莊世偉 尹宏兵

伴隨我國(guó)人口老齡化的日漸加劇，老年慢性病當(dāng)中的一些退行性疾患（如骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等）發(fā)病率呈現(xiàn)逐年且快速升高的趨勢(shì)，且已受到社會(huì)及政府的高度關(guān)注。骨質(zhì)疏松是一種比較常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，以中老年患者最為多見(jiàn)。有報(bào)道指出[1]，我國(guó)老年人群（≥60歲）中骨質(zhì)疏松發(fā)病率達(dá)66.9%。當(dāng)患此病后，患者會(huì)有疼痛、疲乏、骨密度降低等癥狀出現(xiàn)，且易發(fā)生骨折，因而會(huì)增加患者痛苦，降低生活質(zhì)量。當(dāng)前，有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的病因、發(fā)病機(jī)制尚未明了，但其會(huì)出現(xiàn)骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化、骨密度損失及全身性骨量減少等特征。當(dāng)前，臨床多采用藥物來(lái)治療此病，但諸多研究證實(shí)[2-3]，單純用藥治療難以獲得根治效果，需與其他干預(yù)手段配合治療。家庭康復(fù)訓(xùn)練是一種在患者家中開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練的操作模式，其能夠幫助患者縮短康復(fù)進(jìn)程，提高療效[4]。本研究圍繞本院收治的骨質(zhì)疏松癥患者，采用藥物治療與家庭康復(fù)訓(xùn)練相配合的干預(yù)方案，評(píng)定其效果，現(xiàn)就此探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年7月—2020年7月間，選取來(lái)本院接受治療的骨質(zhì)疏松癥患者，共計(jì)90例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，在對(duì)照組47例中，年齡45～80歲，平均（68.41±4.91）歲；男27例，女20例；病程1～10年，平均（5.12±0.45）年。觀察組43例中，年齡45～79歲，平均（68.25±4.78）歲；男25例，女18例；病程1～9年，平均（5.05±0.41）年。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》相符[5]，且都經(jīng)骨密度檢測(cè)確診；（2）意識(shí)清晰，認(rèn)知正常；（3）四肢健全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）返流性食管炎、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；（2）嚴(yán)重心肝脾腎等臟器功能異常；（3）近期（3個(gè)月內(nèi)）發(fā)生脆性骨折及服用骨代謝類藥物；（4）惡性腫瘤（如骨癌等）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 單純給予藥物治療：（1）營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨?？诜被咸烟牵ńK正大清江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060647，規(guī)格：750 mg×30片），每次1片，每日2次。（2）抗骨質(zhì)疏松藥。骨化三醇膠丸（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150011，規(guī)格：0.25 μg×10粒）：每次0.25 μg，每日1次，阿倫磷酸鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130085，規(guī)格：70 mg×1片）：每次70 mg，每日3次。連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練，首先在患者住院期間，先對(duì)其進(jìn)行院內(nèi)鍛煉，糾正其動(dòng)作，反復(fù)推敲動(dòng)作規(guī)范，堅(jiān)持練習(xí)。叮囑患者在出院后繼續(xù)練習(xí)，持之以恒。具體內(nèi)容：（1）仰臥位。將軟枕（直徑為10 cm）墊于腘窩下，將膝關(guān)節(jié)伸直，且使踝用力背伸，向下用力壓軟墊，在此過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)始終伸直，兩腿交替，維持10 s，反復(fù)5～10次。（2）俯臥位。把一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，且盡量向臀部靠，保持屈曲位，直至有酸脹感，然后緩慢將膝關(guān)節(jié)伸直，兩腿交替開(kāi)展，反復(fù)5～10次。（3）坐位。屈膝呈90°，把雙足平放在地板上，盡可能將一側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢落下，左右交替進(jìn)行；或者是足部著地，腳尖將墻面頂住，向前用力，腳的部位不可位移；再或者是反復(fù)進(jìn)行剎車動(dòng)作。（4）單腳平衡練習(xí)。背靠墻面，保持站立位，進(jìn)行單腳站立練習(xí)，左右交替開(kāi)展，5 min/次。同時(shí)開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)，比如游泳、騎自行車等。（5）床旁屈膝。雙足均將床頭蹬住，伸直雙膝，身體適當(dāng)向后移。以上訓(xùn)練在具體訓(xùn)練時(shí)間上，應(yīng)做到因人而異，每日3次。在訓(xùn)練過(guò)程中，需要配合各種有氧運(yùn)動(dòng)，如床上蹬車訓(xùn)練、游泳等。此外，還需做好健康教育，如進(jìn)食高鈣類食物、曬太陽(yáng)、適當(dāng)減肥等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前及治療3個(gè)月時(shí)，對(duì)比兩組疼痛情況、骨密度及生活質(zhì)量。（1）疼痛情況。用視覺(jué)模擬疼痛感知評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者的疼痛情況予以評(píng)定[6]，用一個(gè)長(zhǎng)度為10 cm的直尺，其中0表示無(wú)痛，10代表劇痛，引導(dǎo)患者依據(jù)自身疼痛情況，在直尺上選擇符合自己疼痛程度的數(shù)字。（2）生活質(zhì)量。用36條目簡(jiǎn)明健康量表（SF-36）來(lái)評(píng)定[7]，主要內(nèi)容為精神健康、軀體疼痛、生命活力及軀體功能等，匯總分值，計(jì)算平均分，分值與患者生活質(zhì)量之間，呈現(xiàn)明顯的正性關(guān)聯(lián)。（3）骨密度。用RDR-2000型雙能X線骨密度檢測(cè)儀（美國(guó)HOLOGIG）測(cè)定腰椎部、股骨部的骨密度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況對(duì)比

