徐蕾

摘要：目的 觀察在小兒急性非細菌感染性腹瀉病中實施胃苓湯加減聯(lián)合推拿治療的效果。方法 以2021年1月～2021年12月在醫(yī)院接受治療的60例急性非細菌感染性腹瀉患兒作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)治療）和治療組（胃苓湯加減聯(lián)合推拿）各30例。比較兩組臨床癥狀緩解時間（包括止瀉時間、全身癥狀改善時間、便常規(guī)恢復正常時間、退熱時間、嘔吐消失時間、腹脹消失時間），對兩組患兒臨床癥狀進行評分，評價兩組患兒治療效果。結果 治療組止瀉時間、全身癥狀改善時間、便常規(guī)恢復正常時間、退熱時間、嘔吐消失時間、腹脹消失時間均短于對照組，大便性狀、大便次數(shù)、嘔吐、腹痛、口渴、發(fā)熱、食欲低下評分均低于對照組，治療有效率高于對照組（P＜0.05）。結論 在小兒急性非細菌感染性腹瀉病中實施胃苓湯加減聯(lián)合推拿治療，有助于改善患兒臨床癥狀，縮短康復進程，提高治療效果。

關鍵詞：急性非細菌感染性腹瀉；胃苓湯加減；推拿；臨床癥狀；治療效果

腹瀉是兒科腸道疾病中的一種常見疾病，可引起患兒脫水、發(fā)熱、水電解質紊亂，不僅對患兒的身體健康造成極大的威脅，不利于患兒正常生長發(fā)育，若未及時予以治療，還可能對患兒生命造成威脅[1]。按照病因腹瀉一般分為兩大類：感染性腹瀉和非感染性腹瀉。急性非細菌感染性腹瀉是腹瀉病中發(fā)病率較高的一種類型，尤其是在秋冬季，天氣逐漸變涼，其發(fā)病率也隨之上升。目前臨床對于急性非細菌感染性腹瀉主要采用益生菌或聯(lián)合蒙脫石散治療，以達到有效保護胃腸黏膜，調節(jié)腸道菌群，維持酸堿和電解質平衡的目的，從而明顯改善患兒腹瀉、發(fā)熱等臨床癥狀[2]。中醫(yī)治療小兒腹瀉病積累了豐富的經(jīng)驗，認為急性非細菌感染性腹瀉屬于“泄瀉”范疇，主要病因是脾胃虛弱、濕熱內盛及外感病邪。本研究對小兒急性非細菌感染性腹瀉病辨證施治，探討胃苓湯加減聯(lián)合推拿治療的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2021年12月在醫(yī)院接受治療的60例急性非細菌感染性腹瀉患兒作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組。對照組30例，男15例，女15例；年齡7個月～4歲，平均（2.50±0.61）歲；病程1～15 d，平均（7.52±1.64） d。治療組30例，男14例，女16例；年齡6個月～4歲，平均（2.54±0.64）歲；病程2～16 d，平均（7.58±1.68） d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》及《中醫(yī)兒科學》中關于急性非細菌感染性腹瀉臨床診斷標準；（2）未患有其他疾??；（3）家屬知情本研究。排除標準：（1）合并嚴重心肝腎疾病者；（2）發(fā)育遲緩和精神發(fā)育不正常者；（3）治療依從性不高者；（4）重度脫水者；（5）臍部周圍部位處出現(xiàn)皮疹者；（6）營養(yǎng)不良者；（7）對本次研究用藥過敏者。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)治療。給予靜脈補液糾正脫水、繼續(xù)易消化飲食，給予患兒雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片溫水口服，每日3次，每次1 g（半包），蒙脫石散口服，1歲以下每日3 g，1～2歲每日3～6 g，2歲以上每日6～9 g，均分3次服用。連續(xù)治療7 d。

治療組給予胃苓湯加減聯(lián)合推拿治療。胃苓湯加減：豬苓6 g，厚樸6 g，澤瀉6 g，白術10 g，茯苓6 g，甘草5 g，陳皮6 g，扁豆6 g，黨參10 g，雞內金6 g，木香6 g。以水煎煮，≤1歲患兒每次飲用30 ml，每日2次，用藥3 d；＞1歲每次飲用50 ml，每日2次，用藥3 d。推拿治療：協(xié)助患兒保持合適體位，推拿補脾經(jīng)、清大腸、推上三關、捏脊、推上七節(jié)骨、按揉足三里穴6個部位。每個部位200～300次，每日1次，連續(xù)3 d。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患兒臨床癥狀緩解時間，包括止瀉時間、全身癥狀改善時間、便常規(guī)恢復正常時間、退熱時間、嘔吐消失時間、腹脹消失時間。（2）對兩組患兒臨床癥狀進行評分，主癥包括大便性狀、大便次數(shù)2項內容，按無、輕、中、重分4個等級記分，無記0分，輕記2分，中記4分，重記6分；次癥包括嘔吐、腹痛、口渴、發(fā)熱、食欲低下5項內容，無記0分，輕記1分，中記2分，重記3分。（3）評價兩組患兒治療效果。顯效：患兒臨床癥狀消失，糞便性狀恢復正常；有效：患兒臨床癥狀明顯改善，糞便性狀趨于正常；無效：患兒臨床癥狀未改善或加重，糞便性狀未恢復正常[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，使用t檢驗。（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時間比較

