姚書勝

高血壓是中老年人群中發(fā)病率較高的心血管疾病，近年來該疾病的臨床發(fā)病率明顯提升，且患病人群逐漸年輕化[1]。動脈血壓持續(xù)上升為高血壓的主要特點，該疾病屬于進行性心血管疾病，且患者通常合并有高血脂以及心腦血管受損。目前臨床尚缺乏根治該疾病的藥物，主要使用促血管擴張藥和利尿劑治療高血壓，但長時間應(yīng)用極易產(chǎn)生相關(guān)副作用。中醫(yī)治療高血壓的原則為抗凝降黏、利水消腫和祛痰降脂，以此調(diào)節(jié)陰陽平衡，改善血液循環(huán)。西醫(yī)治療高血壓的優(yōu)勢為起效快，但其在癥狀改善方面的靈活性不及中醫(yī)治療，有機結(jié)合中西醫(yī)治療方法可取兩種治療措施的優(yōu)點，進而提升臨床療效。本研究在本院2019年4月—2020年4月期間接收的高血壓患者中擇取84例展開比較，以分析滋腎平肝經(jīng)驗湯劑內(nèi)服在高血壓臨床治療中的應(yīng)用價值，具體研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2019年4月—2020年4月期間接收的高血壓患者中擇取84例，以數(shù)字隨機分組法將其分為兩組，對照組和觀察組各42例。上述患者均對本研究知情且自愿參與，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。對照組男25例，女17例；年齡36～71歲，平均（53.36±4.97）歲；病程2個月～3年，平均（1.04±0.12）年。觀察組男28例，女14例；年齡38～75歲，平均（53.44±5.01）歲；病程3個月～5年，平均（1.17±0.29）年。兩組患者一般資料比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：同中國高血壓防治指南修訂委員會制訂的《中國高血壓防治指南2010版》[2]當(dāng)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者；存在典型高血壓癥狀表現(xiàn)（頭痛、眩暈、便秘）的患者；未合并心腦血管疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床病歷資料不完整者；治療期間不配合用藥者；合并嚴重器質(zhì)性疾病者；處于哺乳期、妊娠期的女性患者；對本研究藥物過敏者。

1.2 方法

對照組給予西藥治療，采用尼群地平片（湖南九典制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021702，規(guī)格：10 mg）治療疾病，口服，每日1次，初始使用劑量為每次10 mg，后期依據(jù)患者的血壓水平將藥物使用劑量調(diào)整為每日兩次，每次20 mg，1周為一療程。

觀察組給予西醫(yī)聯(lián)合滋腎平肝經(jīng)驗湯劑內(nèi)服治療，西醫(yī)藥物和劑量等均與對照組相同；由瓜蔞20 g，白芍30 g，天麻、鉤藤、苦丁茶、菊花、荷葉、淡竹茹、石決明、通草和川牛膝各15 g，生地10 g，甘草6 g，浙貝4 g，羚羊角0.6 g（沖服）組成基礎(chǔ)方。針對肝火甚者，在基礎(chǔ)方中增加澤瀉15 g，龍膽草15 g以及梔子6 g；針對失眠癥狀顯著者，在基礎(chǔ)方中增加珍珠母30 g（此藥材需要先煎），煅龍牡15 g；針對肝氣不舒者，在基礎(chǔ)方中增加合歡皮10 g，郁金15 g和醋香附15 g；針對痰濁者，于基礎(chǔ)方中增加半夏15 g；針對頭痛甚者，于基礎(chǔ)方中增加藁本15 g。以上藥材以水浸泡30 min后煎煮，取300 mL藥汁分早晚2次服用，日1劑，1周為1療程。

上述兩組高血壓患者均接受8個療程的用藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并統(tǒng)計兩組的血壓水平（舒張壓、收縮壓）和主要臨床癥狀評分變化情況。頭痛、眩暈、便秘、急躁易怒以及口干口苦等癥狀消失且血壓水平正常為0分；癥狀程度較輕且患者可以忍受，對生活與工作未產(chǎn)生影響為1分；癥狀較為嚴重為2分；癥狀極其嚴重，且對生活與工作產(chǎn)生影響為3分[3]。（2）記錄并分析兩組的血流變化情況。全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度。（3）分析兩組患者的臨床療效。以臨床總好轉(zhuǎn)率（顯效率+有效率）表示，頭痛、眩暈、便秘等癥狀在治療后完全消失，舒張壓下降至正常范圍或較治療前下降≥20 mmHg為顯效；疾病癥狀治療后明顯改善，舒張壓雖未下降至正常范圍，但較治療前降低10～19 mmHg或收縮壓較治療前下降≥30 mmHg為有效；疾病癥狀在治療以后無明顯變化或者進一步發(fā)展為無效[4]。（4）記錄兩組患者不良反應(yīng)（面部潮紅、惡心嘔吐、足踝部水腫）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組血壓水平和血流變化情況比較

治療前，兩組舒張壓、收縮壓、全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上述指標(biāo)水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 （續(xù)）

