張穎

精神分裂癥是臨床常見的精神類疾病，其中以青壯年患者為主，主要是此類患者承擔(dān)的工作和家庭壓力過大所致，多表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、情感障礙、行為障礙和精神活動不協(xié)調(diào)等不良癥狀，并且具有較高的致殘率，對患者健康和生活質(zhì)量非常不利[1-3]。針對恢復(fù)期患者，焦慮是其伴隨的主要癥狀，焦慮情緒存在嚴(yán)重影響患者的社會和認(rèn)知功能，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。因此針對此類患者采取有效的治療措施，降低焦慮、抑郁情緒對患者的影響，改善患者不良癥狀，提升患者的社會和認(rèn)知功能，改善患者的生活質(zhì)量和日常生活和工作具有重要意義。臨床針對此類患者多應(yīng)用西醫(yī)藥物進(jìn)行治療，但治療效果有限，很多患者仍伴有較嚴(yán)重的焦慮癥狀，生活質(zhì)量較低。很多研究表明中醫(yī)在此疾病治療中有較好的效果[4-5]，本研究針對此類患者采取中醫(yī)辨證治療，根據(jù)不同中醫(yī)證型對患者辨證論治，以促進(jìn)患者的有效恢復(fù)。對此本研究探究中醫(yī)辨證治療在精神分裂癥恢復(fù)期患者治療中的應(yīng)用效果，以為臨床提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3月—2021年3月，依據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選取我院82名精神分裂癥恢復(fù)期患者進(jìn)行研究，并按照單盲法將患者分為兩組，其中對照組（n=40）男女患者比例為22：18，平均年齡（38.51±5.69）歲，平均病程（19.34±4.79）月；觀察組（n=42）男女患者比例為23∶19，平均年齡（39.03±5.74）歲，平均病程（19.54±4.82）個月。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均為精神分裂癥恢復(fù)期患者；患者均同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究藥物過敏的患者；入組前服用對研究結(jié)果造成干擾藥物的患者；處于妊娠期或哺乳期的女性患者；合并惡性腫瘤患者；合并其他重要臟器疾病患者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用西醫(yī)藥物治療，采用的藥物為利培酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010309，規(guī)格：1 mg×20片），給藥方式為口服，給藥劑量為每次1 mg，每天給藥2次，連續(xù)給藥3個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，針對痰火擾心型患者采用清心湯加減治療，此方劑中包含礞石、遠(yuǎn)志、大黃、燈芯草、菖蒲、朱砂、黃連、郁金、白芍和黃芩等中藥；針對痰濕內(nèi)阻型患者采用歸脾湯加減治療，此方劑中包含益智仁、木香、黃芪、五味子、白術(shù)和菖蒲等中藥；針對氣滯血瘀型患者采用柴胡疏肝散加減治療，此方劑中包含茯神、枳殼、香附、當(dāng)歸、柴胡、棗仁、甘草、陳皮、川芎、白芍、紅花、赤芍和桃仁等中藥；針對陰虛火旺型患者采用天王補(bǔ)心湯加減治療，此方劑中包含柏子仁、丹參、五味子、天冬、桔梗、人參、生地、麥冬、茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、玄參、當(dāng)歸及茯神等中藥；針對陽虛虧損型患者采用溫陽興奮湯加減治療，此方劑中包含黃芪、淫羊藿、菖蒲、桂枝、人參、郁金、附片、龜板、炙甘草、熟地、遠(yuǎn)志、大蕓和干姜等中藥。水煎服，日一劑，分為早晚服用，所有患者均連續(xù)服藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組療效、陽性和陰性癥狀量表（positive and negative syndrome，PANSS）評分、社會功能評分、生活質(zhì)量評分、認(rèn)知功能評分、焦慮和抑郁評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行測評對比。具體指標(biāo)如下。

