孟凈

膝關(guān)節(jié)是機(jī)體最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，受諸多因素影響，膝關(guān)節(jié)極易發(fā)生骨折，尤其是受外力作用下致膝關(guān)節(jié)受損進(jìn)而引發(fā)骨折，骨折后因肢體活動(dòng)能力受限，再加上疼痛難忍，患者會(huì)萌生諸多負(fù)性情緒，降低康復(fù)訓(xùn)練依從性[1]。有研究認(rèn)為，為優(yōu)化術(shù)后康復(fù)效果，需于膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后采取積極、全面的護(hù)理干預(yù)，減輕疼痛的同時(shí)提高患者鍛煉依從性。以往常規(guī)護(hù)理局限性較大，術(shù)后疼痛干預(yù)單一，部分病例疼痛干預(yù)效果欠佳，需找尋更為安全、可行的護(hù)理方案[2]。疼痛控制護(hù)理為醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的新型產(chǎn)物，其可依據(jù)患者具體恢復(fù)狀況及疼痛程度制訂個(gè)體化疼痛方案，最大程度減輕軀體疼痛，加速機(jī)能恢復(fù)[3]。本研究對(duì)2018年8月—2020年10月接診的患者開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年8月—2020年10月為研究區(qū)間，以該區(qū)間本科室接診的72例膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)全面診斷滿足《骨科學(xué)》中對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折的判別標(biāo)準(zhǔn)；具手術(shù)適應(yīng)證；認(rèn)知功能正常；患者知情同意本研究，并簽訂知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他膝關(guān)節(jié)疾病者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；手術(shù)不耐受者；遵醫(yī)行為較差者；罹患精神疾病者。以入院?jiǎn)坞p號(hào)分為對(duì)照組（n=36）和觀察組（n=36）。其中對(duì)照組男22例、女14例；年齡42～60歲，平均（51.03±4.17）歲；車禍傷9例（25.00%）、高處墜落傷12例（33.33%）、重物砸傷15例（41.67%）。觀察組男21例、女15例；年齡43～62歲，平均（52.53±4.25）歲；車禍傷10例（27.78%）、高處墜落傷12例（33.33%）、重物砸傷14例（38.89%）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，落實(shí)術(shù)后飲食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)及用藥指導(dǎo)等工作，并輔以心理疏導(dǎo)，減輕患者不良情緒。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予疼痛控制護(hù)理：（1）疼痛控制小組的組建。經(jīng)責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及主治醫(yī)生構(gòu)成小組，組內(nèi)所有成員經(jīng)培訓(xùn)上崗，掌握膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后有關(guān)疼痛的知識(shí)，如發(fā)生因素、疼痛所持續(xù)時(shí)間及部位等。全程護(hù)理中，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)過(guò)程，責(zé)任護(hù)士為主要護(hù)理執(zhí)行者，主治醫(yī)生對(duì)疼痛無(wú)法有效控制者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。（2）疼痛個(gè)體化護(hù)理。告知患者術(shù)后采取舒適體位可在一定程度上減輕疼痛，且?guī)椭渚S持舒適位，避免因體位不良所致術(shù)后疼痛加??；對(duì)于因固定架及石膏所引發(fā)的疼痛，需與醫(yī)生做好溝通工作，條件允許下進(jìn)行重新放置，以保證術(shù)后舒適度，降低疼痛感；針對(duì)因傷口所致疼痛者，考慮采取物理鎮(zhèn)痛，例如在傷口上采取冰袋冷敷護(hù)理，并對(duì)患肢實(shí)施按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而加速機(jī)體康復(fù)。另外，術(shù)后加強(qiáng)與患者的溝通頻率，鼓勵(lì)并引導(dǎo)其做自己感興趣的事情，如通過(guò)播放患者喜好的音樂(lè)亦或是閱讀有趣的書(shū)籍等手段，使其注意力有所轉(zhuǎn)移，繼而達(dá)到緩解疼痛的效果。（3）功能訓(xùn)練。術(shù)后進(jìn)行機(jī)體功能訓(xùn)練程度的有效評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果進(jìn)行康復(fù)方案的制訂，取患者坐位，松弛全身肌肉，保持呼吸平穩(wěn)，從而擴(kuò)張血管，減輕疼痛程度。闡明術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的價(jià)值及目的，術(shù)后6 h開(kāi)展患肢股四頭肌訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，時(shí)間5～10 min/次，每日2次，石膏固定期間以仰臥位維持，開(kāi)展健側(cè)肢體伸屈訓(xùn)練，漸進(jìn)式采取床邊坐起、患肢外展和拄拐行走等活動(dòng)，強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后3個(gè)月實(shí)施適當(dāng)負(fù)重訓(xùn)練。（4）睡眠護(hù)理。病房?jī)?nèi)溫濕度適宜，按時(shí)采取空氣對(duì)流交換，強(qiáng)化夜間巡視，盡可能將護(hù)理操作安排至日間，減少夜間干擾，使患者保持充分休息。（5）飲食護(hù)理。立足患者需求予以對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，各環(huán)節(jié)操作輕柔、緩慢。向患者講述術(shù)后禁忌食物，囑及時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì)。術(shù)后早期清淡飲食，中期補(bǔ)充一定的維生素和蛋白質(zhì)，骨折愈合期則需進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、含礦物質(zhì)的食物。（6）心理護(hù)理。多數(shù)患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，尤其是患者需要長(zhǎng)期臥床，術(shù)后麻醉消失后，患者會(huì)因?yàn)樘弁从绊懰哔|(zhì)量，且疼痛會(huì)導(dǎo)致患者心理出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒，例如不安、緊張、恐懼、急躁等，會(huì)對(duì)患者的心理造成較大壓力。這時(shí)護(hù)理人員需了解患者心理情緒狀態(tài)，并對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，幫助患者緩解心理壓力，減少負(fù)性情緒產(chǎn)生。對(duì)于性格外向的患者，可采用交流溝通的方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)于性格內(nèi)向的患者，可通過(guò)家屬給予安慰關(guān)心，或者以興趣愛(ài)好作為切入點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯抑郁癥、焦慮癥傾向，則需專業(yè)心理醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行心理評(píng)估，并給予專業(yè)針對(duì)性的心理護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理狀態(tài)。參考SAS、SDS量表對(duì)兩組心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估，分值越低心理狀態(tài)越好[4]。（2）骨折愈合用時(shí)與Lysholm評(píng)分。以Lysholm量表對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高恢復(fù)程度越好[5]。（3）疼痛程度。以VAS視覺(jué)模擬量表對(duì)兩組術(shù)后1、3、5 d情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)0～10分，其中0分為無(wú)疼痛，10分為疼痛強(qiáng)烈，分?jǐn)?shù)越低疼痛程度越低[6]。（4）康復(fù)鍛煉依從性。以問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行兩組康復(fù)鍛煉依從性的評(píng)價(jià)，發(fā)放問(wèn)卷72份，回收率100%，采取百分制，包括完全依從（86～100分）、部分依從（70～85分）及不依從（≤69分）?？傄缽穆?完全依從率+部分依從率[7]。（5）護(hù)理滿意度。以自制量表進(jìn)行兩組滿意度的評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、健康宣教等，滿分100分，分為很滿意（91～100分）、一般滿意（71～90分）和不滿意（≤70分），護(hù)理滿意度=很滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究資料采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中研究涉及計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均有所下降，且觀察組SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組相比顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分， x- ±s）

