劉奕蘭 謝金蓮

肺癌是一種原發(fā)于氣管、支氣管和肺部的惡性腫瘤，在臨床較為常見[1]。近年來，隨著人們生活方式的改變及環(huán)境的惡化，肺癌的臨床發(fā)病率越來越高，給我國居民的身心健康造成極大威脅[2-3]?，F(xiàn)階段，臨床治療肺癌主要選擇手術(shù)治療，雖然能有效切除病灶組織，但有較大的創(chuàng)傷性，術(shù)后極易導致患者的肺功能下降以及各種并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復、預后十分不利[4]。臨床為了促進患者術(shù)后恢復，預防并發(fā)癥的發(fā)生，多針對患者實施護理干預，而以往在肺癌手術(shù)患者中常用的常規(guī)護理方案，缺乏針對性、全面性，難以獲得理想的護理效果[5]。術(shù)前呼吸鍛煉專項護理是針對改善肺功能而采取一系列措施的護理方案，相關(guān)研究報道，該護理在肺癌手術(shù)患者中具有良好的應用效果[6]。基于此，本研究選取在本院接受肺癌手術(shù)的100例患者作為研究對象，旨在探究術(shù)前呼吸鍛煉專項護理對肺癌患者術(shù)后肺功能指標的護理干預價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2018年3月—2020年5月于本院接受肺癌根治手術(shù)的患者100例作為觀察對象，將其隨機分為對照組與研究組，每組各50例。對照組男31例，女19例；年齡53～78歲，平均（63.22±4.84）歲；病程1～4年，平均（2.59±0.86）年；病理類型：腺癌9例，鱗癌13例，非小細胞肺癌18例，混合型癌10例。研究組男30例，女20例；年齡54～79歲，平均（63.29±4.87）歲；病程1～4年，平均（2.56±0.84）年；病理類型：腺癌10例，鱗癌14例，非小細胞肺癌19例，混合型癌7例。對兩組的一般資料進行統(tǒng)計學分析，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為肺癌，且符合肺癌手術(shù)指征，順利完成手術(shù)者；病情穩(wěn)定，未發(fā)生其他臟器轉(zhuǎn)移者；患者及其家屬均表示同意參與本研究。排除標準：術(shù)前存在肺部感染者；心肝腎功能不全或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病或認知障礙者。本研究經(jīng)合本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，術(shù)前對患者進行健康宣教，主要講解肺癌相關(guān)知識、手術(shù)知識、注意事項等。同時，護理人員與患者進行溝通交流，了解其心理狀況，針對負面情緒明顯者，護理人員需實施相應的心理疏導，以消除患者的緊張、不安、恐懼等負性情緒。

在常規(guī)護理的基礎上，研究組實施術(shù)前呼吸鍛煉專項護理，主要在術(shù)前1～2周，由專職護理人員指導患者開展術(shù)前呼吸鍛煉，具體方法如下。（1）腹式呼吸鍛煉：指導患者選取坐位，并要求其將雙手放于腹部，放松身心3 min，保持情緒穩(wěn)定。隨后，指導患者經(jīng)鼻吸氣，由口呼氣，要求患者均勻，緩慢吸氣、呼氣。在吸氣時鼓起腹部，呼氣時收縮腹部，吸氣時間要短于呼氣時間。在鍛煉前，先由護理人員對患者進行示范指導，使患者正確掌握腹式呼吸鍛煉的方法。腹式呼吸鍛煉時間為每次15 min，一天3次。（2）縮唇呼吸鍛煉：指導患者緊閉嘴部，經(jīng)鼻吸氣，并將唇部呈吹口哨狀均勻呼出氣體。在呼氣過程中，護理人員指導患者根據(jù)自己實際情況來適當調(diào)節(jié)縮唇程度，呼氣力度以不吹滅唇部前方20 cm燃燒的蠟燭為宜?？s唇呼吸鍛煉時間為每次15 min，一天3次。（3）有效咳嗽鍛煉：指導患者進行屏氣，并深呼吸，在深呼吸時緊閉聲門。同時，指導患者抬高膈肌，以增加胸部內(nèi)壓，并進行肋間肌收縮，將聲門打開后咳嗽，以促進氣體和氣道內(nèi)分泌物排出。有效咳嗽鍛煉需進行數(shù)次反復鍛煉，以患者的耐受程度決定。（4）呼吸保健操：主要包括擴胸運動、四肢運動、下蹲、腹部按摩等。①指導患者進行擴胸運動，要求患者將雙手舉起并吸氣，雙手放下時吸氣。同時，指導患者將雙手垂于身體兩側(cè)，并沿身體兩側(cè)進行交替上移下滑動作，上移時吸氣，下滑時呼氣，反復進行20次。②指導患者雙手握拳，并屈曲雙臂，在進行左右交替時向前方出擊拳頭，出拳時吸氣，收拳時呼氣，反復進行20次。③要求患者進行雙腿屈膝，角度為90°，指導其進行雙腿交替抬起，抬腿時吸氣，放腿時呼氣，反復鍛煉20次。④指導患者雙手置于腹部，并進行腹部輕柔按摩，首先進行順時針按摩，再進行逆時針按摩，在按摩過程中指導患者均勻吸氣、呼氣。

