劉癸生

摘要：目的 觀察中醫(yī)辨證施治在慢性支氣管炎肺氣腫患者中的效果。方法 抽取2021年6月～2022年6月本院收治的66例慢性支氣管炎肺氣腫患者資料，按照治療方式的不同隨機(jī)分為參照組和研究組，各33例。參照組為接受常規(guī)西藥治療的患者，研究組為接受中醫(yī)辨證施治的患者。比較兩組治療效果、肺功能、癥狀評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組患者癥狀評分、肺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組癥狀評分低于參照組，肺功能優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證施治在慢性支氣管炎肺氣腫患者治療中的應(yīng)用可達(dá)到較好的治療效果，能夠改善患者的肺功能，減輕臨床癥狀，同時(shí)降低不良反應(yīng)的發(fā)生，效果安全可靠。

關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎肺氣腫；中醫(yī)辨證施治；肺功能

慢性支氣管炎是臨床上較為常見的一種疾病，是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，發(fā)病原因目前認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果[1]。慢性支氣管炎發(fā)病早期通常沒有明顯的表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)咳嗽、喘息、咳痰等癥狀，常年不愈，極易并發(fā)阻塞性肺氣腫，對患者的日常活動能力和生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重的影響。在中醫(yī)學(xué)理論中，人體腎、肺、脾等臟器功能的失調(diào)，同時(shí)受到風(fēng)寒外邪侵襲，導(dǎo)致慢性支氣管肺氣腫的發(fā)生[2]，內(nèi)外兼治才能達(dá)到良好的效果。隨著中醫(yī)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用越來越廣泛，其臨床價(jià)值越來越受到重視。然而，中醫(yī)的治療需要依據(jù)辨證理論，從疾病分型、藥物種類等方面來進(jìn)行指導(dǎo)。本研究觀察了中醫(yī)辨證施治在慢性支氣管炎肺氣腫患者中的效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

抽取2021年6月～2022年6月本院收治的66例慢性支氣管炎肺氣腫患者資料，按照治療方式的不同隨機(jī)分為參照組和研究組，各33例。參照組女性患者10例，男性患者23例；年齡45～72歲，平均年齡（58.67±13.67）歲。研究組女性患者11例，男性患者22例；年齡46～73歲，平均年齡（59.34±13.34）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 參照組

實(shí)施常規(guī)西藥方案治療：應(yīng)用第二代頭孢菌素藥物預(yù)防感染，同時(shí)給予止咳、化痰、解痙等對癥治療，發(fā)病嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行低流量吸氧。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2 研究組

予以中醫(yī)辨證施治。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下將慢性支氣管炎肺氣腫患者的病情分為肺腎陽虛型、表寒內(nèi)飲型、痰熱內(nèi)壅型及痰濕阻肺型。肺腎陽虛型患者選擇腎氣丸加減[3]治療，組方：熟地黃24 g、山藥20 g、杜仲15 g、茯苓14 g、熟附子12 g、桂枝12 g、山萸肉12 g、澤瀉12 g、桃仁10 g、五味子6 g。表寒內(nèi)飲型患者給予小青龍湯[4]加減治療，組方：麻黃12 g、浙貝12 g、法半夏12 g、五味子12 g、桂枝12 g、白芍12 g、甘草6 g、細(xì)辛3 g。痰熱內(nèi)壅型患者選擇麻杏甘石湯[5]加減治療，組方：生石膏25 g、魚腥草24 g、金銀花24 g、款冬花15 g、浙貝14 g、連翹12 g、炙麻黃12 g、黃芪12 g、杏仁10 g、桔梗10 g、桃仁10 g、甘草6 g。痰濕阻肺型患者選擇二陳湯+三子養(yǎng)親湯[6]加減治療，組方：半夏15 g、橘紅15 g、蘇子9 g、萊菔子9 g、白茯苓9 g、白芥子6 g、甘草（炙）4.5 g。將上述中藥加500 ml水進(jìn)行煎煮，留汁300 ml，每日服1劑，分早晚服用。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者咳嗽、喘息、咳痰等癥狀消失，肺功能基本恢復(fù)正常為顯效；治療后，患者咳嗽、喘息、咳痰等癥狀明顯減輕，肺功能明顯改善為有效；治療后，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。比較兩組患者治療效果，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對兩組患者治療前后咳嗽、喘息、咳痰等癥狀進(jìn)行量化，按無、輕、中、重分4個(gè)等級記分，無記0分，輕記1分，中記2分，重記3分，分值越高表示患者癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重。檢測兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)，包括FVC、PEF。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件完成數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組患者總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者癥狀評分對比

治療前兩組患者癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組癥狀評分低于 參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)對比

治療前兩組患者肺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組肺功能優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

當(dāng)前階段，我國慢性支氣管炎肺氣腫的發(fā)病率不斷提高，已經(jīng)嚴(yán)重影響到了國民的身體健康[7]。經(jīng)臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，慢性支氣管炎肺氣腫的發(fā)病原因主要包括幾個(gè)方面：一是遺傳因素[8]；二是與周邊環(huán)境污染有密切聯(lián)系，人體吸入各種有害氣體及粉塵，或有常年吸煙的習(xí)慣，均可誘發(fā)慢性支氣管炎肺氣腫；三是呼吸道病毒或細(xì)菌的反復(fù)感染[9]。慢性支氣管炎肺氣腫疾病癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性的咳、喘、痰、肺鳴音等，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，尤其在冬季發(fā)作嚴(yán)重。西醫(yī)臨床治療慢性支氣管炎肺氣腫多采用抗生素及對癥藥物治療，雖然可快速緩解患者的臨床癥狀，但病情控制效果有限，且需要長期用藥，不僅易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，還易產(chǎn)生耐藥性[10]。

