三大國家項(xiàng)目助力我國慢阻肺防控

2022-03-23 02:58文圖中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)主筆

中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2022年5期

文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》主筆潘鋒

由中國呼吸?？坡?lián)合體、蘇州協(xié)同醫(yī)療健康基金會主辦的“2022年中國呼吸學(xué)科發(fā)展大會”，2022 年1 月8 日在北京舉行，來自全國的呼吸界領(lǐng)軍學(xué)者和學(xué)科帶頭人通過“線上＋線下”的方式齊聚云端，共同探討新形勢下的我國呼吸疾病防控應(yīng)對策略。大會主席、中國工程院副院長、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心主任、中國呼吸?？坡?lián)合體召集人王辰院士，國家衛(wèi)生健康委員會基層衛(wèi)生健康司司長聶春雷等出席大會并致辭。與會專家從“創(chuàng)建平疫結(jié)合的呼吸道傳染病應(yīng)對體系”“以PCCM ?？漆t(yī)師培訓(xùn)促進(jìn)推動呼吸道傳染病應(yīng)對人才隊(duì)伍建設(shè)”“以質(zhì)控工作規(guī)范呼吸道傳染病應(yīng)對體系建設(shè)”“以藥物研發(fā)推動呼吸疾病防治能力提升”四個角度，展開學(xué)術(shù)交流與經(jīng)驗(yàn)分享。

中國工程院院士王辰教授說：“我們要從以往的疫情中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步思考如何能夠更加科學(xué)、專業(yè)、從容，更加低成本、符合社會和科學(xué)規(guī)律地應(yīng)對疫情?！蓖醭皆菏繌?qiáng)調(diào)，廣大呼吸病學(xué)業(yè)內(nèi)人士，要針對創(chuàng)建以醫(yī)院為主的平疫結(jié)合的呼吸道傳染病應(yīng)對體系做出專業(yè)性思考，并使之轉(zhuǎn)化為未來的社會行動，這對于維護(hù)社會發(fā)展和人民健康至關(guān)重要。

呼吸慢病危害嚴(yán)重防控政策日漸完善

國家呼吸醫(yī)學(xué)中心、國家呼吸疾病臨床研究中心、中日醫(yī)院呼吸中心呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任楊汀教授做了題為“三大國家項(xiàng)目助力慢阻肺防控事業(yè)發(fā)展”的專題報(bào)告。

楊汀教授做科普講座

楊汀教授介紹，2018 年《柳葉刀》雜志發(fā)表了中國肺部健康研究（CPHS），該研究是一項(xiàng)全國性橫斷面研究，共納入57 779 名20 歲以上成年人代表性樣本。研究表明我國慢阻肺和哮喘的患病率不容忽視，中國慢阻肺患病率高，40 歲及以上人群慢阻肺患者近1 億人并仍呈上升趨勢，40 歲以上人群慢阻肺患病率為13.7%，20 歲以上人群慢阻肺患病率達(dá)到8.6%，農(nóng)村慢阻肺患者數(shù)高于城市，男性慢阻肺患者數(shù)多于女性。此外，中國哮喘患病率高，20 歲及以上人群哮喘患者總數(shù)達(dá)4570 萬人，20 歲以上人群哮喘患病率為4.2%，40 歲以上人群哮喘患病率達(dá)到5.4%?！读~刀》在論文同期配發(fā)了前歐洲呼吸學(xué)會主席Vestbo 教授的撰寫的評述，Vestbo 教授認(rèn)為，中國慢阻肺流行狀況數(shù)據(jù)對于全球流行病統(tǒng)計(jì)具有重要影響。

楊汀教授說，慢阻肺嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我國每例慢阻肺急性加重患者的年平均住院費(fèi)用，已從2008 年達(dá)到15 953.5 元增長到2017 年的19 874.5 元，這也是2019 年慢阻肺成為第三大傷殘調(diào)整生命年的主要原因。慢阻肺病死率高，2016 年我國慢阻肺死亡人數(shù)為87.63 萬，我國慢阻肺所致死亡占全死因的9.07%，2019 年慢阻肺成為中國第三大單病種死因。

楊汀教授介紹，近年來我國呼吸慢病防控政策逐漸完善，2016年至2021 年我國呼吸慢病相關(guān)防控政策頻出。2016 年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，實(shí)施慢性病綜合防控戰(zhàn)略，加強(qiáng)國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，強(qiáng)化慢病篩查和早期發(fā)現(xiàn)。2017 年發(fā)布的“中國防治慢性病中長期規(guī)劃”提出的目標(biāo)是，70 歲以下人群慢性呼吸疾病死亡率較基線降低25%，40 歲以上居民肺功能檢測率達(dá)到25%，15 歲以上人群吸煙率控制在20%以內(nèi)，將肺功能檢查納入40 歲以上人群常規(guī)體檢，落實(shí)分級診療制度。

