劉易宗 魏江磊 朱煒

帕金森病伴有睡眠障礙可作為臨床常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)類疾病癥狀之一，約80%的帕金森病患者會(huì)有睡眠障礙的困擾，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量顯著下降[1-3]。臨床常見(jiàn)的睡眠障礙包含失眠、睡眠發(fā)作、異態(tài)睡眠以及白天嗜睡4個(gè)主要類別。西醫(yī)針對(duì)該類疾病，經(jīng)常運(yùn)用美多芭等藥物對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療，前期治療效果相對(duì)較好，后期由于患者的過(guò)度依賴，藥物在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致藥物的毒副作用不斷增加，會(huì)出現(xiàn)天花板效應(yīng)，甚至導(dǎo)致患者對(duì)藥物成癮[4-5]。有學(xué)者提出，可以運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的模式對(duì)該類患者進(jìn)行治療，也有相關(guān)報(bào)道闡述了中西醫(yī)結(jié)合模式的優(yōu)點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年1月在本院收治的70例老年帕金森病伴失眠患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各35例。其中試驗(yàn)組男18例，女17例，平均年齡（75.39±5.65）歲。對(duì)照組男17例，女18例，平均年齡（76.07±6.98）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：已被確診為老年帕金森病伴失眠病癥，自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體各項(xiàng)機(jī)能較弱；具有意識(shí)障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療模式，予以口服美多芭（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198，藥品規(guī)格：0.25 g×40片）150 mg/次，3～4次/d，根據(jù)患者病況進(jìn)行調(diào)整。對(duì)患者進(jìn)行睡眠康復(fù)治療，為患者營(yíng)造安靜的睡眠環(huán)境，規(guī)范患者的作息習(xí)慣。試驗(yàn)組在上述治療模式的基礎(chǔ)上加用中藥，組方：酸棗仁30 g，柏子仁15g，龍眼肉10 g，炙甘草6 g，制首烏15 g，鉤藤10 g，遠(yuǎn)志9 g，半夏10 g，陳皮6 g，白術(shù)10 g，黃精10 g，水煎煮，日1劑，均在晚飯2 h之后服用。兩組療程均為28 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%，總有效率越高，臨床療效越好。對(duì)比兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，總分為21分，分值越高，睡眠質(zhì)量越差[6]。對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包含軀體功能、心理功能、精神健康以及社會(huì)功能各項(xiàng)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高，效果越好。采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)定患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，其總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮； ≥21分，肯定有明顯焦慮； ≥14分，肯定有焦慮； 超過(guò)7分，可能有焦慮； 如小于7分，便沒(méi)有焦慮癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

試驗(yàn)組患者接受治療后的總有效率為97.14%（34/35），顯著高于對(duì)照組的71.43%（25/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)對(duì)比

試驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者患者睡眠質(zhì)量指數(shù)（分， x- ±s）

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量對(duì)比

兩組患者在接受治療之后，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的軀體功能、心理功能、精神健康以及社會(huì)功能各項(xiàng)指標(biāo)分別為（84.26±7.63）、（86.41±8.69）、（89.87±7.39）、（85.66±8.78）分，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

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2.4 兩組患者HAMA指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前HAMA指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的HAMA指標(biāo)均有所改善，且試驗(yàn)組患者的HAMA指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后HAMA指標(biāo)對(duì)比（分， x- ±s）

