夏傳寶 林琪 陳陽天 李歡 佘志廉

在臨床上，手術(shù)是針對(duì)食管癌的有效治療手段。相關(guān)資料顯示，進(jìn)行食管癌手術(shù)對(duì)雙側(cè)迷走神經(jīng)具有一定的損傷，術(shù)后可能出現(xiàn)程度不一的胃腸道功能紊亂，如惡心、嘔吐、腹脹及反酸等[1-2]。胃腸功能紊亂會(huì)影響患者手術(shù)療效及生活質(zhì)量。針對(duì)此種情況，臨床積極予以多潘立酮、枸櫞酸莫沙比利等促進(jìn)胃動(dòng)力藥物，可暫時(shí)緩解患者臨床癥狀。但部分患者癥狀頑固，難以取得理想效果。在中醫(yī)體系內(nèi)，食管癌術(shù)后胃腸功能紊亂歸屬“痞癥”范疇，為脾胃虛弱、升降失司所致，升降湯的應(yīng)用可起到補(bǔ)氣調(diào)脾、理氣和胃的功用，恰與其病機(jī)相契合，可使患者臨床癥狀得到顯著改善[3-4]。本研究針對(duì)食管癌術(shù)后胃腸功能紊亂患者采用升降湯加減進(jìn)行治療，探討其效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的改善?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2019年1月在我院進(jìn)行食管癌手術(shù)的患者，遴選術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂及符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例作為本研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則分為對(duì)照組（30例，采用西藥治療）和觀察組（30例，采用西藥聯(lián)合升降湯加減治療）。對(duì)照組30例患者中男女比例為18∶12，年齡41～68歲，平均（53.25±2.96）歲，病程4個(gè)月～4年，平均（2.51±0.49）年；觀察組30例患者中男女比例為為16∶14，年齡39～66歲，平均（51.14±2.48）歲，病程3個(gè)月～4年，平均（2.34±0.39）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照人民衛(wèi)生出版社出版《外科學(xué)》第8版[5]，所有患者均被確診為食管癌，且在術(shù)后出現(xiàn)食欲不振、上腹脹滿、腹痛腹瀉、腸鳴音消失、不排便、惡心、嘔吐及發(fā)熱、呃逆等胃腸功能紊亂癥狀；（2）患者及其家屬自愿加入本研究且簽署知情同意書。（3）對(duì)本研究中的藥物及成分不過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性較差者；（2）有精神障礙、認(rèn)知障礙及語言障礙者；（3）殘疾患者；（4）合并其他重要器官病變者。

1.3 方法

對(duì)照組：給予患者口服多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H109100031，規(guī)格：10 mg×30片），10 mg/次，3次/ d，餐前口服。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，取升降湯加減方案聯(lián)用。組方：三七粉3 g（沖服）、法半夏15 g、當(dāng)歸15 g、黃連10 g、赤芍10 g、黃芩15 g、炙甘草10 g、黨參15 g、大棗15 g、干姜10 g。隨證加減：反酸加海螵蛸10 g，胃脘疼痛加延胡索10 g，納呆加焦三仙10 g，噯氣加代赭石10 g、旋覆花10 g。每日1劑，水煎2次，取汁液300 mL，早晚分服。兩組均持續(xù)用藥8周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療后，評(píng)價(jià)兩組患者治療總有效率，依據(jù)療效指數(shù)[療效指數(shù)=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前積分×100%]和臨床癥狀、體征評(píng)定，痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，證候積分減少＜30%[6]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較治療后兩組患者臨床癥狀評(píng)分，以其癥狀嚴(yán)重程度予以測(cè)評(píng)，0分為恢復(fù)，1分為較輕度，2分為一般，3分為嚴(yán)重[7]。（3）比較治療后兩組患者生活質(zhì)量，以癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（quality of life instruments for cancer patients，QLICP）予以評(píng)測(cè)，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好[8]。（4）比較治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹瀉、腹脹等。（5）比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間及首次排氣時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別用率（%）、（±s）表示，分別采用χ2及t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