中醫(yī)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，經(jīng)過數(shù)千年的沉淀，其醫(yī)學(xué)理論越來越完善，近年來在多種疾病的治療中應(yīng)用越來越廣泛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性支氣管炎肺氣腫的發(fā)病原因包括內(nèi)因和外因。內(nèi)因由臟腑虛虧或體虛而發(fā)病，外因由風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲而發(fā)病?；颊呔貌∨c體虛相互影響，邪實(shí)而正虛，在治療上也需要內(nèi)外同治，標(biāo)本兼修[11]。辨證論治是中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，根據(jù)患者不同的辨證，針對不同的病癥開展治療，效果更為理想。本研究慢性支氣管炎肺氣腫患者的主要證型包括4種，即肺腎陽虛型、表寒內(nèi)飲型、痰熱內(nèi)壅型、痰濕阻肺型，針對不同辨證配伍了不同的藥物進(jìn)行治療。肺腎陽虛型患者選擇腎氣丸加減治療，方中熟地黃有補(bǔ)血益精、生肌補(bǔ)臟等作用；山藥可生津、益氣、補(bǔ)中；杜仲常用于腎氣不足的治療，且有消炎、強(qiáng)筋、補(bǔ)肝腎的效果；桂枝、茯苓、桃仁等能夠活血祛瘀；熟附子用于腎陽不足的治療效果良好；山萸肉對于人體免疫力有提升效果；澤瀉有清熱利濕之效；五味子有助于鎮(zhèn)咳祛痰等。全方用藥可積極應(yīng)對患者腎陽不足之癥，提升患者自身抵抗能力，消除疾病癥狀。表寒內(nèi)飲型患者選擇小青龍湯加減治療，方中麻黃的主要功效在于發(fā)汗解表、宣肺平喘；浙貝能夠散結(jié)清熱、解毒化痰；法半夏有化痰、止吐、燥濕等效果；細(xì)辛、白芍與桂枝合用能夠溫化脾胃、散寒解表。小青龍湯是解表方劑，能夠溫化寒飲，對復(fù)感風(fēng)寒，外寒內(nèi)飲者的治療效果顯著。痰熱內(nèi)壅型患者選擇麻杏甘石湯加減治療，方中生石膏、金銀花具有非常好的清熱瀉火效果；款冬花可以潤肺、止咳、化痰；連翹性寒，有解毒清熱之效；炙麻黃能夠散寒、宣肺、發(fā)汗；黃芪能夠補(bǔ)氣固表；杏仁、桃仁等有助于止咳；桔梗對于胸悶、咽痛、咳嗽痰多等有較好的改善效果。麻杏甘石湯主治邪熱壅肺證，有辛涼宣泄、清肺平喘之效，應(yīng)用效果良好。痰濕阻肺型患者選擇二陳湯+三子養(yǎng)親湯加減治療。二陳湯和三子養(yǎng)親湯均為經(jīng)典方劑。二陳湯可化痰燥濕、和中理氣，三子養(yǎng)親湯可化痰溫肺，兩種方劑合用，方中半夏有燥濕降逆之效，在痰飲中阻的治療中能夠獲得較好的效果；橘紅能夠理氣化痰，對咽炎、支氣管炎等患者較為適用；蘇子可以平喘、止咳、化痰，對于久咳的患者有較好的治療效果；萊菔子在咳嗽多痰患者治療中的應(yīng)用，能夠起到較好的化痰降氣效果；白茯苓能夠健脾燥濕；白芥子的主要功效在于通絡(luò)、溫中、止咳、化痰、理氣、平喘。諸藥合用，能夠更好地對應(yīng)患者的痰濕之癥，起到減輕疾病癥狀，促進(jìn)通氣功能的作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者總有效率高于參照組，治療后研究組癥狀評分低于參照組，肺功能優(yōu)于參照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）?？梢娭嗅t(yī)辨證施治能夠顯著提高慢性支氣管炎肺氣腫患者的治療效果，且臨床癥狀、肺功能改善幅度更大，并有更高的用藥安全性。需要注意的是，中醫(yī)治療慢性支氣管炎肺氣腫雖然具有高效和安全可靠的優(yōu)勢，但用藥后見效相對較慢，對于急性發(fā)病、癥狀較為嚴(yán)重的患者，建議先予以西藥進(jìn)行對癥治療，于短時(shí)間內(nèi)控制臨床癥狀，再進(jìn)行辨證治療。

綜上所述，中醫(yī)辨證施治在慢性支氣管炎肺氣腫患者治療中的應(yīng)用可達(dá)到較好的治療效果，能夠改善患者的肺功能，減輕臨床癥狀，同時(shí)降低不良反應(yīng)的發(fā)生，效果安全可靠，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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