李冰

心肌梗死是臨床常見疾病，是由于多種原因引起的冠狀動脈急性阻塞，并引起心肌壞死，屬于冠心病的嚴重類型。心肌梗死病情重且變化快，嚴重時將增加臨床死亡率[1]。目前，臨床上對于心肌梗死的治療以延緩病情發(fā)展，挽救瀕死心肌，避免梗死病灶進一步擴大為主。相關研究表明，心臟康復護理干預對改善心肌梗死患者的治療效果具有重要意義[2]。心肌梗死是一種心肌冠狀動脈急性梗死，威脅著患者的生命。干預后，仍需較長的恢復期，護理工作在干預后起著重要作用。心臟康復護理干預是一種物理干預方法，能根據(jù)患者恢復、運動耐受情況，制訂詳細的康復鍛煉方法，有助于改善患者預后，降低臨床死亡率。本研究以心肌梗死患者為對象，所有患者均行介入手術治療，探討心臟康復護理干預對心肌梗死患者介入治療后日常生活能力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年8月心肌梗死患者82例為對象，均行介入手術治療，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各41例。其中對照組男21例，女20例，年齡26～73歲，平均（41.00±2.01）歲；發(fā)病至確診時間6.5～14 h，平均（11.15±3.50）h；觀察組男23例，女19例，年齡27～75歲，平均（41.06±1.02）歲；發(fā)病至確診時間6～15 h，平均（11.82±3.51）h。本研究均獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者與家屬均簽署知情同意書，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合中華醫(yī)學會《急性ST段抬高型心肌梗死診治指南》中的診斷標準，所有患者均經(jīng)過心電圖動態(tài)變化及心肌酶學檢測確診；（2）所有患者均為首次發(fā)??；（3）所有研究對象均無過敏性疾病，患者無特殊禁忌證；（4）所有患者均能正常溝通，并能積極與醫(yī)生合作。排除標準：（1）合并認知功能障礙、妊娠期或哺乳期者；（2）住院期間急性發(fā)作或死亡者；（3）合并惡性腫瘤、心肺、肝腎等重要臟器病變者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理干預?；颊呷朐汉?，加強患者急性心肌梗死、介入治療相關知識，加強患者飲食、運動干預，盡可能提高患者治療配合度。

觀察組在其基礎上聯(lián)合心臟康復護理干預。（1）患者入院后在短時間內與患者建立良好的交流[3]。根據(jù)患者病情嚴重程度給予相應的康復干預；對于病情穩(wěn)定且意識清楚者，加強其出院前宣教，叮囑患者定期到醫(yī)院復查；（2）入院后第2天，協(xié)助患者進行被動康復訓練，先抬高患者與床面夾角15°，維持2 min，隨后再將角度升高至30°，維持4 min，然后再次抬高至45°，維持30 min，然后恢復患者平躺的狀態(tài)，根據(jù)患者的病情，逐漸增加至3次左右；（3）術后3 d，指導患者進行主動訓練。指導患者起床活動四肢，并在床上進食。逐漸再半坐床上進行康復訓練，每天3次，每次運動時間為0.5 h。根據(jù)患者的實際情況，選擇適當?shù)倪\動強度和頻率；（4）術后7 d。原地踏步運動10～15次，在床邊摸身（上身及私處外）自行完成梳頭、剃須等操作，在床邊晃動雙腳，縮短閱讀時間，坐床邊15～30 min，每次可根據(jù)患者耐受自行坐起，可嘗試讓患者自行從洗手間到床旁并行走30 m，每天2次；根據(jù)患者術后恢復指導其站立活動，室內自由活動，嘗試用溫水沖身，走廊步行150 m，以患者耐受為宜；（5）出院后1個月內，通過電話隨訪指導患者及家屬進行后續(xù)康復訓練。首先指導患者在室內行走，控制步速在70步/min，每次10 min，每天3次。其次協(xié)助患者以與室內相同的速度在室外行走，每次持續(xù)15 min，每天2～3次。

1.4 觀察指標

1.4.1 心功能水平情況 在兩組患者進行干預前后分別進行超聲心動圖（上海光電醫(yī)用電子儀器有限公司，國械注進：20152211613）對兩組患者進行左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）和左室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）指標檢測。

1.4.2 生活質量及生活能力 采用生活質量綜合評定量表（comprehensive quality of life scale，GQOLI-74）[4]對生活質量進行測評，共包括軀體、社會、心理、物質生活狀態(tài)4個領域，每個領域1～5分，分值越高，生活質量越好；采用日常生活能力量表（activities of daily living scale，ADL）[5]對生活能力進行測評，該量表共有14個內容，共100分，得分數(shù)越高說明患者自理能力越好。

1.4.3 肢體功能 采用Fugl-Meyer（FMA）分別對患者的上肢功能及下肢功能進行評分[6]，上肢鍛煉總分66分，下肢鍛煉總分34分。評分越高，運動功能恢復越好。

