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基于早期預(yù)警評(píng)分應(yīng)用于子癇前期患者的效果

2022-03-19 05:52錢瑩
關(guān)鍵詞:子癇母嬰預(yù)警

錢瑩

子癇前期是指孕婦在妊娠20周后出現(xiàn)的蛋白尿、血壓升高,并伴有惡心嘔吐、頭痛、乏力、上腹部不適、眼花等臨床癥狀,病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展成為子癇,對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。研究表明,目前仍不清楚子癇前期的病因,有研究表明其可能與初產(chǎn)婦心腦血管病、高血壓病等有關(guān)[2],臨床上尚無特效治療方式,治療以積極控制病情進(jìn)展為主[3]。而有效的護(hù)理模式作為輔助手段能改善患者臨床癥狀及母嬰結(jié)局[4]。常規(guī)干預(yù)在臨床上對(duì)患者的作用有限,無法有效改善患者臨床癥狀,母嬰結(jié)局不佳。1997年英國風(fēng)險(xiǎn)小組提出早期預(yù)警評(píng)分,是一種用于快速評(píng)估患者病情和危險(xiǎn)分層的評(píng)分方法,為救治、護(hù)理提供預(yù)警支持[5]。為改善子癇前期患者母嬰結(jié)果,本研究中給予子癇前期患者基于早期預(yù)警評(píng)分的護(hù)理,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后將2019年1月—2020年12月我院收治的80例子癇前期患者納入研究,按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組,對(duì)照組年齡22~32歲,平均(26.41±2.97)歲;孕周28~37周,平均(34.25±2.31)周;體質(zhì)量指數(shù)19~28 kg/m2,平均(23.51±3.64)kg/m2;舒張壓111~130 mmHg,平均(117.31±2.71)mmHg;收縮壓171~196 mmHg,平 均(182.15±7.69)mmHg。研 究 組年齡21~30歲,平均(26.97±2.12)歲;孕周29~38周,平均(34.71±2.32)周,體質(zhì)量指數(shù)20~28 kg/m2,平 均(23.79±3.20)kg/m2;舒 張 壓115~134 mmHg,平均(116.82±2.71)mmHg;收 縮 壓173~194 mmHg,平 均(183.31±7.72)mmHg。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《妊娠期高血壓疾病國際指南與中國實(shí)踐》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)孕周不少于28周;(3)初產(chǎn)婦,單胎妊娠;(4)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并凝血機(jī)制異常;(2)合并肝腎等重要器官功能不全;(3)合并糖尿病;(4)合并惡性腫瘤;(5)有發(fā)熱等感染表現(xiàn);(6)既往有慢性高血壓、糖尿病、腎病病史;(7)抑郁癥或焦慮癥,合并嚴(yán)重精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)婦產(chǎn)科干預(yù),內(nèi)容包括嚴(yán)密觀察病情、遵醫(yī)囑給予常規(guī)針對(duì)性治療、建立產(chǎn)檢手冊(cè)、胎心監(jiān)護(hù)、飲食指導(dǎo)、準(zhǔn)備搶救物品、完善體格檢查、??茩z查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查等,依據(jù)癥狀表現(xiàn)特征以及患者檢查結(jié)果對(duì)患者判斷和處置病情,實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施。

研究組予以基于早期預(yù)警評(píng)分的護(hù)理。(1)入院后每天3次對(duì)患者動(dòng)脈收縮壓(0分:81~100 mmHg;1分:101~200 mmHg;2分:201~220 mmHg或70~80 mmHg;3分:>220 mmHg或<70 mmHg)、心率(房顫以心室率為準(zhǔn),3分:>130次/min或<40次/min;2分:110~130次/min;1分:41~50次/min或101~110次/min;0分:51~100次/min)、體溫(3分:>40.0 ℃或<34 ℃;2分:38.6~40.0℃或34~35 ℃;1分:38.0~38.5 ℃;0分:36.0~37.9 ℃,)、神志(3分:對(duì)疼痛有反應(yīng)或無反應(yīng);2分:僅對(duì)聲音有反應(yīng)或神志恍惚、躁動(dòng);1分:嗜睡;0分:清楚)、呼吸(3分:>35次/min;2分:31~35次/min;1分:21~30次/min;0分:<21次/min)5項(xiàng)基線資料進(jìn)行評(píng)定,分值范圍0~14分,分值越高病情越重。按分值不同給予不同的護(hù)理措施:0~3分,低危,安排至產(chǎn)科普通病房,予以二級(jí)護(hù)理;4~8分,中危,安排至產(chǎn)科監(jiān)護(hù)室,予以一級(jí)護(hù)理;9~14分重度危險(xiǎn),上報(bào)醫(yī)生,密切觀察予以特級(jí)護(hù)理。(2)二級(jí)護(hù)理。指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位,指導(dǎo)患者情緒調(diào)節(jié)的方法,保持良好的心態(tài),多注意休息。告知患者疾病的危害,給予健康教育,提高患者危險(xiǎn)意識(shí)和遵醫(yī)行為。告知患者頭暈、頭痛、陰道出血、腹痛、宮縮等癥狀發(fā)生原因,并告知患者如何自我監(jiān)測(cè)和識(shí)別。(3)一級(jí)護(hù)理。在二級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)上積極預(yù)防腎臟衰竭、胎盤早剝、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生,密切觀察患者臨床癥狀,如果出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理。(4)特級(jí)護(hù)理。在一級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)上,避免光、聲、觸動(dòng)等刺激源對(duì)患者產(chǎn)生刺激,立刻告知醫(yī)師給予吸氧、壓舌板、地西泮等處理,并做好手術(shù)準(zhǔn)備。兩組均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)、實(shí)施救治所需時(shí)間、終止妊娠時(shí)孕周、住院時(shí)間、血壓、24 h尿蛋白量以及母嬰結(jié)局。

