周雪妹

靜脈輸液指將藥物或無菌溶液直接輸入到患者靜脈，從而達到改善患者病癥的效果[1]。但相比成年人，兒童用藥存在一定的特殊性，兒童臟器結(jié)構(gòu)與生理功能與成年人相比均有較大差異，而且處于不同年齡段的兒童在生理及心理特征方面也存在一定差異，故針對兒童用藥需慎之又慎[2-4]。因此，在靜脈用藥調(diào)配中心兒科藥物調(diào)配中，需要對用藥劑量中的重量、效價及容量單位進行合理、準確的換算，從而確保抽取劑量的精準性，保障兒童用藥安全[5]。對于靜脈輸液藥物調(diào)配來說，一旦有調(diào)配不當(dāng)或調(diào)配錯誤，就會對治療效果產(chǎn)生嚴重影響，甚至危及患兒生命健康。對此，本研究選取本院2019年1—6月藥師/護士調(diào)配的940份藥物單為例，分析采取約分法與倍數(shù)法進行用藥劑量計算的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—6月本院靜脈用藥調(diào)配中心接收的兒科用藥醫(yī)囑單940份為研究對象，對醫(yī)囑單中涉及的代表性藥物進行整理，對照組采用約分法進行非整支藥物換算，觀察組采用倍數(shù)法進行非整支藥物換算，每組各470份。統(tǒng)計藥物清單中涉及藥物種類，共包含24種藥品，其中普通藥品9種、抗生素15種。選取涉及藥品中具有代表性的藥物，如抗生素類藥品。同時重新歸類普通藥品，將不同藥品，同規(guī)格，同劑型劃為一類；將同種藥品，不同規(guī)格，同劑型劃為一類；其余為一類。最后將涉及藥品分為兩大類，注射用粉針劑及注射液。

1.2 方法

1.2.1 非整支藥物的換算方法 對照組采用約分法：以此種藥物規(guī)格數(shù)為分母、醫(yī)生開具劑量為分子對需要溶媒溶解的藥品進行抽取。觀察組采用倍數(shù)法：采用列等式形式，計算注射中溶媒用量與藥品規(guī)格（或注射液的容量與質(zhì)量）間的倍數(shù)關(guān)系。具體來說，針對醫(yī)生開具的用藥量需采用乘以倍數(shù)的形式確定抽取的用藥量。

1.2.2 換算人員 每天選取調(diào)劑藥師/護士6名對不同藥品進行調(diào)配（需確保每種藥品醫(yī)囑標簽上的劑量一致），為便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計，每種藥品都確定為每組10瓶。本研究參與藥物調(diào)配的藥師/護士共計30名，男女比例為10∶20；年齡23～37歲，平均（31.27±3.65）歲。每次調(diào)配藥品品種均通過抽簽方式進行確定，調(diào)配難易程度無明確差異，最后進行匯總分析。

1.2.3 藥物匯總整理 對采集兒科用藥醫(yī)囑單匯總分析，其中涉及普通藥品9種、抗生素15種，根據(jù)使用量由大到小的方式進行排列，尋找兒科用藥量及用藥規(guī)律。對用量大的藥物快速調(diào)配換算方法進行分析。針對普通藥品依據(jù)其類型及規(guī)格重新進行分類，并對使用頻率高的藥物、不同規(guī)格的藥物進行排列。同時結(jié)合溶解方法列出相應(yīng)藥物使用參數(shù)表，由于部分藥品規(guī)格一致，故可采取相同的方法進行溶解，只需算出其劑量。根據(jù)是否需要溶媒溶解，整理兒科常用藥品及特殊藥品參數(shù)表[計算公式：注射用粉針劑溶媒量=藥品規(guī)格數(shù)×倍數(shù)，注射量=克數(shù)（毫克數(shù)）×倍數(shù)（其中毫升、克及毫克均為藥品出廠規(guī)格數(shù)）]。見表1～2。

表1 常用抗生素注射藥物資料

1.3 觀察指標

匯總統(tǒng)計研究采集的醫(yī)囑單，并對其進行分類整理；同時比較不同換算方法的應(yīng)用效果（藥物調(diào)配所需時間）及實際藥物調(diào)配用時。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物調(diào)配所需時間比較

以常見抗生素藥物為例，觀察組藥物調(diào)配所需時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 （續(xù)）