2019 年發(fā)布的《健康中國行動（2019—2030 年）》提出，提高慢阻肺知曉率，加強(qiáng)危險(xiǎn)因素防護(hù)；普及肺功能檢查，促進(jìn)早診早治；加強(qiáng)科技攻關(guān)和成果轉(zhuǎn)化。2021 年“十四五”規(guī)劃中明確提出，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快建設(shè)分級診療體系。

“幸福呼吸”推動分級診療

楊汀教授說，“幸福呼吸”項(xiàng)目、“國債項(xiàng)目”“高危篩查”項(xiàng)目相繼啟動，三大國家級項(xiàng)目的開展使我國呼吸慢病防控迎來前所未有的機(jī)遇和條件。

楊汀教授說，慢阻肺防治關(guān)鍵在基層，而我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備配備不足，基層呼吸藥品缺乏，基層人員培訓(xùn)不足，基層人員激勵不夠，患者規(guī)范管理不足，政府關(guān)注不夠，人員流動性大等，都成為我國基層慢阻肺防治的難點(diǎn)。2017年“幸福呼吸” 中國慢阻肺分級診療推廣項(xiàng)目正式啟動，各地衛(wèi)生行政部門發(fā)文支持項(xiàng)目的實(shí)施，“幸福呼吸”旨在搭建貫通基層與上級醫(yī)院的管理流程，探索慢阻肺全流程管理模式，構(gòu)建包括健康宣教、醫(yī)生培訓(xùn)、肺功能檢測配備、問卷調(diào)查、明確診斷、規(guī)范治療、隨訪管理、康復(fù)、雙向轉(zhuǎn)診的全流程管理模式。

5 年來“幸福呼吸”項(xiàng)目建設(shè)成效顯著，以全國呼吸?？坡?lián)合體為依托，在全國31 個省39 個慢阻肺分級診療試點(diǎn)地區(qū)和12 個建設(shè)地區(qū)，通過開展基層醫(yī)師慢阻肺知識培訓(xùn)、慢阻肺診療技術(shù)普及推廣、慢阻肺疾病高危人群篩查、慢阻肺患者規(guī)范化診斷和長期隨訪管理、疑難危重癥轉(zhuǎn)診及遠(yuǎn)程會診，有力地推動了全國范圍的慢阻肺分級診療與管理。在項(xiàng)目的支持下，為基層配備簡易肺功能儀2500 余臺，慢阻肺規(guī)范管理43 667 人，肺功能檢查44.9 萬人，慢阻肺問卷篩查164 萬人；開展線下人員培訓(xùn)1200 余場，95 000 多人次參加培訓(xùn)，開展線上遠(yuǎn)程培訓(xùn)430 余場，培訓(xùn)324 000 人次；進(jìn)行線上病例討論103 場，207 000人次參與，開展慢阻肺健康教育1200 多場，吸引72 000 人次參與。項(xiàng)目連續(xù)2 年發(fā)布《中國慢性阻塞性肺疾病分級診療報(bào)告》，21 個地區(qū)發(fā)布了本地區(qū)的慢阻肺分級診療報(bào)告。楊汀教授談到，在決勝全面建成小康社會和深入推進(jìn)健康中國行動的指引下，“幸福呼吸”的未來目標(biāo)是基于前期的基礎(chǔ)，推動各地“個性化發(fā)展”，嘗試試驗(yàn)田和升級版，推廣“懷化模式”“白銀模式”等好的模式。懷化是我國首個獲批的省級慢病防控示范區(qū)，通過與CDC 合作得到公共衛(wèi)生項(xiàng)目200 萬元經(jīng)費(fèi)支持，將慢阻肺篩查的健康管理融入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。醫(yī)防融合是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)緊密結(jié)合、連續(xù)服務(wù)、有效銜接的工作模式和建立慢性呼吸系統(tǒng)疾病防控信息共享與互聯(lián)互通機(jī)制?！鞍足y模式” 依托項(xiàng)目爭取到來自政府的多方支持，強(qiáng)弱項(xiàng)，補(bǔ)短板，醫(yī)防融合，有效推進(jìn)了慢性呼吸系統(tǒng)疾病防、治、管的整體融合發(fā)展。

“國債項(xiàng)目”“高危篩查”提升早篩干預(yù)能力

楊汀教授介紹，2020 年9 月“基層呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查干預(yù)能力提升項(xiàng)目”立項(xiàng)啟動，該項(xiàng)目旨在加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查干預(yù)能力建設(shè)，使基層普遍具備開展肺功能檢查評估的能力，逐步提升基層慢性呼吸系統(tǒng)疾病篩查干預(yù)、健康管理和疾病檢測等能力。

