柴其凡

摘要：目的 探討對(duì)腦梗死后遺癥患者采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減結(jié)合腸溶阿司匹林治療的臨床效果。方法 選取2020年3月至2022年3月在本院就診的腦梗死后遺癥患者106例進(jìn)行前瞻性研究，以信封法分為對(duì)照組、治療組，每組53例。對(duì)照組采用腸溶阿司匹林治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。評(píng)價(jià)兩組治療效果，比較兩組神經(jīng)功能缺損、日常生活功能、生活質(zhì)量改善情況，統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后NIHSS得分低于對(duì)照組，ADL高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、總體活力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腦梗死后遺癥患者接受補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減結(jié)合腸溶阿司匹林治療能夠取得較為理想的效果，有利于改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，促進(jìn)生活質(zhì)量和日常生活能力的提升，具備較高的臨床安全性。

關(guān)鍵詞：腦梗死后遺癥；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；腸溶阿司匹林

腦梗死是一種發(fā)病率、致死率均較高的缺血性腦血管疾病，發(fā)病因素較為復(fù)雜，多因腦部血液循環(huán)障礙所致，主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損[1]。腦梗死急性期易留下偏癱、言語(yǔ)障礙等后遺癥，導(dǎo)致患者生活能力下降，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。因此對(duì)于腦梗死后遺癥臨床治療方式的研究具有重要價(jià)值。阿司匹林是西醫(yī)治療腦梗死后遺癥的常用藥物，具有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)等作用，但單純使用療效不是很理想，極易出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用益氣活血藥方在腦梗死后遺癥治療中獲得理想效果[3]。基于此，本研究在阿司匹林治療基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，分析其安全性和有效性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2022年3月在本院就診106例腦梗死后遺癥患者作為研究對(duì)象。以信封法分為對(duì)照組和治療組，各53例。對(duì)照組男30例，女23例；年齡45～75歲，平均年齡（60.82±2.99）歲。治療組男29例，女24例；年齡42～76歲，平均年齡（60.75±3.08）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且發(fā)生后遺癥；病情穩(wěn)定；簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引發(fā)的后遺癥；對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏；凝血功能障礙。

1.2 治療方法

全部患者入組后均接受常規(guī)生命體征監(jiān)護(hù)、降壓、維持水電解質(zhì)平衡、再出血預(yù)防等常規(guī)治療。對(duì)照組給予腸溶阿司匹林片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20153035）口服，每日1次，每次100 mg。聯(lián)合組采取補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減結(jié)合腸溶阿司匹林治療，阿司匹林腸溶片服用方法和劑量與對(duì)照組相同。補(bǔ)陽(yáng)還五湯組方：黃芪60 g，雞血藤、桑寄生各30 g，當(dāng)歸20 g，地龍、桃仁、赤芍、川芎各10 g，紅花5 g；言語(yǔ)障礙、肢體麻木者加桂枝，脾胃虛寒者加人參、白術(shù)，高血壓者加天麻。加500 ml水煎至300 ml，分成早晚服用。兩組患者均接受連續(xù)2個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)要求，將治療效果分為基本恢復(fù)、顯著改善、有所進(jìn)步、無(wú)變化4個(gè)等級(jí)，治療總有效率=基本恢復(fù)率+顯著改善率+有所進(jìn)步率?；净謴?fù)為患者中醫(yī)證候積分改善80%及以上，臨床癥狀基本消失；顯著改善為患者中醫(yī)證候積分改善56%～79%，臨床癥狀明顯減輕；有所好轉(zhuǎn)為患者中醫(yī)癥候積分改善20%～55%，臨床癥狀有所減輕；無(wú)變化即未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或癥狀進(jìn)一步加重。（2）神經(jīng)功能。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）分別在治療前后對(duì)兩組神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表滿(mǎn)分為42分，分?jǐn)?shù)越高提示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（3）日常生活能力。采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表對(duì)治療前后兩組日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者日常生活能力越好。（4）生活質(zhì)量。從生活質(zhì)量量表（SF-36）中生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、總體活力5個(gè)維度對(duì)治療前后兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，各維度滿(mǎn)分均為100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越好。（5）不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療效果、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料用%表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，各量表評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療組治療總有效率96.23%高于對(duì)照組83.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組NIHSS、ADL得分比較

治療組治療后NIHSS得分低于對(duì)照組，ADL得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療組治療后生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、總體活力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

腦梗死是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)缺血、缺氧而壞死，具備較高的發(fā)病率、病死率和致殘率?；疾『螅颊邥?huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，繼而出現(xiàn)后遺癥，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、偏癱等[4～6]。腦梗死后遺癥的發(fā)生主要原因是腦組織病變導(dǎo)致神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞功能、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，繼而出現(xiàn)言語(yǔ)不清、口眼歪斜、半身不遂等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。西醫(yī)治療腦梗死后遺癥主要通過(guò)藥物治療，其中阿司匹林就是一種常用藥物，能夠改善腦部血供應(yīng)，緩解臨床癥狀，但單一應(yīng)用效果有限，因此近年來(lái)關(guān)于其聯(lián)合治療方案研究層出不窮[7～9]。

中醫(yī)學(xué)將腦梗死歸于“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂、陰陽(yáng)失衡、氣血逆亂是主要發(fā)病機(jī)制，治療原則為通經(jīng)疏絡(luò)、活血醒神、通腑化瘀[10]。腦梗死后遺癥患者則是在上述機(jī)制基礎(chǔ)上氣血瘀滯，故應(yīng)進(jìn)一步改善氣虛血瘀癥狀?；诖耍狙芯恳园⑺酒チ帜c溶片為基礎(chǔ)治療方案，聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。補(bǔ)陽(yáng)還五湯以黃芪為君藥，具備健脾補(bǔ)氣之功效，配伍雞血藤、桑寄生，分別起到補(bǔ)血活絡(luò)、補(bǔ)益肝腎的效果；桃仁、赤芍、川芎、紅花則可活血養(yǎng)血、化瘀生新，地龍通絡(luò)。全方共奏補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)、通經(jīng)醒神的效果[11]。同時(shí)，還在上述藥方基礎(chǔ)上辨證加減，可保證治療的針對(duì)性和有效性。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率96.23%高于對(duì)照組83.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減結(jié)合腸溶阿司匹林治療能夠顯著提升腦梗死后遺癥的治療效果，促進(jìn)患者癥狀改善。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，補(bǔ)陽(yáng)還五湯具備擴(kuò)張血管、改善腦循環(huán)的效果，同時(shí)能夠提升腦血流量，繼而改善腦缺血癥狀，減輕再灌注神經(jīng)元損傷，達(dá)到提升治療效果、修復(fù)神經(jīng)功能損傷的作用。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后NIHSS得分低于對(duì)照組，ADL及生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠有效促進(jìn)腦梗死后遺癥患者缺血區(qū)血管新生，有利于保護(hù)腦血管損傷、修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)語(yǔ)言、肢體功能的恢復(fù)，全面促進(jìn)生活質(zhì)量的提升。此外，本研究還對(duì)比了兩組治療的安全性，結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，腦梗死后遺癥患者在常規(guī)腸溶阿司匹林治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，能夠取得較為理想的效果，有利于改善患者神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)生活質(zhì)量和日常生活能力的提升，具備較高的臨床安全性，值得借鑒。

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