心理狀態(tài)采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)[7]、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)[8]進(jìn)行評(píng)定,分值范圍0~54分,分值越高表明心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析,母嬰結(jié)局等計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。HAMA、HAMD、實(shí)施救治所需時(shí)間、終止妊娠時(shí)孕周、住院時(shí)間、血壓、24 h尿蛋白量等計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前研究組HAMD、HAMA評(píng)分與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組HAMD、HAMA評(píng)分均低于干預(yù)前,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)的比較(分, x- ±s)

2.2 兩組救治所需時(shí)間、終止妊娠時(shí)孕周與住院時(shí)間的比較

研究組實(shí)施救治所需時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,終止妊娠時(shí)孕周長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組救治所需時(shí)間、終止妊娠時(shí)孕周與住院時(shí)間的比較(±s)

表2 兩組救治所需時(shí)間、終止妊娠時(shí)孕周與住院時(shí)間的比較(±s)

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2.3 兩組血壓和24 h尿蛋白量的比較

干預(yù)前研究組血壓和24 h尿蛋白量與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組血壓和24 h尿蛋白量均低于對(duì)照組,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血壓和24 h尿蛋白量的比較(x- ±s)

2.4 兩組母體結(jié)局的比較

研究組產(chǎn)后大出血、胎盤早剝、肝腎損傷發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組母體結(jié)局的比較[例(%)]

2.5 兩組新生兒結(jié)局的比較

研究組胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、新生兒死亡、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組新生兒結(jié)局的比較[例(%)]

3 討論

有研究表明,子癇前期可誘發(fā)不良母嬰結(jié)局,而高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)可延長(zhǎng)孕周時(shí)間,減輕臨床癥狀,改善母嬰妊娠結(jié)局[9]。

子癇前期因病情變化較大且快,存在較大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),常規(guī)護(hù)理通常憑直覺或臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者病情進(jìn)行判斷,缺乏統(tǒng)一客觀的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),容易出現(xiàn)判斷失誤的情況,對(duì)護(hù)理和治療的針對(duì)性產(chǎn)生影響,進(jìn)而不利于母嬰結(jié)局[10]。因此需要尋求更為有效的護(hù)理干預(yù)。

早期預(yù)警評(píng)分是一種根據(jù)患者的不同病情嚴(yán)重程度和危險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估方法[11],具有一定的準(zhǔn)確性,有利于指導(dǎo)護(hù)理和治療工作[12]?;谠缙陬A(yù)警評(píng)分應(yīng)用于子癇前期中,對(duì)患者動(dòng)脈收縮壓、心率、體溫、神志、呼吸5項(xiàng)基本生命體征進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)生命體征不同情況賦予分值,根據(jù)總分值不同實(shí)施分類救治護(hù)理,令護(hù)理工作更具有針對(duì)性,從而提高護(hù)理質(zhì)量[13]。

本研究中給予研究組基于早期預(yù)警評(píng)分護(hù)理,結(jié)果研究組HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。HAMD、HAMA評(píng)分是評(píng)定心理狀態(tài)的指標(biāo)[14],研究組心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組,分析原因是基于早期預(yù)警評(píng)分護(hù)理可能預(yù)先發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn),給予不同級(jí)別的護(hù)理干預(yù),具有很好的時(shí)效性[15],可有效防止病情惡化。在整個(gè)護(hù)理過程中,患者可感受到來自護(hù)理人員的關(guān)愛和責(zé)任心[16],有利于患者保持良好的心理狀態(tài)。

研究組實(shí)施救治所需時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,終止妊娠時(shí)孕周長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。研究組血壓和24 h尿蛋白量低于對(duì)照組(P<0.05)。提示基于早期預(yù)警評(píng)分護(hù)理可縮短患者的救治時(shí)間,延長(zhǎng)孕周,控制病情進(jìn)展,縮短住院時(shí)間。分析原因是基于早期預(yù)警評(píng)分護(hù)理可根據(jù)患者不同的病情情況合理的對(duì)患者進(jìn)行分級(jí),最大程度保證高?;颊叩玫接行Ь戎蝃17],使護(hù)理工作有章可循,有效提高工作效率,保證患者得到針對(duì)性的護(hù)理,因此大大縮短救治時(shí)間,改善患者臨床癥狀,為胎兒發(fā)育成熟爭(zhēng)取時(shí)間[18]。

研究組產(chǎn)后大出血、胎盤早剝、肝腎損傷發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),研究組胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、新生兒死亡、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見,子癇前期患者應(yīng)用基于早期預(yù)警評(píng)分有利于改善母嬰結(jié)局。分析原因是早期預(yù)警評(píng)分有利于護(hù)理人員明確護(hù)理要點(diǎn),對(duì)護(hù)理內(nèi)容掌握更為透徹[19],依據(jù)患者不同病情情況,給予不同層級(jí)的護(hù)理內(nèi)容,有助于確保母嬰體征穩(wěn)定,降低母體、新生兒風(fēng)險(xiǎn)[20]。

綜上所述,子癇前期患者應(yīng)用基于早期預(yù)警評(píng)分中可有效改善患者心理狀態(tài),縮短患者的救治時(shí)間,延長(zhǎng)孕周,控制病情進(jìn)展,縮短住院時(shí)間,改善母嬰結(jié)局。

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