“國債項(xiàng)目”為基層搭建了國家級學(xué)習(xí)平臺，提高了基層醫(yī)務(wù)工作者呼吸系統(tǒng)疾病知識水平。培訓(xùn)方式包括線上自學(xué)、集中培訓(xùn)、實(shí)踐學(xué)習(xí)三大部分，每部分培訓(xùn)合格后均可獲得相應(yīng)證書。截至2022年1 月5 日，149 743 人注冊了“國債項(xiàng)目”培訓(xùn)項(xiàng)目，注冊，138 514 人接受線上培訓(xùn)，129 846 人完成線上培訓(xùn)考核。同時(shí)，為提高肺功能質(zhì)控效率，在項(xiàng)目支持下搭建完成了肺功能自動判讀及分析質(zhì)控系統(tǒng)，為制定肺功能質(zhì)控計(jì)劃提供了有力保障。“國債項(xiàng)目”國家首次撥?？顬?0%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備肺功能儀，使我國慢阻肺的篩查有了物質(zhì)基礎(chǔ)和人才儲備。

楊汀教授介紹，“高危篩查”項(xiàng)目是呼吸領(lǐng)域第一個國家專款、長期支持的項(xiàng)目，目標(biāo)的是使慢阻肺高危人群篩查和干預(yù)常態(tài)化。2021年“慢阻肺高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目”啟動，全國160 個區(qū)縣和單位承擔(dān)任務(wù)。項(xiàng)目將對80萬人開展慢阻肺高危人群篩查和綜合干預(yù)，每個區(qū)縣篩查人群為5000人，對篩查發(fā)現(xiàn)的慢阻肺高危人群進(jìn)一步篩查和管理。為做好慢阻肺篩查和管理工作國家項(xiàng)目辦搭建了管理平臺，編寫了《慢阻肺高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目技術(shù)方案》《慢阻肺高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目工作手冊》《慢阻肺高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目質(zhì)控手冊》《慢阻肺高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目質(zhì)控方案》等。各省陸續(xù)開始啟動實(shí)施“高危篩查”線上與現(xiàn)場篩查工作步入正軌，截至2022 年1 月7 日，已有7 個省正式開展篩查工作，完成13 717 例線上篩查，篩查高危對象1846 例，占13.5%。

革新慢阻肺照護(hù)理念

楊汀教授認(rèn)為，慢阻肺防控要轉(zhuǎn)變觀念，首先要關(guān)注“促、防、診、控、治、康”的全程照護(hù)。“促”是健康促進(jìn)，促進(jìn)人們控制和改善其健康的過程；“防”是預(yù)防，即防止患病；“診”是診斷，即知道患病、患的什么病和病情的嚴(yán)重程度；“控”是控制，阻止小病變成大病，阻遏一個人的病傳給他人或一群人；“治”是糾正患者的病理或病理生理狀態(tài)；“康” 是急性病能夠加快康復(fù)，慢性病能夠在疾病長期存在的情況下動員機(jī)體能力和代償，使其身體、心理和社會適應(yīng)能力得到維護(hù)和提升。

二要倡行“群醫(yī)學(xué)”，從關(guān)注患者個體到關(guān)注群體，群醫(yī)學(xué)重視群體，而臨床醫(yī)學(xué)重視個體。群醫(yī)學(xué)動員現(xiàn)實(shí)可及的衛(wèi)生資源條件，統(tǒng)籌個體衛(wèi)生行為與群體衛(wèi)生行動，以實(shí)現(xiàn)人群整體與長遠(yuǎn)健康效益最大化，實(shí)現(xiàn)從以治病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變。

三是呼吸慢病防控需要社會各界協(xié)同，從醫(yī)學(xué)界、衛(wèi)生界轉(zhuǎn)為社會各界，將覆蓋醫(yī)院、中國疾病預(yù)防控制中心、基金會、新媒體、企業(yè)、政府部門、研究院、基層等。楊汀教授最后表示，我國慢阻肺患病率高，死亡率高，嚴(yán)重危害人類健康，近年來我國出臺多項(xiàng)舉措推動呼吸慢病防治，三大國家項(xiàng)目有力支撐了慢阻肺防控事業(yè)發(fā)展，要用“促、防、診、控、治、康”觀念來指導(dǎo)慢阻肺照護(hù)實(shí)踐，并將群醫(yī)學(xué)理念不斷深入人心，化為行動。

國家財(cái)政有力支持慢病防控

財(cái)政部社會保障司衛(wèi)生健處處長桂雄，介紹了近年來我國財(cái)政衛(wèi)生投入的基本情況和基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況。2020 年參加全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)136 131 萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總收入24 848億元，占GDP 比重約2.4%，總支出21 012 億元，占GDP 比重約2.1%。醫(yī)保基金結(jié)算收入占公立醫(yī)院醫(yī)療收入的近50%，公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重持續(xù)下降，從2009 年的47%下降到2020 年的31%。