1.3.1 治療效果 依據(jù)患者癥狀自覺情況以及日常生活情況對患者療效進(jìn)行測評和劃分[6]，共分為治愈、顯效、有效和無效4個等級，其中患者干預(yù)前的自覺癥狀在干預(yù)后完全消失，并且患者日常生活和工作完全恢復(fù)正常，療效為痊愈；患者干預(yù)前的自覺癥狀在干預(yù)后明顯好轉(zhuǎn)，且部分癥狀完全消失，療效為顯效；患者干預(yù)前的自覺癥狀在干預(yù)后有一定程度好轉(zhuǎn)，但部分癥狀無明顯改善，療效為有效；患者未達(dá)到前述等級標(biāo)準(zhǔn)，療效為無效。痊愈、顯效和有效患者在小組中占比即治療有效率，對兩組進(jìn)行對比分析。

1.3.2 陽性和陰性癥狀量表（positive and negative syndrome，PANSS）[7]評分 此評分用于測評患者的精神癥狀，分為陽性癥狀量表、陰性癥狀量表和一般精神癥狀量表3個分量表，其中陽性癥狀量表包含7個測評條目，陰性癥狀量表包含7個測評條目，一般精神癥狀量表包含16個測評條目，另外包含3個附加癥狀測評條目，分別在干預(yù)前后應(yīng)用此量表對患者進(jìn)行測評，分值越高表明患者精神癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 社會功能評分 依據(jù)個人與社會表現(xiàn)量表（personal and social performance scale，PSP）[8]對患者的社會功能進(jìn)行測評，此量表分別從個人關(guān)系和社會關(guān)系、自我照料等4個領(lǐng)域進(jìn)行測評，測評分值介于0～100分，分別在干預(yù)前后應(yīng)用此量表對患者進(jìn)行測評，分值越高表明患者社會功能越好。

1.3.4 生活質(zhì)量評分 依據(jù)生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）[9]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測評，量表分別從軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等4個維度進(jìn)行測評，測評分值介于0～100分，分別在干預(yù)前后應(yīng)用此量表對患者進(jìn)行測評，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.3.5 認(rèn)知功能評分 依據(jù)簡易智力狀態(tài)檢查量表（minimental state examination，MMSE）[10]對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行測評，量表分別從定向力、回憶能力等5個維度進(jìn)行測評，測評分值介于0～30分，分別在干預(yù)前后應(yīng)用此量表對患者進(jìn)行測評，分值越高表明患者認(rèn)知功能越好。

1.3.6 焦慮和抑郁評分 依據(jù)焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[11]對患者的焦慮和抑郁癥狀進(jìn)行測評，其中量表均采用4級評分法測評，分別在干預(yù)前后應(yīng)用量表對患者進(jìn)行測評，分值越低表明患者焦慮、抑郁程度越低。

1.3.7 不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計兩組干預(yù)期間和干預(yù)后出現(xiàn)頭暈、皮疹、便秘、失眠及惡心嘔吐等不良反應(yīng)患者數(shù)量，其在小組中占比即不良反應(yīng)發(fā)生率，并對兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，應(yīng)用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比

2.2 兩組陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分對比

干預(yù)前兩組患者PANSS量表各項評分和總評分對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且干預(yù)后各項評分和總評分均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），干預(yù)后觀察組患者陰性量表評分、一般癥狀量表評分和總評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分對比（分， x- ±s）

2.3 兩組社會功能評分、生活質(zhì)量評分、焦慮和抑郁評分及認(rèn)知功能評分對比

干預(yù)前兩組患者社會功能評分、生活質(zhì)量評分、焦慮評分、抑郁評分和認(rèn)知功能評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且干預(yù)后各項評分均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），干預(yù)后觀察組患者各項評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 （續(xù)）

表3 兩組社會功能評分、生活質(zhì)量評分、焦慮和抑郁評分及認(rèn)知功能評分對比（分， x- ±s）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

