王馨 丁高恒 王宏宗 魏興民 吳建軍 遲婷 白曉蓉 劉玉琴

乳腺癌是全球女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是女性死亡的主要原因之一［1-2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年在全球范圍內(nèi)女性乳腺癌新發(fā)病例約226萬(wàn)例，發(fā)病位于所有惡性腫瘤首位［3］。我國(guó)的乳腺癌防控形勢(shì)也依然嚴(yán)峻，據(jù)國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)腫瘤登記地區(qū)乳腺癌新發(fā)病例從2012年的27.3萬(wàn)例增長(zhǎng)到2014年的27.89萬(wàn)例［4-5］。為了全面了解甘肅省腫瘤登記地區(qū)乳腺癌流行特征及變化趨勢(shì)，本研究對(duì)甘肅省2009—2015年登記地區(qū)上報(bào)的女性乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以期為甘肅省制定乳腺癌防控策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

研究數(shù)據(jù)來(lái)源于2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)上報(bào)的發(fā)病、死亡資料，共包含10個(gè)登記地區(qū)，其中蘭州市、武威市涼州區(qū)、張掖市甘州區(qū)、景泰縣、臨潭縣提供2009—2015年資料，天水市麥積區(qū)、敦煌市提供2010—2015年資料，慶城縣提供2012—2015年資料，靜寧縣和臨洮縣提供2014—2015年資料。人口資料來(lái)源于人口普查和公安局、統(tǒng)計(jì)部門逐年提供的人口數(shù)據(jù)。2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)覆蓋人口3 7869 879人，占全省總?cè)丝诘?0.81%。其中城市地區(qū)為29 734 070人，占總登記人口的78.52%；農(nóng)村地區(qū)為8 135 809人，占總登記人口的21.48%。

1.2 質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》［6］，并參照《五大洲癌癥發(fā)病率》第10卷［7］和國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）/國(guó)際癌癥登記協(xié)會(huì)（IACR）［8-10］有關(guān)腫瘤登記資料的相關(guān)要求，對(duì)原始登記資料進(jìn)行收集、審核和整理，采用《國(guó)際疾病分類》第10版（ICD-10）和《國(guó)際疾病分類·腫瘤學(xué)分冊(cè)》第3版（ICD-O-3）進(jìn)行編碼。根據(jù)常用的質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)體系，通過(guò)死亡/發(fā)病比（M/I）、只有死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)比例（DCO%）、形態(tài)學(xué)診斷確認(rèn)比例（MV%）指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)。本研究中M/I為0.62，DCO%為0.20%，MV%為83.51%，提示資料具有較高的完整性和可靠性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IARCcrg Tools軟件和SAS 9.4軟件對(duì)上報(bào)的腫瘤登記數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算乳腺癌粗發(fā)?。ㄋ劳觯┞省?gòu)成比、中國(guó)人口標(biāo)化率（中標(biāo)率）、世界人口標(biāo)化率（世標(biāo)率）、0～74歲累積率、年齡別發(fā)病（死亡）率等；采用全國(guó)2000年普查標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成計(jì)算中標(biāo)率，采用Segi's世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成計(jì)算世標(biāo)率。采用Joinpoint 4.7軟件計(jì)算年度變化百分比（annual percent change，APC），分析乳腺癌年度變化趨勢(shì)。以雙側(cè)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病率

2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)乳腺癌新發(fā)病例4 980例，其中城市4 122例，占比82.77%；農(nóng)村858例，占比17.23%。粗發(fā)病率為27.14/10萬(wàn)，中標(biāo)率為22.84/10萬(wàn)，世標(biāo)率為23.56/10萬(wàn)，累積率（0～74歲）為2.29%；其中城市地區(qū)粗發(fā)病率為28.59/10萬(wàn)，中標(biāo)率為23.69/10萬(wàn)，世標(biāo)率為24.54/10萬(wàn)，累積率（0～74歲）為2.39%；農(nóng)村地區(qū)粗發(fā)病率為24.27/10萬(wàn)，中標(biāo)率為22.08/10萬(wàn)，世標(biāo)率為22.15/10萬(wàn)，累積率（0～74歲）為2.19%。城鄉(xiāng)對(duì)比結(jié)果顯示，城市地區(qū)的粗發(fā)病率、中標(biāo)率及世標(biāo)率均高于農(nóng)村地區(qū)，其中中標(biāo)率是農(nóng)村地區(qū)的1.07倍。見(jiàn)表1。