表2 兩組血壓水平和血流變化情況比較（ x- ±s）

2.3 兩組主要臨床癥狀評分比較

治療前，兩組主要臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組頭痛評分、眩暈評分、便秘評分、急躁易怒評分、口干口苦評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 （續(xù)）

表3 兩組主要臨床癥狀評分比較（分， x- ±s）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組足踝部水腫患者1例，惡心嘔吐患者2例，面部潮紅患者2例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%；觀察組惡心嘔吐患者3例，面部潮紅患者1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.124，P＞0.05）。

3 討論

高血壓是對人類心腦血管、腎臟等重要器官結(jié)構(gòu)與功能存在嚴重不良影響的一種疾病，若患者的病情未獲得有效控制，隨著病程時間的延長，心腦血管疾病的發(fā)生率以及病死率會顯著提升[4]。近年來，高血壓的臨床發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，是對人類身心健康和生活質(zhì)量存在嚴重不良影響的重要疾病[5]。

西醫(yī)治療高血壓的原則為選用劑量低的藥物供患者長時間使用，以穩(wěn)定患者的血壓水平[6]。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、受體阻滯劑以及復(fù)合制劑等均為目前臨床治療高血壓的常用藥物，雖然臨床療效可觀，但患者在用藥過程中極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，對其用藥依從性、血壓水平控制效果等均存在嚴重不良影響[7]。

祖國醫(yī)學(xué)將高血壓劃分為“眩暈”“肝風(fēng)”以及“頭痛”的范疇，認為飲食不節(jié)、內(nèi)傷虛損以及情志失調(diào)為導(dǎo)致該疾病發(fā)生的重要因素[8]。經(jīng)現(xiàn)代研究表明[9]，動脈硬化為導(dǎo)致高血壓發(fā)生的病理基礎(chǔ)，患者血管長時間處于緊張度提升、收縮的狀態(tài)下，會導(dǎo)致血液淤滯，加之長時間飲食不節(jié)，血脂和血糖水平升高，會進一步提高將血液黏稠度，加大血流阻力，提升循環(huán)的壓力，進而誘發(fā)眩暈和頭痛等高血壓癥狀。中藥降壓速度雖不及西藥，但是其降壓效果更為理想，且具有多靶點、可辨證施治等優(yōu)勢。中藥不僅可以有效降壓，且可以促進患者機體微循環(huán)改善，保護血管內(nèi)皮以及調(diào)節(jié)血管的活性物質(zhì)，可減輕西醫(yī)治療所致不良反應(yīng)，促進疾病相關(guān)癥狀改善。滋腎平肝經(jīng)驗湯劑當(dāng)中的生地具有補腎水真陰不足和解諸熱的功效；桑寄生有去風(fēng)濕、強筋骨和補益肝腎等功效；白芍可發(fā)揮養(yǎng)血柔肝的作用；羚羊角具有平肝潛陽的作用；天麻和鉤藤具有息風(fēng)止痙以及平肝定驚的作用，是降壓的良藥[10]；苦丁茶具備清熱平肝的作用；菊花具有清肝明目的作用；浙貝和瓜蔞有化痰通便和清熱燥濕的作用；荷葉有利水泄熱以及升陽祛濕的作用；淡竹茹有除煩和化痰清熱的作用；石決明具有鎮(zhèn)肝潛陽的作用；甘草可調(diào)和諸味藥材。多種藥材聯(lián)合應(yīng)用可獲得熄風(fēng)潛陽和平肝滋腎的功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組，主要臨床癥狀評分以及血流變化學(xué)指標(biāo)水平均顯著低于對照組，組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異。胡宗仁等[11]的研究表明，接受益腎平肝方治療的治療組患者的日間平均收縮壓為（124.8±6.3）mmHg，夜間平均收縮壓為（107.5±4.9）mmHg，其日間平均舒張壓為（74.0±4.5）mmHg，夜間平均舒張壓為（65.5±4.1）mmHg，均顯著低于接受常規(guī)西醫(yī)治療的對照組患者。本研究中，觀察組患者治療后的舒張壓為（80.94±2.74）mmHg，收縮壓為（125.41±4.59）mmHg，均顯著低于對照組，與其研究結(jié)果相似。提示對高血壓患者實施滋腎平肝經(jīng)驗湯劑內(nèi)服治療可以提升血壓水平控制效果，促進疾病癥狀改善，同時可緩解疾病的其他病理癥狀，在促進微循環(huán)改善、保護血管內(nèi)皮以及血管活性物質(zhì)調(diào)節(jié)方面均有理想的效果?？赡苡捎谠摨煼▽⒅嗅t(yī)理論作為基礎(chǔ)，重視辨證論治，依據(jù)患者的病癥合理調(diào)整藥方，從而提升了藥物效果以及臨床療效[12-13]。

總而言之，滋腎平肝經(jīng)驗湯劑內(nèi)服治療高血壓的臨床療效顯著，值得廣泛推廣并應(yīng)用于今后的臨床治療中。