李清

牙列缺損是指部分牙齒缺失導(dǎo)致的恒牙牙列不完整，由于缺失牙的數(shù)量與部位不同，患者受影響的程度與方面也存在明顯差異，不僅會影響輔助發(fā)音、咀嚼功能、美觀度，還會影響口頜系統(tǒng)的健康[1]。目前，為了恢復(fù)牙列缺損所致的口頜系統(tǒng)健康損傷與功能性障礙，臨床普遍采用人工替代材料予以修復(fù)，例如覆蓋義齒、可摘局部義齒、固定義齒、種植義齒，以便恢復(fù)缺失牙的生理功能與解剖形態(tài)[2]。傳統(tǒng)修復(fù)牙列缺失的方法主要采用可摘義齒以及固定義齒技術(shù)，雖然在很大程度上改善了患者面部美觀度，促使其發(fā)音功能與咀嚼功能恢復(fù)，但卻存在固位不準(zhǔn)確、固定不良等問題[3]。近年來，種植修復(fù)作為一種新型口腔修復(fù)技術(shù)，在牙列缺失治療中得到了廣泛應(yīng)用，且備受患者青睞?？谇环N植修復(fù)是使用生物或非生物材料制備成人工牙根，植入到牙槽骨內(nèi)，可以減少或避免基托，不僅具有良好的固位效果，還提高了患者的舒適度。本研究對2016年11月—2019年11月本院76例牙列缺損患者應(yīng)用口腔種植治療，分析其修復(fù)情況，以期為本病患者的治療方案提供可靠參考與借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年11月—2019年11月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院口腔科收治的牙列缺損患者152例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：X線檢查證實(shí)存在牙列缺失；牙列缺損處修復(fù)空間、骨質(zhì)量符合口腔種植標(biāo)準(zhǔn)；患者全身健康狀況良好，符合牙列缺損手術(shù)指征；患者知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙者；心腦血管疾病者；免疫系統(tǒng)疾病者；凝血功能障礙者；口腔種植禁忌證者；伴有皰疹、潰瘍等口腔疾者；頜骨腫瘤者；認(rèn)知功能障礙或有精神疾病史者。152例牙列缺損患者以隨機(jī)數(shù)字表法劃分成兩組。對照組76例，男40例，女36例；年齡29～65歲，平均（42.6±4.6）歲；缺失原因：外傷21例，牙周病35例，牙體缺損20例；患牙部位：磨牙15顆，前磨牙16顆，上頜55顆，下頜57顆。研究組76例，男41例，女35例；年齡27～64歲，平均（42.8±4.8）歲；缺失原因：外傷19例，牙周病38例，牙體缺損19例；患牙部位：磨牙17顆，前磨牙15顆，上頜53顆，下頜58顆。兩組性別、年齡、牙齒缺失原因、患牙部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究內(nèi)容已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)修復(fù)。清潔并消毒牙列缺損部位，對患牙殘留部位進(jìn)行清理，搔刮拔牙窩直到無殘留，待拔牙窩全部愈合后，預(yù)備牙體，排齦。使用硅橡膠取模，設(shè)計(jì)并制作臨床牙冠，之后灌制石膏模型，根據(jù)模型形狀制作燒瓷冠。固定制作好的烤瓷冠，調(diào)整位置直至咬合適宜，粘結(jié)。完成后重點(diǎn)向患者講解如何清潔與佩戴義齒以及相關(guān)注意事項(xiàng)。研究組接受口腔種植技術(shù)治療。常規(guī)清潔并消毒口腔以及術(shù)野處皮膚，之后給予浸潤麻醉，使用引導(dǎo)板確定植入牙齒的部位，切開黏骨膜一側(cè)骨面，將骨面與黏骨膜進(jìn)行剝離，呈一個孔洞，測量黏骨膜的厚度，充分暴露出牙槽骨后進(jìn)行鉆骨，制作種植窩，無張力縫合種植窩內(nèi)的種植體。完成手術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，并向患者講解口腔的清潔方法。術(shù)后觀察3～6個月，期間注意種植體是否發(fā)生松動，當(dāng)達(dá)到骨性結(jié)合后開展二期手術(shù)。二期手術(shù)過程中，首先置入基臺，之后環(huán)抱式縫合牙齦創(chuàng)口，術(shù)后7 d拆除縫線，制作種植義齒并給予種植義齒修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)《口腔科學(xué)》第9版[4]中的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兩組患者的臨床療效。顯效：牙列致密、完全、整齊，語言、咀嚼功能與固位情況正常，牙齒無并發(fā)癥且無異常感受；有效：牙列整齊，語言、咀嚼功能與固位情況正常，基牙偶爾存在疼痛或不適感，但可以耐受；無效：牙列缺損未修復(fù)，咀嚼功能無變化，牙齒有刺激性疼痛?？傆行?顯效率+有效率。（2）采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）[5]評價(jià)兩組患者治療前后的咀嚼功能、語言功能、美觀度。VAS量表評分為0～10分，評分越高說明咀嚼功能、語言功能、美觀度越佳。（3）評價(jià)兩組患者治療前后牙齦指數(shù)變化，采用鈍頭牙周探針進(jìn)行檢測，將其緩慢置入齦袋或齦溝骨，檢查唇頰面，以及牙舌腭部位的中間、遠(yuǎn)、近中位點(diǎn)，選擇所有患牙6個點(diǎn)位的評分均值作為最終結(jié)果。牙齦健康，未見炎癥或出血計(jì)0分，有炎癥改變但探診無出血計(jì)1分，呈點(diǎn)狀的出血計(jì)2分，沿牙齦緣散的出血計(jì)3分，大量出血并溢出齦溝計(jì)4分，無接觸出血計(jì)5分。（4）對比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括樁核脫落、刺痛感、齲病、牙周紅腫、牙齦炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料均以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，治療前后咀嚼功能、語言功能、美觀度、牙齦指數(shù)組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，療效與并發(fā)癥的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為94.74%，較對照組的80.26%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后的咀嚼功能、語言功能、美觀度比較