表1 2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病情況Tab.1 Incidence of breast cancer in Gansu cancer registration areas,2009—2015

2.2 年齡別發(fā)病率

2009—2015年甘肅省乳腺癌年齡別發(fā)病率隨著年齡升高而變化，0～20歲年齡段發(fā)病率較低，20歲以后隨年齡別增高而升高，在50～歲年齡組達(dá)到最高峰（78.08/10萬(wàn)），除75～歲年齡組發(fā)病率略有升高外，50歲以后年齡別發(fā)病率均隨年齡增長(zhǎng)波動(dòng)變化，總體呈下降趨勢(shì)。從城鄉(xiāng)地區(qū)來(lái)看，40～歲年齡組之前，城鄉(xiāng)地區(qū)年齡別發(fā)病率變化趨勢(shì)相似，45～歲年齡組以后城市地區(qū)年齡別發(fā)病率明顯高于農(nóng)村地區(qū)，發(fā)病率高峰均為50～歲年齡組（城市地區(qū)：86.01/10萬(wàn)；農(nóng)村地區(qū)：51.12/10萬(wàn)），此后城市地區(qū)年齡別發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)變化相對(duì)較穩(wěn)定，而農(nóng)村地區(qū)年齡別發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)下降趨勢(shì)較為明顯，但農(nóng)村地區(qū)80歲以后的人群發(fā)病率又呈升高趨勢(shì)。見(jiàn)圖1。

圖1 2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)乳腺癌年齡別發(fā)病率Fig.1 Age-specific incidence of breast cancer in Gansu cancer registration areas,2009—2015

2.3 中標(biāo)發(fā)病率年度變化趨勢(shì)

2009—2015年甘肅省乳腺癌合計(jì)中標(biāo)發(fā)病率總體略有下降（APC=-3.8%，95%CI：-10.5%～3.5%），但年度變化趨勢(shì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。城市和農(nóng)村地區(qū)中標(biāo)發(fā)病率均略有下降（APC=-0.7%，95%CI：-8.8%～8.1%；APC=-12.6%，95%CI：-20.5%～-3.9%），其中城市地區(qū)年度變化趨勢(shì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），農(nóng)村地區(qū)年度變化趨勢(shì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)乳腺癌中標(biāo)發(fā)病率變化趨勢(shì)（1/105）Tab.2 Trend of ASR China of incidence rate of breast cancer in Gansu cancer registration areas,2009—2015(1/105)

2.4 死亡率

2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)乳腺癌死亡病例895例，其中城市地區(qū)770例，占比86.03%；農(nóng)村地區(qū)125例，占比13.97%。粗死亡率為8.72/10萬(wàn)，中標(biāo)率為7.61/10萬(wàn)，世標(biāo)率為8.00/10萬(wàn)，累積率（0～74歲）為0.79%。城市地區(qū)粗死亡率為10.13/10萬(wàn)，中標(biāo)率為8.34/10萬(wàn)，世標(biāo)率為8.71/10萬(wàn)，累積率（0～74歲）為0.83%；農(nóng)村地區(qū)死亡粗率為4.70/10萬(wàn)，中標(biāo)率為5.79/10萬(wàn)，世標(biāo)率為6.15/10萬(wàn)，累積率（0～74歲）為0.72%。城鄉(xiāng)對(duì)比結(jié)果顯示，城市地區(qū)粗死亡率、中標(biāo)率和世標(biāo)率均高于農(nóng)村地區(qū)，其中中標(biāo)率是農(nóng)村地區(qū)的1.44倍。見(jiàn)表3。

表3 2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)乳腺癌死亡情況Tab.3 Mortality of breast cancer in Gansu cancer registration areas,2009—2015

2.5 年齡別死亡率

2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)乳腺癌年齡別死亡率主要高發(fā)于25歲以上年齡段，0～25歲年齡段死亡率較低，且隨著年齡的增長(zhǎng)死亡率逐漸升高，在80～歲年齡組達(dá)到最高峰（42.14/10萬(wàn)）。按地區(qū)分析，城市地區(qū)年齡別死亡率總體高于農(nóng)村地區(qū)，城市地區(qū)80～歲年齡組（53.38/10萬(wàn)）達(dá)到高峰，在70～歲年齡組以后又出現(xiàn)一個(gè)小高峰，85歲以后死亡率呈下降趨勢(shì)；農(nóng)村地區(qū)70～歲年齡組（23.55/10萬(wàn)）達(dá)到高峰，80～歲年齡組出現(xiàn)一個(gè)小高峰（14.92/10萬(wàn)），85歲以后死亡率明顯下降。見(jiàn)圖2。