2.2 兩組骨折愈合用時(shí)、Lysholm評(píng)分比較

觀察組與對(duì)照組相比骨折愈合用時(shí)更短，Lysholm評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組骨折愈合用時(shí)、Lysholm評(píng)分比較（ x- ±s）

2.3 兩組疼痛程度比較

觀察組術(shù)后1、3、5 d的VAS評(píng)分與對(duì)照組相比顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛程度比較（分， x- ±s）

2.4 兩組康復(fù)鍛煉依從率比較

觀察組康復(fù)鍛煉依從率與對(duì)照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較[例（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度與對(duì)照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 護(hù)理滿意度[例（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折多采取手術(shù)治療，但限于手術(shù)的侵襲性，在治療過(guò)程中會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)組織產(chǎn)生刺激，使炎癥介質(zhì)釋放，使膝關(guān)節(jié)血管舒張，靜脈回流不暢，進(jìn)而導(dǎo)致肢體腫脹及疼痛[8]。實(shí)踐指出，疼痛為機(jī)體最為敏感、典型的情感體驗(yàn)，現(xiàn)已成為機(jī)體檢查的第五生命指征[9]。骨折術(shù)后疼痛可加劇機(jī)體生理及心理不適，降低手術(shù)效果，延緩康復(fù)進(jìn)程，因此，強(qiáng)化術(shù)后疼痛控制效果意義深遠(yuǎn)。既往護(hù)理模式單一，所采取的措施較為客觀，雖能改善患者疼痛，但總體效果欠佳，護(hù)理后部分患者仍有強(qiáng)烈疼痛[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均有所下降，且觀察組SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組相比顯著下降（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組相比骨折愈合用時(shí)更短、Lysholm評(píng)分更高（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1、3、5 d的VAS評(píng)分與對(duì)照組相比顯著下降（P＜0.05）；觀察組康復(fù)鍛煉依從率與對(duì)照組相比明顯提高（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度與對(duì)照組相比明顯提高（P＜0.05）。提示疼痛控制護(hù)理效果較好[11]。疼痛控制護(hù)理適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，其結(jié)合術(shù)后機(jī)體疼痛時(shí)間、疼痛位置及閾值等進(jìn)行個(gè)體化疼痛方案的制訂，基于患者心理、認(rèn)知等方面，實(shí)施身心同時(shí)干預(yù)，有助于疼痛程度的減輕，可有效消除患者焦慮、煩躁等情緒，緩解疼痛。護(hù)理過(guò)程中，詳細(xì)告知患者、家屬疼痛的引發(fā)因素及應(yīng)對(duì)方法，提高其認(rèn)知度；給予心理疏導(dǎo)，教授其自我發(fā)泄及調(diào)節(jié)方法，避免因不良情緒所致的疼痛加劇，進(jìn)而提高患者依從性；針對(duì)體位及傷口所致疼痛采取針對(duì)性干預(yù)，同步實(shí)施肢體松弛訓(xùn)練，減輕疼痛，冰袋冷敷能夠削弱神經(jīng)細(xì)胞活性，降低皮膚敏感度，使疼痛閾值提高，從而實(shí)現(xiàn)減輕疼痛目的。另外，有研究顯示，睡眠在疼痛進(jìn)展中占有重要地位，加強(qiáng)睡眠護(hù)理，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，降低護(hù)理干擾，使患者睡眠充分，并且早期開(kāi)展功能訓(xùn)練，遵從漸進(jìn)式原則，可促使膝關(guān)節(jié)

功能修復(fù)[12-14]。

綜上，膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后采取疼痛控制護(hù)理效果較好，可減輕術(shù)后疼痛，舒緩不良情緒，促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，患者滿意度高，安全有效，值得借鑒。