3 討論

帕金森病作為中年與老年人群常見(jiàn)的中樞性神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的退行性變，臨床發(fā)病癥狀為靜止震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)與步態(tài)出現(xiàn)障礙、睡眠障礙、情緒障礙、肌肉僵硬、二便異常等[7-9]。其導(dǎo)致患者各項(xiàng)身體器官均受到損傷，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降，影響預(yù)后。帕金森病為黑質(zhì)與黑質(zhì)紋狀系統(tǒng)發(fā)生病變而形成的慢性疾病，抑郁癥狀為帕金森病常見(jiàn)的并發(fā)癥，既往研究表明帕金森病合并抑郁癥狀的患者，占帕金森病患者的80%以上。在該類病癥患者的腦中發(fā)現(xiàn)，釋放5-羥色氨的含量明顯降低，導(dǎo)致帕金森病患者出現(xiàn)抑郁癥狀。導(dǎo)致該類合并癥狀發(fā)生的因素有多種，其中不但包含生物學(xué)類的因素，更包含人神經(jīng)學(xué)類的因素，加之社會(huì)心理的因素也不容忽視的，包括患者的家庭關(guān)系、朋友支持以及社會(huì)關(guān)系等。與此同時(shí)，將帕金森病合并抑郁癥在臨床上與單純的抑郁病癥患者進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其對(duì)食物的興趣相對(duì)較低，情緒較為低落，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)緊張失眠的癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向。因此，在對(duì)該類合并癥狀進(jìn)行治療的過(guò)程中，西醫(yī)治療原則是抑制患者腦內(nèi)5-羥色氨的分泌，然后提升其具體的傳遞能力?？梢赃x擇帕羅西丁藥物，氟西汀藥物等進(jìn)行治療。但是上述藥物在臨床治療中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)相對(duì)較多，患者對(duì)該類藥物的依賴性較強(qiáng)，經(jīng)常導(dǎo)致藥物治療效果無(wú)法全部發(fā)揮，從而影響患者的生活質(zhì)量。白術(shù)、黃精有益氣、健脾之效，與花生葉融合，能夠做到補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神以及交通陰陽(yáng)的效果。炙甘草健脾益氣、止咳平喘、清熱解毒止痛。遠(yuǎn)志安神益智、祛痰、消腫。黃精益氣養(yǎng)陰、健脾和胃、行氣導(dǎo)滯。制首烏入肝經(jīng)，疏肝解郁，可使血?dú)馔ㄐ许槙?。鉤藤有息風(fēng)定驚，清熱平肝的效果，加半夏、陳皮進(jìn)行合理配伍，能夠豁痰開(kāi)竅，理氣化痰?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)該類患者進(jìn)行治療的時(shí)候，還經(jīng)常運(yùn)用左旋多巴類藥物，但長(zhǎng)時(shí)間的用藥，患者會(huì)出現(xiàn)抗藥性，導(dǎo)致治療效果不明顯。本研究組方中酸棗仁、柏子仁、龍眼肉都有安神、補(bǔ)血、通陰陽(yáng)的藥效[10-12]。中醫(yī)學(xué)經(jīng)常把該類合并癥狀歸于“郁癥”“顫癥”，主要由患者氣血郁滯、情志不舒所致。對(duì)此，可以運(yùn)用活血化瘀和疏肝解郁的藥物進(jìn)行治療，還可運(yùn)用針灸的治療模式，促使中藥和西藥的藥效發(fā)揮最大。可以運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的治療模式對(duì)患者進(jìn)行治療，促使中藥與西藥都可以發(fā)揮較好的藥效，降低藥物的副作用，提高治療效果，保障患者的睡眠質(zhì)量，控制疾病進(jìn)展[13-14]。

張燕等[14]研究認(rèn)為，帕金森病是一種在老年人群中較常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，該病的發(fā)生與年齡增加、家族遺傳以及周?chē)h(huán)境影響等多種因素有關(guān)?；疾∫院髸?huì)出現(xiàn)不同程度的肢體震顫、肌強(qiáng)直以及運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量有非常嚴(yán)重的不良影響?，F(xiàn)階段尚無(wú)完全治愈的方法，主要以緩解臨床癥狀，延緩疾病的惡化和發(fā)展，改善患者的神經(jīng)功能等為主。常規(guī)的藥物治療雖然對(duì)患者的神經(jīng)有一定的保護(hù)作用，緩解患者的臨床癥狀，但是單純使用藥物治療效果并不理想，疾病易反復(fù)。在臨床中，治療該疾病時(shí)，一般會(huì)運(yùn)用左旋多巴制劑類的藥物，但是，針對(duì)病程比較長(zhǎng)，以及累積用藥患者來(lái)講，治療效果會(huì)不斷降低，藥物的副作用會(huì)凸顯。需要將中醫(yī)療法引入其中，例如，中藥療法、針灸療法以及中藥?kù)贍C療法等，中西醫(yī)聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)日益凸顯。降低藥物毒副作用的同時(shí)，還可以改善患者存在的非運(yùn)動(dòng)癥狀。從中醫(yī)角度分析，帕金森病屬“顫證”范疇，患者多出現(xiàn)由于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣血不足、筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致的癥狀，日久還會(huì)出現(xiàn)腎精虧損，逐步累及患者的肝臟腎臟等器官，導(dǎo)致器官和功能失調(diào)。失眠屬“不寐”范疇，一般認(rèn)為陰陽(yáng)失交以及陽(yáng)盛陰衰，進(jìn)而累及患者的各個(gè)器官。兩種疾病從表面看聯(lián)系不大，但從發(fā)病機(jī)制角度分析，存在多個(gè)相通之處。有研究[14]運(yùn)用滋腎平顫湯對(duì)患者進(jìn)行治療，效果與本研究中運(yùn)用的中藥方劑相似，療效也十分顯著。

本研究通過(guò)對(duì)兩組患者治療后總效果以及睡眠質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，顯示試驗(yàn)組患者接受治療后的總有效率為97.14%，顯著高于對(duì)照組的71.43%（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的睡眠指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的軀體功能、心理功能、精神健康以及社會(huì)功能各項(xiàng)指標(biāo)得分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的模式對(duì)患有老年帕金森病伴失眠癥狀的患者進(jìn)行治療，可在改善患者臨床癥狀的同時(shí)，亦改善患者的睡眠質(zhì)量，效果滿意。