桂雄介紹，慢性非傳染性疾病是人類健康的頭號殺手，當(dāng)前我國慢病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。基于需方，“十三五”期間中央財(cái)政對地方慢病防治（含精神衛(wèi)生）投入整體不斷增加，以中西部地區(qū)投入為主，占比超過71%?！笆濉逼陂g中央財(cái)政對地方慢病防治（含精神衛(wèi)生）每千人口投入由2016 年的986 元，增加到2020 年的1207 元，其中西部地區(qū)最高，2020 年達(dá)到1484元?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2010 年的15 元，增加到2020 年74 元，2020年全國投入達(dá)到1078 億元，其中中央財(cái)政達(dá)到606 億元，占56.2%。

基于供方，中央財(cái)政通過醫(yī)療服務(wù)能力提升項(xiàng)目，用于支持公立醫(yī)院綜合改革、衛(wèi)生健康人才培訓(xùn)、縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)能力提升、國家和省級臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、疾控和婦幼保健機(jī)構(gòu)能力提升等。中央財(cái)政醫(yī)療服務(wù)能力提升項(xiàng)目投入，從2016 年的143 億元增加到2020 年的264 億元，累計(jì)投入達(dá)到1018 億元。2020 年，中央財(cái)政安排200 億元特殊轉(zhuǎn)移支付，支持公共衛(wèi)生體系建設(shè)和重大疫情防控救治能力建設(shè)，其中首次安排資金支持基層呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查干預(yù)能力提升，用于為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備肺功能儀，開展呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查能力培訓(xùn)。2021年，中央財(cái)政通過重大傳染病防控補(bǔ)助安排癌癥、腦卒中、高血壓、糖尿病、慢阻肺等常見多發(fā)慢病的篩查和防治資金。

桂雄說，在國家財(cái)政的多年持續(xù)支持下，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，服務(wù)可及性不斷提高?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化水平進(jìn)一步提高，公共衛(wèi)生整體實(shí)力再上新臺階，同時(shí)，針對重大疾病、重要健康危險(xiǎn)因素和重點(diǎn)人群健康問題，制定和實(shí)施了重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

桂雄介紹，我國多層次醫(yī)保體系建設(shè)不斷完善。一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷完善，基本醫(yī)保覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等，基本醫(yī)保的參保人數(shù)超過13 億，參保率穩(wěn)固在95%以上。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助從2013 年的280 元增加到2020 年的550 元，政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在50%和70%左右?；踞t(yī)療保險(xiǎn)享受待遇人次大幅上升，2013—2019 年，城鎮(zhèn)職工的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受人次和住院率逐年上升，其中城鎮(zhèn)居民因2016 年與新農(nóng)合整合，待遇享受人次增長較快。

二、重特大疾病保障機(jī)制不斷健全。我國多層次重特大疾病保障體系進(jìn)一步完善和發(fā)展。目前，大病保障體系基本形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助及商業(yè)健康保險(xiǎn)等為主體的多層次保障體系。2020 年，醫(yī)療救助基金支出547 億元，中央財(cái)政投入醫(yī)療救助補(bǔ)助資金260 億元。2020 年，資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)9984 萬人，實(shí)施門診和住院救助8404 萬人次，全國平均次均住院救助、門診救助分別為1056 元和93 元。此外，2018 以來各項(xiàng)醫(yī)保扶貧政策累計(jì)惠及貧困人口就醫(yī)5.3 億人次，助力近1000 萬戶“因病致貧”家庭精準(zhǔn)脫貧。

三、圍繞“基本醫(yī)療有保障”目標(biāo)持續(xù)發(fā)力，健康扶貧成效顯著。確定縣醫(yī)院能力建設(shè)、“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”機(jī)制建設(shè)，以及鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)3 個主攻方向，將符合條件的貧困縣縣醫(yī)院納入全民健康保障工程，組織三級醫(yī)院“組團(tuán)式”幫扶貧困縣縣醫(yī)院，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋所有國家級貧困縣和邊遠(yuǎn)地區(qū)。大病專項(xiàng)救治病種類擴(kuò)大到30 種，累計(jì)分類救治貧困患者1900 多萬人，近1000 萬“因病致貧、因病返貧”戶成功脫貧。

桂雄說，2009 年以來，我國居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重持續(xù)下降，2020 年居民個人衛(wèi)生支出降至27.7%，實(shí)現(xiàn)了“一綱要兩規(guī)劃” 中提出的降至28%左右的目標(biāo)。我國城鄉(xiāng)居民健康指標(biāo)穩(wěn)步提升，人均預(yù)期壽命逐年提高，2019 年增長至77.3 歲，婦女兒童健康狀況得到明顯改善，提前實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。