3 討論

精神分裂癥是多發(fā)于青壯年的一種精神類疾病，其主要臨床癥狀包含幻覺、錯覺、思維混亂、行為思想異常、焦慮等，其中對于恢復(fù)期患者，焦慮是其伴隨的主要癥狀，焦慮情緒存在嚴(yán)重影響患者的社會和認(rèn)知功能，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。針對此類患者臨床主要通過利培酮等西醫(yī)藥物進(jìn)行治療，其中利培酮是強(qiáng)有力的D2拮抗劑，可以改善精神分裂癥的陽性癥狀，但其引起的運(yùn)動功能抑制，以及強(qiáng)直性昏厥都要比經(jīng)典的抗精神病藥少[12-13]，但臨床實(shí)踐表明單純應(yīng)用西醫(yī)藥物的治療周期較長，治療效果有限，治療后很多患者仍伴有不同程度的焦慮癥狀，生活質(zhì)量較低。其中很多研究指出中醫(yī)在此類患者治療中也具有較好的應(yīng)用效果，本研究結(jié)合相關(guān)研究結(jié)論對精神分裂癥恢復(fù)期患者實(shí)施中醫(yī)辨證治療，根據(jù)不同精神分裂癥恢復(fù)期患者的中醫(yī)證型辨證用藥，以有效改善精神分裂癥恢復(fù)期患者的焦慮等不良癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

精神分裂癥患者的中醫(yī)證型不同，其臨床癥狀也存在較大的差異，其中臨床常見中醫(yī)證型包含痰火擾心型、痰濕內(nèi)阻型、陰虛火旺型、氣滯血瘀型、陽虛虧損型等。前三種中醫(yī)證型多表現(xiàn)出神經(jīng)不協(xié)調(diào)性興奮、易激惹、意志活動增強(qiáng)，與西醫(yī)中的陽性癥狀相一致；后兩種證型多表現(xiàn)出情感淡漠、精神活動遲緩、意志減退，與西醫(yī)中的陰性癥狀相似[14]。針對不同證型患者可采用不同的中醫(yī)藥物進(jìn)行干預(yù)，以有效改善患者伴有的臨床癥狀，本研究中針對痰火擾心型患者應(yīng)用具有清熱化痰開竅醒神作用的清心湯[15]加減進(jìn)行治療；針對痰濕內(nèi)阻型患者應(yīng)用具有理氣化痰、開竅醒神作用的歸脾湯[16-17]加減進(jìn)行治療；針對氣滯血瘀型患者應(yīng)用具有行氣活血，寧神開竅作用的柴胡疏肝散[18]加減進(jìn)行治療；針對陰虛火旺型患者應(yīng)用具有滋陰清熱，養(yǎng)血安神作用的天王補(bǔ)心湯加減進(jìn)行治療；針對陽虛虧損型患者應(yīng)用具有溫陽開竅作用的溫陽興奮湯加減進(jìn)行治療。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上對精神分裂癥恢復(fù)期患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，患者療效明顯高于單獨(dú)西醫(yī)治療患者，中醫(yī)辨證治療精神分裂癥恢復(fù)期患者陽性和陰性癥狀量表（PANSS）中的陰性癥狀量表評分、一般癥狀量表評分和總評分顯著低于單獨(dú)西醫(yī)治療患者，提示中醫(yī)辨證治療能夠有效改善精神分裂癥恢復(fù)期患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)。本研究結(jié)果也顯示，中醫(yī)辨證治療精神分裂癥恢復(fù)期患者的社會功能評分、生活質(zhì)量評分、焦慮評分、抑郁評分及認(rèn)知功能評分顯著高于單獨(dú)西醫(yī)治療患者，提示中醫(yī)辨證治療能夠有效提升精神分裂癥恢復(fù)期患者的社會功能、認(rèn)知功能，改善患者的焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。另外中醫(yī)辨證治療精神分裂癥恢復(fù)期患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于單獨(dú)西醫(yī)治療患者，提示中醫(yī)辨證治療對于改善患者的不良反應(yīng)具有較好效果，治療安全性較高。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療可提升精神分裂癥恢復(fù)期患者療效，提升患者社會功能、認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，改善患者的焦慮、抑郁情緒，并且治療安全性較好，對于精神分裂癥恢復(fù)期患者治療具有較好的應(yīng)用效果，值得推廣應(yīng)用。