1.3 觀察指標

觀察、比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d肺功能情況、血氣指標、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、二次插管率。（1）肺功能：在術(shù)前、術(shù)后7 d，使用肺功能檢測儀測定患者的一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大肺活量（FVC），并詳細記錄檢測數(shù)據(jù)。（2）血氣指標：在術(shù)前、術(shù)后7 d，使用血氣分析儀測定患者的動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2），并詳細記錄相關(guān)檢測數(shù)據(jù)。（3）術(shù)后并發(fā)癥：在術(shù)后，觀察患者肺部感染、呼吸衰竭、胸腔積液、肺不張等情況的發(fā)生，同時記錄其二次插管率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能情況比較

術(shù)前，兩組患者肺功能指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，研究組FEV1、FVC水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能情況比較（L， x- ±s）

2.2 兩組患者血氣指標情況比較

術(shù)前，兩組患者血氣指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，研究組的血氣指標水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血氣指標情況比較（mmHg， x- ±s）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和二次插管率比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和二次插管率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和二次插管率比較[例（%）]

3 討論

在臨床中，肺炎具有較高的發(fā)病率和病死率，據(jù)流行病學調(diào)查顯示，肺癌的發(fā)病率占所有腫瘤發(fā)病率的13.0%，占所有腫瘤死亡率的19.4%，且我國肺癌的發(fā)病率在近年來呈上升趨勢[7]。目前就肺癌發(fā)病機制尚無統(tǒng)一定論，但大部分醫(yī)學認為環(huán)境污染、吸煙、肺部慢性感染等均為引起該疾病的主要因素。目前，手術(shù)是治療肺癌的主要手段，即通過手術(shù)切除病變肺葉來阻止癌細胞轉(zhuǎn)移。但手術(shù)切除范圍會根據(jù)患者的病情程度決定，切除范圍越大，對患者術(shù)后肺功能影響就越大，且術(shù)后患者也極易出現(xiàn)肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥[8]。

本研究顯示，術(shù)后7 d研究組的各項肺功能指標與血氣指標水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示給予肺癌患者實施術(shù)前呼吸鍛煉專項護理，能有效改善其術(shù)后肺功能和血氣指標。這一結(jié)果中的血氣指標結(jié)果與趙玉貞等[9]研究結(jié)果相似，該研究的研究方法與本研究一致，其結(jié)果顯示，專項護理組的PaO2為（84.84±6.85）mmHg，PaCO2為（37.48±4.56）mmHg，明顯高于常規(guī)護理組的（79.85±5.56）mmHg，明顯低于常規(guī)護理組的（40.56±3.74）mmHg（P＜0.05），該研究與本研究結(jié)果均提示，給予肺癌患者實施術(shù)前呼吸鍛煉專項護理，能有效改善其術(shù)后肺功能和血氣指標。FEV1、FVC、PaO2、PaCO2是體現(xiàn)肺功能和血液中的氣體狀況的指標。FEV1是判斷肺呼吸功能的常用指標，該指標較低提示患者肺呼吸功能差；FVC能夠反映肺最快速呼出氣體的能力，聯(lián)合FEV1有助于判斷患者的肺呼吸功能；PaO2能夠反映機體是否缺氧及其缺氧程度，主要通過測定血液中氧氣含量進行判斷；PaCO2能夠衡量肺泡通氣情況，聯(lián)合PaO2可判斷肺通氣功能狀況。

術(shù)前呼吸鍛煉專項護理是一種通過呼吸功能訓練來鍛煉呼氣肌、吸氣肌，使患者的呼吸功能提升，從而增加通氣量，減少肺殘余量，最終改善其肺功能及血氣指標。術(shù)前呼吸鍛煉專項護理中的腹式呼吸鍛煉，能有效提高患者的膈肌力量，使其呼吸道內(nèi)阻力降低，從而提升患者肺部潮氣量，改善其二氧化碳和缺氧潴留狀態(tài)[10-11]。同時，腹式呼吸鍛煉能促進腹肌、膈肌、下胸部肌、肋間肌活動，使患者的肺部收縮、舒張功能得以改善，從而增加肺容量，維持良好的通氣功能?？s唇呼吸鍛煉能不斷鍛煉患者的呼吸肌力，使其肺泡換氣量增加，延緩氣流速度，提升氣道內(nèi)壓，從而促進肺泡內(nèi)氣體排出，提高肺活量、通氣量[12-13]。有效咳嗽鍛煉能讓患者掌握正確的咳嗽方法，使其呼吸道內(nèi)分泌物得以有效排出，從而預防因內(nèi)分泌物滯留而引起肺部感染。在呼吸鍛煉過程中配合保健操，能進一步提高患者的肺部耐受力，使其肺活量增加，從而改善其肺部低氧狀態(tài)，最終提高肺功能，改善血氣指標[14-15]。肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生會直接關(guān)系到其術(shù)后正常恢復和預后，在本研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和二次插管率均明顯低于對照組（P＜0.05），提示術(shù)前呼吸鍛煉專項護理能有效降低肺癌患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。主要原因為通過腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸鍛煉、有效咳嗽鍛煉、呼吸保健操，能有效提高患者的呼吸功能以及咳嗽排痰能力，使其在術(shù)后能有效排除氣道內(nèi)分泌物，維持良好的通氣循環(huán)，這不僅能有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，還能保持良好的肺功能。

綜上，在肺癌根治手術(shù)患者中實施術(shù)前呼吸鍛煉專項護理，能有效改善其術(shù)后肺功能和血氣指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率和二次插管率。