治療后，與對(duì)照組比較，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較

治療后，與對(duì)照組比較，觀察組患者的臨床癥狀評(píng)分下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較（分， x- ±s）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量提升優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（分， x- ±s）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，觀察組的并發(fā)癥率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.5 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者經(jīng)治療后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間及首次排氣時(shí)間較對(duì)照組均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（h，x- ±s）

3 討論

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，對(duì)患者的飲食、生活、工作等造成較大影響。該疾病的臨床癥狀表現(xiàn)為下咽困難，食物通過食管時(shí)有異物感，吞咽緩慢，早期難以咽下干燥物質(zhì)，后期逐漸無法咽下半流質(zhì)、水及唾沫。臨床可采用化療、放療及手術(shù)治療，其中手術(shù)治療效果更為顯著。由于手術(shù)對(duì)患者的身體及心理均具有一定的創(chuàng)傷，因此在術(shù)后不可避免的出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，常見有胃腸功能紊亂。食管癌手術(shù)為大面積手術(shù)，由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等因素影響，導(dǎo)致腸黏膜供氧及供血不足，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)排便、排氣時(shí)間延遲等癥狀。此外，患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，胃泌素的分泌受到抑制，繼而出現(xiàn)胃排空障礙?；颊咴谥獣赃M(jìn)行手術(shù)時(shí)，其心理及生理均會(huì)出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致相應(yīng)不良反應(yīng)。若不及時(shí)干預(yù)，會(huì)影響治療效果，甚至威脅患者生命安全。

術(shù)后若患者出現(xiàn)胃腸功能紊亂，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行糾正，否則導(dǎo)致患者病情加重，對(duì)生活、工作等造成巨大威脅，甚至縮短患者生存時(shí)間。臨床采用西藥對(duì)其進(jìn)行糾正，但效果不佳，且可能出現(xiàn)較多并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病情加速發(fā)展，可影響患者治療及預(yù)后效果，降低患者的生活質(zhì)量，減少患者的生存時(shí)間[9-10]。為避免該情況的發(fā)生，尋求治療效果更為顯著，并發(fā)癥較少的治療方案尤為重要，如采用藥物進(jìn)行治療。采用不同藥物治療具有不同的治療效果，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也不盡相同。相對(duì)于采用西藥治療，中藥治療療效更為顯著，對(duì)患者臨床癥狀及生命體征有顯著性的改善。

中醫(yī)中認(rèn)為胃腸功能紊亂屬“痞癥”范疇，術(shù)后患者體內(nèi)血?dú)廨^虛，清氣無法上升，濁氣無法下降，引起脾胃虛弱，升降失調(diào)[11-12]。因此中醫(yī)治療主要是改善升降失調(diào)的氣機(jī)，從而改善食管癌術(shù)后胃腸功能紊亂的臨床癥狀。本研究中觀察組應(yīng)用升降湯加減方案，方中當(dāng)歸、黨參養(yǎng)血益氣；黃芩、黃連清熱解毒；半夏和胃止嘔、燥濕化痰，調(diào)節(jié)胃升降之氣機(jī)；大棗、干姜養(yǎng)血活血、健脾溫胃；三七、赤芍清熱涼血、活血化瘀；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏溫胃散寒、活血化瘀、清熱解毒之效[13-14]?，F(xiàn)代藥理學(xué)顯示，甘草在臨床應(yīng)用可緩解胃痙攣，還具有鎮(zhèn)痛之功效，改善患者上腹不適，可提升患者在治療中的依從性。

本研究結(jié)果顯示，采用升降湯加減進(jìn)行治療食管癌術(shù)后胃腸功能紊亂，能使患者的臨床癥狀在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，避免疾病進(jìn)展，導(dǎo)致患者死亡。患者在治療后有較佳的療效，且并發(fā)癥更少，從而提升患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。采用升降湯加減治療后，患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率降低，具有積極的治療效果。本研究結(jié)果提示，該治療方案療效確切，且安全性較高，有利于患者的預(yù)后改善及生活質(zhì)量提高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[15-16]。

綜上所述，食管癌術(shù)后胃腸功能紊亂患者采用升降湯進(jìn)行治療后，能有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，且治療后的并發(fā)癥較低，可在臨床上進(jìn)行推廣使用。