曹玉梅

闌尾是人類的一種退化器官，位于腹部的右下方，盲腸內側，一般長度約6～8 cm，直徑在0.5 cm左右。闌尾的近端與盲腸相通，遠端則處在閉鎖狀態(tài)，且闌尾腔比較狹窄，一旦有食物殘渣或者糞石在腔內滯留，很容易因管腔堵塞而導致炎癥。作為一種常見的急腹癥，闌尾炎覆蓋各個年齡段，以青壯年為主。

闌尾炎患者的臨床癥狀

腹痛

腹痛是闌尾炎患者最早表現(xiàn)出來的臨床癥狀。由于內臟疼痛定位不清晰，患者在發(fā)病時常表現(xiàn)為陣發(fā)性上腹隱痛或臍周痛，大部分伴有全身不適、惡心嘔吐等癥狀。疼痛會隨著病情的發(fā)展而不斷加重，有70%～80%的患者幾小時后疼痛轉移到右下腹，且局部伴有觸痛。數(shù)小時后，闌尾會有更加明顯的腫脹與出血，全身癥狀持續(xù)加重，右下腹劇痛。若是因糞石壓迫而引發(fā)的闌尾炎癥，很可能在發(fā)病初期便出現(xiàn)右下腹疼痛；若疼痛突然之間有所減輕，可考慮是闌尾梗阻解除，或者闌尾穿孔。而闌尾一旦出現(xiàn)穿孔，必須及時采取治療措施。

發(fā)熱

闌尾炎患者在剛剛發(fā)病的1～2 d內，大多伴有38.5℃以內的發(fā)燒癥狀，且隨著病情的不斷發(fā)展，體溫也會持續(xù)升高。若患者持續(xù)出現(xiàn)明顯的發(fā)熱癥狀，可考慮是闌尾化膿、壞死，甚至穿孔。

惡心嘔吐

闌尾炎患者在發(fā)病早期還會伴隨惡心嘔吐、厭食等，個別會出現(xiàn)大便次數(shù)增多的情況，病情若得不到有效控制，后續(xù)發(fā)展致彌漫性腹膜炎時，還可引起麻痹性腸梗阻。

腸道功能紊亂

在炎癥的刺激下，患者常伴隨有腹脹、腹瀉、便秘、消化不良等胃腸道反應。

闌尾炎的發(fā)病原因

根據(jù)臨床研究可知，急性闌尾炎的致病菌主要有腸球菌、鏈球菌與大腸桿菌等，最常見的病因就是闌尾官腔阻塞。胃腸功能障礙會導致闌尾壁內的肌肉出現(xiàn)反射性痙攣，引發(fā)闌尾腔狹窄，闌尾壁的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，不利于闌尾的排空，讓細菌等潴留在闌尾內，最終引發(fā)炎癥。

闌尾梗阻

闌尾是彎曲的盲管，不僅管腔比較狹窄，而且開口也比較細小，加之蠕動速度相當慢，一旦有食物碎塊、糞塊、異物或寄生蟲等在闌尾管腔內堵塞，容易滋生病菌，從而引發(fā)炎癥。

糞石壓迫

糞塊若在闌尾腔內長時間滯留，水分被吸收后便形成了糞石，壓迫闌尾黏膜，導致闌尾壁的血循環(huán)受到影響，黏膜出現(xiàn)缺血壞死。一旦黏膜受到損害，便會為細菌的入侵創(chuàng)造環(huán)境，最終引發(fā)炎癥。

闌尾炎術后護理要點

由于闌尾炎發(fā)病進程較快，患者通常難以做到提前預防，而且基于個體差異，在臨床表現(xiàn)上也會有所不同。因此，對于采取手術治療的患者，必須要加強術后護理，以促進康復，避免術后并發(fā)癥。

體位護理

適合的體位不僅可以提高患者舒適度，而且也有利于康復。患者回病房后，應根據(jù)不同麻醉方式采取不同體位。6 h后若血壓、脈搏平穩(wěn)，應改為半臥位，有利于呼吸與腹內液體引流，還能減輕切口腫脹，緩解切口疼痛。

