張麗平

在腹痛等診治中，腸鏡較為常用，其能夠?qū)⒉“Y及時尋找出來，然后給予患者及時有效的治療，從而對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行有效改善[1]。無痛腸鏡主要是檢查肛門、直腸、結(jié)腸部位是否存在器質(zhì)性病變，在腸道系統(tǒng)長期出現(xiàn)腹痛、腹脹、便秘等現(xiàn)象時，可以進(jìn)行腸鏡檢查以幫助確診疾病。腸鏡檢查需要將內(nèi)鏡通過肛門送入到人體的結(jié)腸之中，對結(jié)腸部位進(jìn)行觀察。腸鏡檢查時能夠了解到腸道黏膜是否存在炎癥、潰瘍等現(xiàn)象，同時還能夠發(fā)現(xiàn)腸道系統(tǒng)中是否存在有占位性疾病，比如息肉、腫瘤等。在進(jìn)行腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)有不明腫瘤，也可以提取部分活體組織進(jìn)行病理檢查。部分患者在進(jìn)行檢查時發(fā)現(xiàn)有腸息肉存在，也可以同時進(jìn)行手術(shù)切除。腸鏡檢查對于腸道腫瘤來說具有診斷意義，能夠判斷腫瘤性質(zhì)、浸潤程度，可以幫助制訂腫瘤的治療方案。無痛腸鏡是在普通腸鏡的基礎(chǔ)之上，給予鎮(zhèn)靜、麻醉的檢查.具體來講，普通的腸鏡患者整個過程是清醒的，在做腸鏡檢查時，患者整個過程是知道的。近年來，無痛腸鏡檢查技術(shù)在飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)科技的作用下日益廣泛地應(yīng)用于臨床，患者診療可以在無痛狀態(tài)下進(jìn)行[2]。而將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于無痛腸鏡檢查中能夠?qū)颊叩牟话睬榫w進(jìn)行緩解，將有利條件提供給患者以提升診治效果[3]。本研究統(tǒng)計分析了2020年1—12月本院無痛腸鏡檢查患者6 000例的臨床資料，觀察無痛腸鏡檢查中心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年1—12月本院無痛腸鏡檢查患者6 000例，依據(jù)護(hù)理干預(yù)方法分為在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上行心理護(hù)理干預(yù)組（心理護(hù)理干預(yù)組）、常規(guī)護(hù)理干預(yù)組兩組。心理護(hù)理干預(yù)組3 000例患者，年齡20～76歲，平均（53.8±8.6）歲；男1 500例（50.0%），女1 500例（50.0%）；在教育程度方面：初中700例（23.3%），高中700例（23.3%），大學(xué)1 600例（53.3%）。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組3 000例患者，年齡19～75歲，平均（52.3±8.4）歲；男1 600例（53.3%），女1 400例（46.7%）；在教育程度方面，初中500例（16.7%），高中800例（26.7%），大學(xué)1 700例（56.7%）。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均伴有一定程度的食欲下降、腹痛腹脹等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有麻醉類禁忌證；（2）有重度阻塞性呼吸功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)組 （1）檢查前護(hù)理。對麻醉藥物、儀器進(jìn)行清點，將處理應(yīng)急情況的辦法提前制訂出來；（2）環(huán)境護(hù)理。為患者創(chuàng)造良好的就診環(huán)境，有效控制室內(nèi)溫濕度，提前準(zhǔn)備好搶救藥物；（3）呼吸道護(hù)理。為了減少意外情況的發(fā)生，有效護(hù)理患者呼吸道，在患者具有清醒意識時將咬口妥善放置在患者口中并有效固定；（4）檢查后護(hù)理。完成檢查后，在患者清醒后對患者的生命體征變化情況進(jìn)行密切關(guān)注，確認(rèn)患者無不良反應(yīng)發(fā)生后讓其離院。