圖2 2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)女性乳腺癌年齡別死亡率Fig.2 Age-specific mortality of breast cancer in Gansu cancer registration areas,2009—2015

2.6 中標(biāo)死亡率年度變化趨勢(shì)

2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)乳腺癌合計(jì)中標(biāo)死亡率總體略有下降（APC=-10.1%，95%CI：-24.9%～7.6%），但年度變化趨勢(shì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)中標(biāo)死亡率均略有下降（APC=-6.0%，95%CI：-24.5%～17.1%；APC=-24.5%，95%CI：-35.3%～-11.8%），城市地區(qū)年度變化趨勢(shì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），農(nóng)村地區(qū)年度變化趨勢(shì)差異有計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)乳腺癌中標(biāo)死亡率變化趨勢(shì)（1/105）Tab.4 Trend of ASR China of mortality of breast cancer in Gansu cancer registration areas,2009—2015(1/105)

2.7 2015年乳腺癌發(fā)病地區(qū)分布情況

2015年甘肅省乳腺癌發(fā)病區(qū)域分布情況顯示，敦煌市發(fā)病率最高，為25.61/10萬(wàn)，占所有癌癥發(fā)病的10.19%。其次是張掖市（23.45/10萬(wàn)，占6.93%）、白銀市（20.50/10萬(wàn)，占7.92%）、武威市涼州區(qū)（16.62/10萬(wàn)，占6.93%）、蘭州市（13.73/10萬(wàn)，占6.65%）。慶城縣發(fā)病率最低（5.72/10萬(wàn)，占4.03%）。見(jiàn)圖3。

圖3 2015年甘肅省腫瘤癥登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病地區(qū)分布Fig.3 Regional distribution of incidence of breast cancer in Gansu cancer registration areas,2015

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)乳腺癌粗發(fā)病率為27.14/10萬(wàn)，中標(biāo)發(fā)病率為22.84/10萬(wàn)，世標(biāo)率為23.56/10萬(wàn)，遠(yuǎn)低于2008—2012年全國(guó)乳腺癌發(fā)病水平（粗發(fā)病率42.67/10萬(wàn)，中標(biāo)率30.83/10萬(wàn)，世標(biāo)率28.87/10萬(wàn)）［11］，但高于2013年甘肅省統(tǒng)計(jì)的發(fā)病水平（粗發(fā)病率12.78/10萬(wàn)，中標(biāo)率9.96/10萬(wàn)）［12］。城鄉(xiāng)分布上表現(xiàn)為城市地區(qū)發(fā)病水平高于農(nóng)村地區(qū)，其中城市地區(qū)中標(biāo)發(fā)病率是農(nóng)村地區(qū)的1.07倍，與全國(guó)乳腺癌的城鄉(xiāng)發(fā)病分布一致［13］。在變化趨勢(shì)上，7年間甘肅省乳腺癌發(fā)病趨勢(shì)略有下降，但總體處于相對(duì)穩(wěn)定趨勢(shì)，城市和農(nóng)村地區(qū)中標(biāo)發(fā)病率APC分別為-0.7%、-12.6%，與新疆石河子市［14］、內(nèi)蒙古自治區(qū)［15］、甘肅省武威市［16］等地區(qū)相似，其中農(nóng)村地區(qū)乳腺癌年度變化趨勢(shì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，發(fā)病率水平逐漸降低。有研究［17］報(bào)道，焦慮、工作及生活壓力以及不規(guī)律生活方式等是導(dǎo)致女性尤其是城市女性乳腺癌發(fā)病率不斷增長(zhǎng)的主要原因。而甘肅省乳腺癌發(fā)病趨勢(shì)不同于廣東省中山市［18］、上海市金山區(qū)［19］、江蘇省啟東市［20］、廣東省珠海市［21］等發(fā)達(dá)地區(qū)的原因也可能與這些地區(qū)的女性人群面臨的工作、生活壓力等危險(xiǎn)因素更高有關(guān)。同時(shí)，自2012年起甘肅省開(kāi)展城市癌癥早診早治項(xiàng)目后，同年城鄉(xiāng)合計(jì)發(fā)病粗率及城市地區(qū)發(fā)病粗率分別比2011年上升了46.01%與59.60%，說(shuō)明城市癌癥早診早治篩查取得一定成效?？傊拭C省腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病水平低于全國(guó)平均水平，城市地區(qū)發(fā)病水平高于與農(nóng)村地區(qū)，說(shuō)明本省的乳腺癌早診早治篩查工作有一定成效，且城市地區(qū)推進(jìn)效果可能優(yōu)于農(nóng)村地區(qū)。但是面對(duì)近年來(lái)乳腺癌發(fā)病年輕化趨勢(shì)［11，16］，甘肅省乳腺癌的防控工作仍不容忽視，未來(lái)應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)早診早治相關(guān)工作的落實(shí)與推進(jìn)，繼續(xù)深入開(kāi)展人群健康教育及干預(yù)，尤其應(yīng)對(duì)高危人群進(jìn)行早期篩查。

