曾慧凌 陳麗娟 邱木菊 李遠(yuǎn)嬋 徐秋琴

近年來(lái)，我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，2019年已躍居女性惡性腫瘤第4位[1]。其治療方式常為外科手術(shù)治療，雖預(yù)后良好，但術(shù)后早期患者需要面對(duì)并發(fā)癥的困擾、癌癥相關(guān)的擔(dān)憂，伴隨一系列癥狀群，其生命質(zhì)量也發(fā)生改變[2-3]。癌癥患者經(jīng)常報(bào)告的癥狀（疲勞等）往往與其他癥狀（如身體損害、疼痛和抑郁等）同時(shí)發(fā)生，這種2個(gè)或以上同時(shí)發(fā)生且穩(wěn)定的癥狀組合，可以稱為“癥狀群”，癥狀群內(nèi)的癥狀相互關(guān)聯(lián)且獨(dú)立于其他癥狀群[4-5]。癥狀群的研究多集中于癌癥患者化療期間，患者術(shù)后早期較少關(guān)注，因此本研究旨在調(diào)查甲狀腺癌患者術(shù)后早期癥狀群與生活質(zhì)量現(xiàn)狀及相關(guān)性，并為患者術(shù)后早期臨床癥狀的管理和干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法，于2020年9—12月在本院普通外科接受甲狀腺癌切除術(shù)的180例患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)檢查確診為分化型甲狀腺癌；年齡≥18歲；患者術(shù)后早期即術(shù)后時(shí)間1～3 d；能夠理解量表內(nèi)容并能準(zhǔn)確回答問(wèn)題；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾患精神疾病、認(rèn)知功能障礙、病情嚴(yán)重者。本研究征得倫理委員會(huì)同意。

1.2 研究方法

1.2.1 基本資料 包括年齡、性別、文化程度、年收入、手術(shù)方式、腫瘤病理學(xué)類型。

1.2.2 安德森癥狀評(píng)估量表（M.D.Anderson symptom inventory，MDASI） Wang等[6]于2004年將其進(jìn)行編譯，包括19個(gè)條目分為兩部分。本研究主要采用第一部分評(píng)估患者過(guò)去24 h中癥狀的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，共13個(gè)條目，包括4個(gè)癥狀群，即心理情感癥狀群（苦惱、悲傷感）、疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群（疼痛、疲乏、氣短、睡眠不安）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群（健忘、嗜睡、麻木感）、消化道癥狀群（惡心、嘔吐、口干、食欲下降）。每個(gè)條目從“無(wú)癥狀”到“能想象的最嚴(yán)重程度”依次賦值為0～10分，0分代表沒(méi)有癥狀，10分代表最嚴(yán)重的癥狀。因多數(shù)研究從癥狀嚴(yán)重程度出發(fā)探索癥狀群的組成,因此本研究也以此為標(biāo)準(zhǔn)。癥狀群得分為其內(nèi)各癥狀得分之和。克朗巴哈系數(shù)為0.877 3。

1.2.3 歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量核心量表（the European organization for reasearch and treatment of cancer quality of life questionnare-core 30，EORTC QLQ-C30） 共包含30個(gè)項(xiàng)目，涵蓋軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能維度為5個(gè)功能領(lǐng)域，1個(gè)總體健康狀況領(lǐng)域，疲倦、惡心與嘔吐、疼痛3個(gè)癥狀領(lǐng)域，氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難6個(gè)單一維度。為了使得各領(lǐng)域得分能相互比較,采用極差化方法進(jìn)行線性變換，將粗分轉(zhuǎn)化為在0～100分取值的標(biāo)準(zhǔn)化得分。功能和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高表明生命質(zhì)量越好；癥狀領(lǐng)域得分越高表明生命質(zhì)量越差。該量表信效度為0.73，具有普適性[7]。

1.3 資料收集方法

采取統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明量表的內(nèi)容及填寫方法，要求調(diào)查對(duì)象匿名且獨(dú)立完成，對(duì)所收集的資料保密。本研究共發(fā)放問(wèn)卷180份，回收180份，應(yīng)答率100%，剔除缺失、無(wú)效問(wèn)卷，獲得有效問(wèn)卷152例，有效回收率84.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（±s）進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比。癥狀群和生活質(zhì)量相關(guān)性用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料情況

有效回收問(wèn)卷中男58例，女94例，一般資料情況見(jiàn)表1。

表1 152例患者基本資料情況

2.2 甲狀腺癌術(shù)后患者癥狀發(fā)生率和嚴(yán)重程度得分情況

患者術(shù)后疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群中以疲乏發(fā)生率最高（96%）,嚴(yán)重程度得分為（4.20±1.35）分；心理情感癥狀群中以苦惱發(fā)生率最高（90%），嚴(yán)重程度得分為（3.44±1.41）分；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群以嗜睡發(fā)生率最高（88%）,嚴(yán)重程度得分為（3.36±1.44）分；消化系統(tǒng)癥狀群以口干發(fā)生率最高（95%），嚴(yán)重程度得分為（4.47±1.77）分；患者術(shù)后癥狀以疲乏、口干發(fā)生率最高，見(jiàn)表2。

表2 152例甲狀腺癌術(shù)后患者癥狀發(fā)生率和嚴(yán)重程度得分

2.3 甲狀腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量得分情況

總體健康狀況、各功能和癥狀領(lǐng)域得分具體情況見(jiàn)表3。

表3 152例甲狀腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量各維度得分情況（分， x- ±s）