1.3.2 心理護(hù)理干預(yù)組 （1）調(diào)查患者的基本情況。包括性別、年齡、教育程度、個人愛好、社交情況等，將有效依據(jù)提供給心理護(hù)理干預(yù)措施的擬定；（2）建立良好的護(hù)患關(guān)系。積極和患者及其家屬溝通，將患者不良心理狀態(tài)出現(xiàn)的主要誘因明確，將心理護(hù)理方案擬定出來；（3）實施心理護(hù)理。個性化心理護(hù)理指依據(jù)患者的實際不良心理狀態(tài)誘因個體化疏導(dǎo)患者，將患者的心結(jié)解開，對患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其在面對治療時保持勇敢、樂觀的態(tài)度。集體心理護(hù)理指采用小型交流會、講座等形式對患者常見不良情緒及心理壓力進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者明確良好心態(tài)的重要性，幫助患者從不良心理陰影中走出來。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）生命體征。包括檢查前中的呼吸頻率（respiratory rate，RR）、心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic pressure，SBP）、舒張壓（diastolic pressure，DBP）、血氧飽和度（blood oxygen saturation，SpO2）；（2）不良心理狀態(tài)。采用心理狀態(tài)評估量表（mental state assessment scale，MSSNS）進(jìn)行評估，包括焦慮、抑郁、恐懼、不安、緊張5項[4]；（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括惡心嘔吐、頭暈乏力、腹痛腹脹、躁動；（4）麻醉后眩暈發(fā)生情況；（5）愿意接受復(fù)查情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查前中的生命體征比較

心理護(hù)理干預(yù)組患者檢查中較檢查前的RR、HR、SBP、DBP、SpO2升高幅度均顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者檢查前中的生命體征比較（ x- ±s）

2.2 兩組患者的不良心理狀態(tài)比較

心理護(hù)理干預(yù)組患者的不良心理狀態(tài)發(fā)生率為3.3%（100/3 000），顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的16.7%（500/3 000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良心理狀態(tài)比較[例（%）]

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

心理護(hù)理干預(yù)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%（120/3 000），顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的15.0%（450/3 000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組患者的麻醉后眩暈發(fā)生情況、愿意接受復(fù)查情況比較

心理護(hù)理干預(yù)組患者的麻醉后眩暈發(fā)生率為0.8%（25/3 000），顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的25.0%（750/3 000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；愿意接受復(fù)查率為96.7%（2 900/3 000），顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的56.7%（1 700/3 000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的麻醉后眩暈發(fā)生情況、愿意接受復(fù)查情況比較[例（%）]