治療組止瀉時間、全身癥狀改善時間、便常規(guī)恢復正常時間、退熱時間、嘔吐消失時間、腹脹消失時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床癥狀評分比較

治療組大便性狀、大便次數(shù)、嘔吐、腹痛、口渴、發(fā)熱、食欲低下等癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療效果比較

治療組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

小兒具有與成人不同的特殊的生理病理，其消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，神經(jīng)調節(jié)系統(tǒng)尚未完善，胃酸及消化酶分泌較少，活性較低，但營養(yǎng)需要卻相對更多，胃腸道負擔較重[4]，加上自身免疫調節(jié)功能也不夠成熟，胃腸道防御機能低下，因此極易受飲食不當、消化不良、氣候變化、受涼、過敏等因素的影響，導致急性非細菌感染性腹瀉的發(fā)生[5～6]。急性非細菌感染性腹瀉起病急，以大便次數(shù)增多、糞質稀薄或如水樣為臨床特征，輕型表現(xiàn)為食欲不振，大便次數(shù)一般在每日10次以下，無明顯脫水及全身中毒癥狀，重型可由輕型加重轉化而成，大便每日達10次以上，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質紊亂及全身中毒癥狀，如發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一[7]。目前西醫(yī)治療急性非細菌感染性腹瀉主要從預防脫水、糾正脫水、繼續(xù)飲食、合理用藥幾個方面入手，常規(guī)治療以靜脈補液、糾正電解質平衡為主，配合抗感染、消炎、抗病毒、調節(jié)腸道微生物菌群平衡、保護腸黏膜等基礎治療[8～9]。

中醫(yī)學認為，小兒稟賦不足、形氣未充，脾胃虛弱、感受外邪、飲食不當?shù)葹榧毙苑羌毦腥拘愿篂a的致病病因。目前中醫(yī)用于急性非細菌感染性腹瀉的常用治療手段有推拿、中藥湯劑內服等[10]。中藥湯劑治療通過辨證選方往往可取得較好的臨床效果。中醫(yī)推拿以中醫(yī)理論為基礎，辨證選取不同的手法和穴位，亦可取的良好療效，且具有無副作用、患兒易接受、無痛苦等優(yōu)勢。本研究所采用胃苓湯加減方中，陳皮健脾開胃，茯苓止瀉散熱、健脾順氣，白術健脾化濕，豬苓、澤瀉淡滲利濕，扁豆健中益氣、和中利濕，厚樸行氣消食、燥濕除滿，黨參益氣生津、補腎益脾，雞內金止瀉利水，木香化濕和胃，甘草調和諸藥、散熱解毒[11]。諸藥合用，共奏祛濕散熱、健脾理氣、順氣止瀉之功[12]。推拿療法利用良性機械刺激，通過點揉的方式對特定穴位進行按摩，可直達經(jīng)絡，起到調節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)絡、扶助正氣及平衡陰陽功效。通過辨證選取不同的穴位及手法，以疏通經(jīng)絡、清腸化濕、驅邪扶正、調和陰陽、溫腎健脾，使治療更具針對性，協(xié)調患兒機體內部各組織器官的功能，尤其是對脾胃功能更起到調整作用，從而促進消化吸收和排泄功能，顯著增強患兒機體免疫力，明顯減輕腹瀉癥狀，以達到治愈目的[13]。本研究結果顯示，治療組止瀉時間、全身癥狀改善時間、便常規(guī)恢復正常時間、退熱時間、嘔吐消失時間、腹脹消失時間均短于對照組，大便性狀、大便次數(shù)、嘔吐、腹痛、口渴、發(fā)熱、食欲低下評分均低于對照組，治療有效率高于對照組（P＜0.05）。提示在小兒急性非細菌感染性腹瀉病中實施胃苓湯加減聯(lián)合推拿治療具有可行性，可顯著縮短患兒病程，確保胃腸功能盡快恢復。

綜上所述，在小兒急性非細菌感染性腹瀉病中實施胃苓湯加減聯(lián)合推拿治療，有助于改善患兒臨床癥狀，縮短康復進程，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

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