2.4 甲狀腺癌術(shù)后患者癥狀群與生活質(zhì)量的相關(guān)性

甲狀腺癌患者術(shù)后心理情感癥狀群、疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群、消化道癥狀群與其生活質(zhì)量各維度均具有相關(guān)性（P＜0.05），神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群與生活質(zhì)量中總體健康狀況、腹瀉維度無(wú)相關(guān)性（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 152例甲狀腺癌患者術(shù)后早期癥狀群與生活質(zhì)量的相關(guān)性

3 討論

3.1 甲狀腺癌術(shù)后患者安德森癥狀現(xiàn)狀分析

疲乏是癌癥患者常見(jiàn)的癥狀之一，且發(fā)病率較高，患病率估計(jì)在58%～90%[8]。本研究顯示：甲狀腺癌術(shù)后患者癥狀發(fā)生率最高的為疲乏，與張瑋等[9]的研究結(jié)果相似。研究認(rèn)為[9]癌癥不僅作為患者的一種應(yīng)激源，且本身屬于消耗性疾病，會(huì)使得患者產(chǎn)生不良情緒，進(jìn)而影響其自身體力和精神，加上手術(shù)后的創(chuàng)傷與癌性疼痛，因而對(duì)患者食欲造成一定的影響，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，患者因此感到疲乏?；颊咝g(shù)后苦惱的發(fā)生率也較高，由于患者以女性居多，無(wú)論從生理還是心理層面看，手術(shù)對(duì)于她們的打擊和造成的傷害及術(shù)后頸部可能留有瘢痕等問(wèn)題，可能是苦惱發(fā)生率高的原因之一。研究表明[10]，患者的情感疲乏可以通過(guò)獲得物質(zhì)與精神的支持及心理疏導(dǎo)得以緩解。提示護(hù)理人員應(yīng)提高甲狀腺癌患者術(shù)后早期精神狀態(tài)和不良情緒的關(guān)注度，為患者尋求一種全面、個(gè)體化的護(hù)理。

3.2 甲狀腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀

本研究顯示：患者術(shù)后總體健康狀況和功能領(lǐng)域的生活質(zhì)量良好，癥狀輕微，這與其他研究一致[11]。但總體健康狀況的得分低于任何功能領(lǐng)域。趙燕[12]的研究得出甲狀腺患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量低，且術(shù)后患者生活質(zhì)量總分及軀體健康能力較術(shù)前低。在癥狀領(lǐng)域的研究顯示：疲倦和疼痛的得分最高，表明甲狀腺癌術(shù)后患者早期以疲倦和疼痛癥狀為影響生活質(zhì)量的主要因素，這些癥狀問(wèn)題可能由于治療后并發(fā)癥引起，如手術(shù)治療后給患者帶來(lái)語(yǔ)言、吞咽等功能方面的影響，易出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水吞咽嗆咳，進(jìn)而影響患者的日常生活。也可能由于患者切除甲狀腺后，自身不能正常產(chǎn)生甲狀腺激素，可能會(huì)出現(xiàn)疲乏及情緒減退等情況，需要終身服用甲狀腺激素。提示術(shù)后應(yīng)做好患者用藥方面的健康宣教，提高患者服藥依從性。

3.3 甲狀腺癌術(shù)后患者癥狀群和生活質(zhì)量的相關(guān)性

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[13-16]，將甲狀腺癌術(shù)后患者安德森癥狀第一部分分為心理情感、疼痛-疲乏-睡癥障礙、神經(jīng)系統(tǒng)及消化道癥狀的四大癥狀群。本研究顯示，甲狀腺癌術(shù)后患者癥狀群（除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群外）與生活質(zhì)量中總體健康狀況領(lǐng)域得分呈負(fù)相關(guān)，與彭翠娥等[17]研究結(jié)果一致。提示術(shù)后早期多個(gè)癥狀群影響患者健康狀況進(jìn)而降低其生活質(zhì)量。上述4個(gè)癥狀群與功能領(lǐng)域得分均呈負(fù)相關(guān)，在情緒功能領(lǐng)域，心理情感癥狀群與疼痛-疲乏-睡癥障礙癥狀群的的相關(guān)系數(shù)絕對(duì)值較大，表明對(duì)患者的情緒功能影響較大。上述4個(gè)癥狀群與癥狀領(lǐng)域得分均呈正相關(guān)，說(shuō)明癥狀群越嚴(yán)重，其生活質(zhì)量在癥狀領(lǐng)域得分就越高，生活質(zhì)量就越差。在癥狀領(lǐng)域中的疲乏維度，疼痛-疲乏-睡癥障礙與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群相關(guān)系數(shù)較大，對(duì)患者產(chǎn)生疲乏影響較大。提示應(yīng)對(duì)相關(guān)的癥狀群進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)與管理，緩解患者術(shù)后早期疲乏與不適，促進(jìn)術(shù)后的身體功能恢復(fù)，進(jìn)而改善術(shù)后早期的生活質(zhì)量。

綜上所述，患者術(shù)后早期癥狀群與其生活質(zhì)量具有相關(guān)性。醫(yī)護(hù)人員可從多個(gè)癥狀群的視角對(duì)患者術(shù)后早期出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行全方位評(píng)估，制訂合理的癥狀群管理模式。