兩組治療前VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組評(píng)分相比治療前，均明顯降低（P＜0.05），且觀察組降幅更為明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比（分， x- ±s）

2.2 兩組患者SF-36量表評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組SF-36量表評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組評(píng)分與治療前相比，均明顯增加（P＜0.05），且觀察組升幅更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SF-36量表評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者SF-36量表評(píng)分對(duì)比（分，±s）

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2.3 兩組患者骨密度值對(duì)比

治療前，兩組腰椎部、股骨部的骨密度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組骨密度較治療前，均明顯增加（P＜0.05），且觀察組增幅更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者骨密度值對(duì)比（g/cm3， x- ±s）

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種中老年常見(jiàn)病，且以活動(dòng)多、負(fù)重大的關(guān)節(jié)最易發(fā)生，大多患者會(huì)有受累關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、骨折等表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)畸形情況。當(dāng)前，我國(guó)在社區(qū)康復(fù)方面起步較晚，本研究結(jié)合近期研究文獻(xiàn)，針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)康復(fù)治療進(jìn)行研究，以醫(yī)院治療及康復(fù)訓(xùn)練為輔，以家庭訓(xùn)練為主，借此模式來(lái)為骨質(zhì)疏松癥患者康復(fù)提供借鑒。

當(dāng)前，臨床多采用藥物對(duì)輕、中度骨質(zhì)疏松進(jìn)行保守治療，如口服氨基葡萄糖達(dá)營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的目的，給予骨化三醇膠丸、阿倫磷酸鈉達(dá)抗骨質(zhì)疏松藥的目的。氨基葡萄糖為一種氨基單糖，是人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中蛋白聚糖合成所需要的重要物質(zhì)，因此，補(bǔ)充氨基葡萄糖，能夠補(bǔ)充人體所需蛋白聚糖，營(yíng)養(yǎng)軟骨。而骨化三醇膠丸、阿倫磷酸鈉均能夠加速腸道對(duì)鈣的吸收，對(duì)骨的礦化進(jìn)行調(diào)節(jié)，刺激骨骼中的成骨細(xì)胞的活性，改善骨質(zhì)疏松癥狀。近年來(lái)，隨臨床研究的日漸深入，發(fā)現(xiàn)對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者給予藥物治療，盡管能夠改善其疼痛癥狀，提高生存質(zhì)量，但在改善功能方面卻效果欠佳，且難以達(dá)到根治此病的目的。因此，需要與康復(fù)鍛煉相配合，內(nèi)外兼治，長(zhǎng)久堅(jiān)持，這樣才能更好的康復(fù)，獲得更高的生活質(zhì)量，改善骨密度。當(dāng)前，美國(guó)老年學(xué)會(huì)、美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)都建議用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行治療。