表3 （續(xù)）

表3 兩組調(diào)配常用抗生素所需時間比較（min， x- ±s）

2.2 兩組實際藥物調(diào)配用時比較

針對本研究中采集的940份用藥醫(yī)囑單，觀察組每名藥師實際藥物調(diào)配用時為（1.67±0.48）min，短于對照組的（2.84±0.38）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.468，P＜0.05）。

3 討論

兒童并非成年人的縮小版，其自身的臟器結(jié)構(gòu)以及生理功能與成年人相比有明顯差異[6]；即便同為兒童，在不同年齡段、機體狀態(tài)的情況下，其生理及心理狀況也正也存在較大差異，故在臨床用藥中，兒童用藥存在一定的特殊性[7]。兒童處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，因而在其用藥劑量方面需要在成人用藥基礎(chǔ)上進行個體化、細致化區(qū)分，需嚴格根據(jù)其年齡、體質(zhì)量、體表面積、藥物動力學(xué)、臨床診斷以及患兒病情等多方面因素綜合考慮[8-10]。從靜脈輸液藥物調(diào)配角度來說，一旦出現(xiàn)藥物調(diào)配不當(dāng)或藥品調(diào)配錯誤，會嚴重影響臨床治療效果，甚至?xí)苯訉颊叩纳】诞a(chǎn)生不利影響，進而引起不必要的醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院的醫(yī)療安全及發(fā)展[11]。故在靜脈用藥調(diào)配中心藥物調(diào)配中，需要求操作人員全程以無菌性、規(guī)范性、標準化、同質(zhì)化為原則，嚴格確保輸液的質(zhì)量及用藥安全[12]。從藥物種類角度來說，不同種類藥物間存在較大的物理、化學(xué)性質(zhì)差異，故其在臨床應(yīng)用中被制成多種劑型，這也導(dǎo)致其臨床使用劑量的調(diào)控存在一定難度[13]。從注射劑角度來說，一般臨床用藥分為注射液、注射用無菌粉末、注射用濃溶液三種形式[17]。因而針對兒童靜脈用藥，調(diào)配中心在非整支藥品使用中需結(jié)合藥品規(guī)格、溶解特點、劑型、稀釋要求以及兒童年齡、體質(zhì)量、體表面積等多方面因素嚴格精準調(diào)配，為兒童用藥安全提供有效保障[14-15]。

表2 常用普通藥品注射藥物資料

從“合理用藥”角度來說，其主要指結(jié)合患者病情需求為其提供的可促進其病癥恢復(fù)的藥物，為患者提供藥物時需緊密結(jié)合患者臨床需要，結(jié)合患者個體情況對其使用藥物劑量、療程等進行嚴格控制[16-17]。兒童對藥物的敏感性高于成年人，在實際用藥中需結(jié)合患兒實際病情及身心特征合理降低用藥劑量[18]。對于靜脈用藥調(diào)配中心的藥師來說，換算藥物劑量是最基本的一項工作，也是最易出差錯的一項工作[19-21]。本研究結(jié)果顯示，以常見抗生素藥物為例，觀察組藥物調(diào)配所需時間短于對照組（P＜0.05）。提示在靜脈用藥調(diào)配中心兒科藥物調(diào)配中，采取倍數(shù)法能夠有效提升藥物換算效率，從而提高藥劑師整體工作效率及換算準確性。此外，觀察組每名藥師實際藥物調(diào)配用時平均為（1.67±0.48）min，短于對照組的（2.84±0.38）min（P＜0.05）。丁仲惠等[22]研究結(jié)果也顯示，在靜脈用藥調(diào)配中心兒科藥物調(diào)配中，針對非整支藥物換算使用倍數(shù)法的人均調(diào)配每袋輸液時間為0.69 min，明顯短于約分法的4.94 min，與本研究結(jié)果一致。提示約分法盡管能夠有效確保用藥劑量的準確性，但計算方式相對繁瑣，僅適用于小批量藥物的調(diào)配，對于靜脈用藥調(diào)配中心的大批量藥物調(diào)配顯然是不適用的[23]；而倍數(shù)法相對來說更適用于用藥量大、藥品種類多、劑量不固定的情況，在保障兒童用藥安全方面更具優(yōu)勢。

綜上所述，在靜脈用藥調(diào)配中心兒科藥物調(diào)配中，針對非整支藥物的使用采用倍數(shù)法進行換算能更為有效地提升臨床藥物換算準確性及工作效率，值得推廣。