；在經(jīng)濟(jì)管理學(xué)領(lǐng)域，李瑛等[26]利用該方法對(duì)四川省醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行研究。這或?qū)⒊蔀樾碌内厔?shì)。

本研究局限性在于僅選取CNKI 的巢式病例對(duì)照研究，未對(duì)其他中文數(shù)據(jù)庫(kù)及有關(guān)外文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析；同時(shí)，有關(guān)該領(lǐng)域的檢索尚不完整，結(jié)果可能存在一定程度的偏倚。未來(lái)的研究可以擴(kuò)展本研究的邊界，考慮到其他類型的數(shù)據(jù)庫(kù)和文獻(xiàn)，后續(xù)還可整合一個(gè)更全面的巢式病例對(duì)照研究知識(shí)網(wǎng)絡(luò)。