治療前，兩組咀嚼功能、語言功能、美觀度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組咀嚼功能、語言功能、美觀度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組治療前后的咀嚼功能、語言功能、美觀度比較（分， x- ±s）

2.3 兩組治療前后牙齦指數(shù)比較

治療前，研究組牙齦指數(shù)為（2.42±0.30）分，對照組為（2.45±0.28）分；治療后，研究組牙齦指數(shù)為（1.06±0.12）分，對照組為（1.75±0.20）分。治療前兩組牙齦指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.637，P=0.525），治療后研究組牙齦指數(shù)較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.790，P=0.000）。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.95%，較對照組的15.79%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較

3 討論

牙列缺失在口腔科就診患者中十分常見，不僅影響患者面部美觀度，且嚴(yán)重影響患者發(fā)音與進(jìn)食功能，嚴(yán)重者可誘發(fā)口腔黏膜、神經(jīng)肌肉、顳下頜關(guān)節(jié)的病理性改變[6]?，F(xiàn)階段針對牙列缺失，臨床主要采用局部可摘義齒與固定義齒修復(fù)，其中固定義齒是多數(shù)患者的首選治療方案，但為了保證固位體具有充分的就位道以及擴(kuò)展空間，往往需要處理齲牙與基牙，給予牙體預(yù)備。同時，為了提高覆蓋黏膜與修復(fù)體之間的吻合程度，部分患者還需要接受牙髓治療，以便預(yù)防食物嵌塞[7]。需要注意的是，過緊吻合極大程度上增加了黏膜的壓力，甚至?xí)斐蓧浩刃晕s，可能誘發(fā)繼發(fā)性感染、壞死以及慢性炎癥改變[8]。雖然可摘義齒能夠提高咬合力，但卻難以保障牙槽內(nèi)的功能，且基托與牙槽嵴吻合不良時會促進(jìn)牙槽嵴的吸收[9]。同時，基牙與可摘義齒之間的覆蓋黏膜有一定的間隙，極易造成食物嵌塞，滯留細(xì)菌，使其覆蓋黏膜形成病變，造成齲壞、基牙松動、牙石形成與牙齦出血等問題[10]。此外，可摘義齒的固位力缺失，而通過調(diào)整基托面積增強(qiáng)固位力會使患者感受到明顯的異物感，甚至?xí)Πl(fā)音造成影響[11]。因此，探尋一種新型的修復(fù)技術(shù)，以確保牙列缺失患者的咀嚼功能、語言功能、美觀度十分必要。

近年來，種植修復(fù)作為一種新型口腔修復(fù)技術(shù)，在牙列缺失治療中得到了廣泛應(yīng)用，且備受患者青睞?？谇环N植修復(fù)技術(shù)在一定程度上增強(qiáng)了黏骨膜的張力，并牢固且緊密的嵌合于骨質(zhì)形成處，有效預(yù)防食物殘?jiān)度约凹?xì)菌滋生侵入骨內(nèi)等問題，使種植體骨段與附近組織有效結(jié)合[12-13]。同時，口腔種植修復(fù)技術(shù)可以向下頜骨傳遞咬合力，對于附近骨組織形成良性刺激作用，保障牙槽嵴的穩(wěn)定性，且不需要預(yù)備鄰牙，具有廣泛的臨床適應(yīng)范圍，進(jìn)一步提高了修復(fù)成功率，降低牙髓病、根尖周病、齲病等風(fēng)險(xiǎn)[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為94.74%，較對照組的80.26%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示口腔種植修復(fù)在牙列缺損中具有顯著的應(yīng)用效果?？谇环N植修復(fù)人工牙結(jié)構(gòu)與正常的天然牙齒十分相近，且具有天然牙的應(yīng)力，可有效避免牙槽出現(xiàn)萎縮與疏松等情況。治療后，研究組咀嚼功能、語言功能、美觀度評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?？谇环N植修復(fù)技術(shù)中，義齒主要由種植體給予支持與固位，無需制備基牙與磨損殘牙，有利于提高患者修復(fù)后的咀嚼功能、語言功能與美觀度[15-16]。此外，口腔種植體修復(fù)時嚴(yán)格按照種植體植入方向、規(guī)格等選用合理的基臺與冠修復(fù)，提高了牙齒的吻合度[17-19]。有研究發(fā)現(xiàn)，牙齒修復(fù)可誘發(fā)細(xì)胞免疫反應(yīng)，促使牙周發(fā)生局部微生態(tài)變化，并產(chǎn)生刺激感、牙周紅腫、牙齡炎、齲病等問題[20]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組牙齦指數(shù)較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.95%，較對照組的15.79%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示口腔種植修復(fù)后，患者牙齦狀況得到明顯改善，有效減少了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有顯著的應(yīng)用安全性，利于患者耐受。

綜上所述，牙列缺損患者應(yīng)用口腔種植進(jìn)行修復(fù)可取得滿意的效果，能保障牙齒美觀度，改善咀嚼與語言功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，適用于臨床。