臨床生命體征監(jiān)測

闌尾炎患者術后，應根據(jù)實際情況判斷是否需要氧氣管、引流管與輸液管，并適當調節(jié)室內溫濕度；同時，以30 min～2 h為間隔，對患者血壓、呼吸、脈搏等進行測量與記錄，直到病情平穩(wěn)。

心理護理

闌尾炎患者術后經(jīng)常會因擔憂康復效果，而出現(xiàn)不安、焦躁、緊張等負面情緒，不利于術后康復。所以，闌尾炎術后需要對患者采取針對性的心理護理。首先，分析患者的心理狀態(tài)，評估負面情緒的嚴重程度，找出負面情緒產(chǎn)生的根本原因，并進行針對性的心理護理。如擔心康復速度慢，影響工作生活，那么護理人員可以為患者講解促進康復的有效方法。其次，護理人員應耐心向患者講解發(fā)病原因、術后常見并發(fā)癥，給患者做好心理鋪墊。這樣即使出現(xiàn)并發(fā)癥，患者也能以正確的態(tài)度去對待，避免出現(xiàn)恐慌。最后，在生活中給予患者更多的關心與照顧，讓其感受到家的溫馨。

飲食護理

術后，闌尾炎患者經(jīng)常存在腹脹的情況。原因在于麻醉以及手術創(chuàng)傷的刺激，導致腸道蠕動減弱。手術當日應禁食，經(jīng)靜脈補液；待腸蠕動恢復后，逐步經(jīng)口進食流食，如稀粥、米湯等，禁食牛奶、高糖等產(chǎn)氣類食物，以免給腸道器官造成過多負擔。術后第2～3 d ，患者腸道功能剛剛恢復，可少量進食，逐步增加飲食次數(shù)與食量。若患者感到不適，可改為半流食。術后第4 d，即可普食。需要注意的是，闌尾炎患者術后可通過咀嚼運動引起胃腸道反射性蠕動，刺激胃腸道功能恢復。

康復訓練指導

康復運動是促進闌尾炎患者術后康復的重要方法。在術后早期，護理人員應鼓勵患者適當下床活動。一般情況下，術后24 h后即可下床活動，因為越早下床活動越容易促進胃腸功能恢復，避免出現(xiàn)腸黏連、靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥。醫(yī)護人員要以患者恢復情況為依據(jù)，制定科學合理的訓練指導方案。方案中要明確規(guī)定運動類型、活動范圍、運動程度等，要求患者嚴格遵守，以免拉扯傷口，活動程度以不感覺切口疼痛為宜。在患者術后第一次下床活動的過程中，護理人員應從旁指導，鼓勵其自主活動，在需要時再進行專業(yè)性協(xié)助。之后的康復運動訓練，應由家屬協(xié)助。此外，術后15 d內禁止做任何劇烈活動，或者從事重體力勞動。

術后感染預防

由于闌尾炎患者術后大多取平臥位，故肺容量變小，而且受到麻醉藥效與切口疼痛感的影響，導致手術切口處很容易出現(xiàn)感染，所以必須要做好預后護理。在患者尚未完全從麻醉中清醒時，應安排專人守護在床邊，幫助翻身，加強對患者皮膚與口腔的清潔與護理，協(xié)助患者完成飲水、進食、排便等行為。同時，因為闌尾炎通常都是混合性細菌感染，以厭氧菌、大腸桿菌為主，所以臨床上常用氨基苷類或頭孢類抗菌素+甲硝唑靜滴進行預防治療。

療程根據(jù)患者實際情況決定，一般為3～5 d。此外，護理人員應定期對手術切口進行清潔，觀察切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)有紅腫、發(fā)熱、疼痛等炎性反應，及時對手術切口進行抗感染處理。初期可用75%的乙醇溶液進行外敷，加上局部微波理療進行治療。若感染程度相對嚴重，則應及時拆除切口的縫合線，將切口附近的異物徹底清除，并進行充分引流。