有研究[8]發(fā)現(xiàn)，負(fù)重運(yùn)動(dòng)、高阻抗運(yùn)動(dòng)、大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、沖擊運(yùn)動(dòng)及跳躍運(yùn)動(dòng)等，除了能對(duì)受力部位骨密度的下降進(jìn)行有效抑制之外，還能增加骨直徑及骨礦物質(zhì)的含量，使用力部位的骨骼變粗，還能減少骨孔洞，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道[9]指出，針對(duì)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥患者，采用運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施干預(yù)，有助于其骨礦物質(zhì)密度的增加，且此方法簡(jiǎn)單，因而有著良好的推廣價(jià)值。另有研究[10]指出，運(yùn)動(dòng)對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行防治的機(jī)制無(wú)論是與運(yùn)動(dòng)對(duì)骨的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，還是與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷對(duì)骨的直、間接刺激作用之間，均存在著緊密關(guān)聯(lián)。有學(xué)者[11]指出，圍繞骨質(zhì)疏松癥患者，積極為其制訂家庭訓(xùn)練計(jì)劃及鍛煉輔導(dǎo)內(nèi)容，能夠在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)其疼痛感的減輕，提高鍛煉積極性。另有研究[12-13]指出，針對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者，在傳統(tǒng)藥物治療的同時(shí)，實(shí)施家庭康復(fù)鍛煉，能夠加速其骨密度的增加，且長(zhǎng)此堅(jiān)持，可以達(dá)到改善其生活質(zhì)量的目的。

有研究[14]指出，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，通過(guò)輔助患者制訂家庭訓(xùn)練計(jì)劃以及鍛煉輔導(dǎo)，至少能夠在比較短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)疼痛的減輕，并且在社區(qū)當(dāng)中開(kāi)展運(yùn)動(dòng)療法，實(shí)施骨質(zhì)疏松社區(qū)康復(fù)活動(dòng)，是一種不錯(cuò)且經(jīng)濟(jì)的干預(yù)手段。本研究以醫(yī)院訓(xùn)練為輔，以患者家庭訓(xùn)練為主，在患者住院期間，對(duì)其運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練動(dòng)作進(jìn)行糾正，叮囑患者在出院后在家繼續(xù)訓(xùn)練，以此促進(jìn)住院時(shí)間的縮短，醫(yī)療成本的降低，以及家庭負(fù)擔(dān)的減輕。本研究結(jié)果顯示，觀察組在生活質(zhì)量、疼痛改善效果及腰椎部、股骨部的骨密度上，均優(yōu)于單純藥物治療的對(duì)照組。提示聯(lián)合治療干預(yù)效果更為突出，更適用于此病治療。原因在于通過(guò)給予專項(xiàng)的藥物治療，能夠較好地改善患者的臨床癥狀，緩解病情持續(xù)進(jìn)展；而與多體位（仰臥位、俯臥位、坐位等）的家庭康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，能夠內(nèi)外兼治，加速癥狀緩解，獲得更好的治療效果。

綜上所述，用家庭康復(fù)訓(xùn)練與藥物治療相結(jié)合的方案來(lái)治療骨質(zhì)疏松癥，不僅能減輕其疼痛感，而且還能改善生活質(zhì)量，提高骨密度，因而值得臨床應(yīng)用與推廣。家庭康復(fù)治療能夠?yàn)榛颊咴诩矣?xùn)練提供條件與機(jī)會(huì)，使患者以一種自我管理方式開(kāi)展長(zhǎng)期性治療，因而使全程康復(fù)成為可能，有助于社會(huì)與醫(yī)療壓力的減輕。