1.4.4 依從性及不良事件發(fā)生率 兩組干預后采用醫(yī)院依從性調查問卷對患者依從性進行調查，包括康復鍛煉、定期復查及遵醫(yī)治療依從性進行調查，每項總分100分，≥90分為依從性；記錄兩組干預后心律失常、心力衰竭、心絞痛發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用率（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能比較

兩組干預前心功能比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；兩組護理4周后心功能明顯改善；觀察組護理4周后LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組LVESD、LVEDD水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能水平比較 （x- ±s）

2.2 兩組生活質量及生活能力比較

兩組干預前生活質量比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；兩組干預4周后GQOLI-74、ADL評分明顯改善；觀察組護理4周后GQOLI-74、ADL評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量及生活能力比較（分， x- ±s）

2.3 兩組肢體功能比較

兩組護理前上肢、下肢功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后上肢功能、下肢功能各評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肢體功能比較（分， x- ±s）

2.4 兩組依從性及不良事件發(fā)生率

觀察組干預后心律失常、心力衰竭、心絞痛等不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；康復鍛煉、定期復查及遵醫(yī)治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組依從性及不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

心肌梗死具有發(fā)病率高、死亡率高及治愈率低等特點，且隨著人們生活方式的改變導致本病發(fā)生率呈上升趨勢。從大的角度來講，心肌梗死是由于各種原因引起的冠狀動脈供血中斷，造成心肌持續(xù)性損傷，且存活患者中亦伴有不同程度后遺癥，成為我國居民死亡及致殘的重要原因[7]。同時心肌梗死也成為臨床上發(fā)病率較高的心腦血管疾病之一，病發(fā)后死亡率與致殘率都相對較高，對患者的生命健康帶來極大的威脅，嚴重影響其生活質量和生活水平[8]。因此對心肌梗死的科學治療和護理尤為重要。

心肌梗死介入術是急性心肌梗死患者的常用治療方法之一，同時進行科學的護理措施對提高患者的臨床療效有重要的作用。近年來，心臟康復護理干預在心肌梗死介入術中得到應用，且效果顯著，護理干預后極大地增加了患者康復的機會[9]。本研究中，兩組護理4周后心功能得到明顯改善；觀察組護理4周后LVEF高于對照組（P＜0.05），觀察組LVESD、LVEDD水平均低于對照組（P＜0.05），從本研究結果看出，心臟康復護理干預能改善心肌梗死患者心功能水平，利于患者恢復。心肌梗死會對患者的身體功能造成損害。經(jīng)過治療，恢復還需要很長時間[10]。心臟康復護理干預根據(jù)患者的實際情況制訂較為詳細的訓練目標、科學的訓練計劃，循序漸進的進行，能夠減少因長期臥床導致患者的腰酸背痛等，減少肢體功能喪失，提高患者的生活質量，促進患者的康復進程[11]。本研究中，觀察組干預后患者的GQOLI-74、ADL評分均高于對照組（P＜0.05），本研究結果顯示，心臟康復干預能提高心肌梗死介入治療患者生活質量、生活能力[12]。心肌梗死患者需要長期治療，需要注意的護理事宜很多，這使患者感到消極，在治療過程中，不能嚴格遵醫(yī)囑，不注意飲食、作息，也不能堅持進行康復鍛煉，使病情更嚴重。心臟康復護理干預注重心理、生理功能的恢復，實現(xiàn)護理工作的可預見性。為患者及其家屬介紹詳細的康復方法，使他們掌握培訓方法、目標和各方面的信息，提高健康教育質量，同時有效避免護理工作的疏漏和重復，提高康復質量。研究顯示，心臟康復護理干預能根據(jù)心肌梗死患者運動耐受、病情恢復等，制訂合理的運動訓練方法，能改善心臟儲備和壓力表現(xiàn)，并有助于縮短住院時間。本研究中，護理后觀察組上肢功能、下肢功能各評分高于對照組（P＜0.05），提示心臟康復護理干預可以顯著改善肢體功能，促進恢復。心肌梗死會對患者的身體功能造成損害，治療后需要很長時間才能恢復。心臟康復護理干預增加了患者的治愈機會，能識別心肌梗死高危因素，可鞏固治療效果。本研究中，觀察組干預后不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；康復鍛煉、定期復查及遵醫(yī)治療依從性高于對照組（P＜0.05），提示心臟康復護理干預能降低心肌梗死介入術后患者不良事件發(fā)生率，有助于提高患者依從性，可獲得良好的治療預后。

綜上所述，心臟康復護理干預在心肌梗死介入術后患者中能獲得良好的效果，能提高患者肢體功能，改善其生活質量與日常生活水平，降低不良事件發(fā)生率，提高患者康復鍛煉依從性，值得推廣應用。