3 討論

在消化系統(tǒng)疾病的診治中，腸鏡檢查是臨床通常采用的診療技術(shù)，其通過腸鏡體內(nèi)檢查，將消化道疾病及時尋找出來，為臨床早期治療患者提供有效依據(jù)。傳統(tǒng)腸鏡檢查具有較長的檢查時間，患者多感到較為嚴(yán)重程度的疼痛，進(jìn)而增加了患者的心理壓力，對診治的順利進(jìn)行造成了不良影響。一些患者由于檢查前需要進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備或禁食而將診治放棄，從而延誤病情[5]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為[6]，經(jīng)歷過胃腸鏡檢查的患者恐懼心理更為嚴(yán)重，對再次治療有抵觸情緒。近年來，無痛腸鏡技術(shù)在飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)的作用下日益廣泛地應(yīng)用于臨床，無痛腸鏡主要是檢查肛門、直腸、結(jié)腸以及末段回腸是否存在器質(zhì)性病變，可以發(fā)現(xiàn)腸道炎癥性的疾病、腸道腫瘤以及腸道息肉等疾病。無痛腸鏡檢查患者首先需要行靜脈全身麻醉，在患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，將腸鏡通過肛門送入到人體對大腸進(jìn)行觀察。能夠了解到腸道黏膜是否存在炎癥、潰瘍，同時還能夠發(fā)現(xiàn)腸道中是否有占位性疾病，比如息肉、腫瘤等。在無痛腸鏡檢查時，如發(fā)現(xiàn)有異常病變，也可以活檢咬取部分活組織行病理檢查明確診斷。無痛腸鏡不僅能用于腸道檢查，還可以用于治療，對于腸道息肉的患者，可以在腸鏡下行息肉切除手術(shù)。所謂的無痛主要是給予靜脈推注丙泊酚，讓患者整個過程是睡眠的狀態(tài)，這樣就避免患者的緊張、焦慮，甚至在檢查過程中出現(xiàn)腹部疼痛的感覺，患者整個過程是沒有任何知覺的。同樣對檢查者來講也是一個有效的操作環(huán)境，在檢查過程中減少了對患者刺激引起的腸道痙攣的情況，也提高了檢查者對患者腸道黏膜的有效檢查，增加了觀察腸道病變的有效性，能夠盡早或者全面地發(fā)現(xiàn)有可能存在的病變部位。對于目前提倡的早癌篩查，能夠提供非常有效的條件，現(xiàn)在基本上各大醫(yī)院都能開展無痛腸鏡的檢查?；颊咴诼樽硐陆邮茉\治，具有較輕的疼痛感、較小的心理壓力，能夠為順利診治提供有利條件[7]。同時，無痛腸鏡檢查具有較短的檢查時間，與傳統(tǒng)腸鏡檢查相比，患者具有較輕的焦慮、抑郁等不良情緒[8]。

而在做腸鏡檢查前，患者可以利用百度或是向醫(yī)生咨詢，來了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，以便出現(xiàn)突發(fā)情況及時做出應(yīng)對，同時還可以減輕心理負(fù)擔(dān)，減少對腸鏡檢查產(chǎn)生的恐懼感，有利于腸鏡檢查的準(zhǔn)時進(jìn)行。另外，醫(yī)生在向患者解答時，應(yīng)從患者的角度進(jìn)行考慮，千萬不能讓患者產(chǎn)生排斥感，要針對性的進(jìn)行安撫和鼓勵。心理護(hù)理干預(yù)能夠?qū)⒒颊叩淖⒁饬Ψ稚?，促進(jìn)患者腸道痙攣的減少，從而促進(jìn)患者身心痛苦與不適的進(jìn)一步減輕[9]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[10-11]，心理護(hù)理干預(yù)能夠?qū)o痛腸鏡檢查患者的心理狀態(tài)進(jìn)行改善，將有利于患者并發(fā)癥的減少。本研究結(jié)果顯示，心理護(hù)理干預(yù)組患者檢查中較檢查前的RR、HR、SBP、DBP、SpO2升高幅度均顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組。心理護(hù)理干預(yù)組患者的不良心理狀態(tài)發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，和上述研究結(jié)果一致，提示心理護(hù)理干預(yù)能夠使無痛腸鏡檢查患者的生命體征保持相對穩(wěn)定，對患者的焦慮、抑郁等不良情緒進(jìn)行改善，為診治效果的提升提供了有利條件。心理護(hù)理干預(yù)一方面能夠促進(jìn)無痛腸鏡檢查患者負(fù)面情緒的減輕，另一方面還能夠促進(jìn)患者不良心理狀態(tài)引發(fā)的惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生的減少、治療配合度的提升、應(yīng)激反應(yīng)的減輕[12]。本研究結(jié)果提示，心理護(hù)理干預(yù)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組。心理護(hù)理干預(yù)組患者麻醉后的眩暈發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，愿意接受復(fù)查率顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，和上述研究結(jié)果一致，提示在無痛腸鏡檢查中心理護(hù)理干預(yù)能夠?qū)⒂欣麠l件提供給患者不良反應(yīng)發(fā)生的減少、復(fù)查率的提升。

綜上所述，無痛腸鏡檢查中心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果好，值得在臨床推廣應(yīng)用。