從年齡別總體發(fā)病特征來(lái)看，2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病人群從20～歲年齡組開(kāi)始隨年齡增長(zhǎng)呈快速上升趨勢(shì)，且在50～歲年齡組達(dá)到最高峰，與何明艷［13］等的研究結(jié)果相比發(fā)病年齡稍推遲。此外，值得注意的是，40～歲年齡組之前，城鄉(xiāng)地區(qū)年齡別發(fā)病率變化趨勢(shì)相似，但45～歲年齡組以后城市地區(qū)年齡別發(fā)病率明顯高于農(nóng)村，由此可見(jiàn)，中老年人群尤其是城市地區(qū)的中老年人群為甘肅省乳腺癌高危發(fā)病人群。既往研究也顯示年齡是乳腺癌發(fā)生的高危因素［14］。因此，未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)這一人群的乳腺癌防控工作。

在死亡方面，本研究顯示2009—2015年甘肅省乳腺癌中標(biāo)死亡率為7.61/10萬(wàn)，世標(biāo)率為8.00/10萬(wàn)，略高于2014年全國(guó)女性乳腺癌死亡水平（中標(biāo)率6.53/10萬(wàn)，世標(biāo)率6.35/10萬(wàn)）［5］，以及江蘇省啟東市的乳腺癌死亡水平（中標(biāo)率6.95/10萬(wàn)，世標(biāo)率6.60/10萬(wàn)）［20］，但與甘肅省往年乳腺癌死亡水平（中標(biāo)率7.54/10萬(wàn)）［12］相當(dāng)，說(shuō)明甘肅省乳腺癌死亡總體水平略高于全國(guó)水平，7年間死亡水平略有下降，但總體相對(duì)穩(wěn)定。就地區(qū)分布而言，城市地區(qū)乳腺癌中標(biāo)死亡率高于農(nóng)村地區(qū)，且是農(nóng)村的1.44倍。尤其值得注意的是，2013年城市地區(qū)乳腺癌中標(biāo)死亡率明顯上升，而后又逐年下降，這可能是由于2012年甘肅省開(kāi)展婦女兩癌篩查和城市癌癥早診早治項(xiàng)目，期間檢出更多乳腺癌患者而致使死亡率增加，后續(xù)因早診早治項(xiàng)目得以進(jìn)一步宣傳和推進(jìn)，死亡率又逐漸下降。就年齡別死亡情況分布而言，乳腺癌死亡率隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸升高，在80～歲年齡組達(dá)到最高峰（42.14/10萬(wàn)），該結(jié)果與陳萬(wàn)青等［4］報(bào)道的關(guān)于我國(guó)乳腺癌年齡別死亡率的變化趨勢(shì)相似。此外，城市地區(qū)女性乳腺癌死亡率高于農(nóng)村地區(qū)，與廣東省中山市［18］、上海市金山區(qū)［19］及江蘇省啟東市［20］等地區(qū)死亡分布特征相似。

2015年，從全省地區(qū)分布來(lái)看，敦煌市女性乳腺癌發(fā)病率最高，其次是張掖市、白銀市、武威市涼州區(qū)、蘭州市。慶城縣發(fā)病率最低，而蘭州市中標(biāo)發(fā)病率西固區(qū)最高，紅古區(qū)最低。本研究結(jié)果表明甘肅省乳腺癌發(fā)病呈現(xiàn)一定地域特征，即西部地區(qū)發(fā)病率最高，河西走廊次之，東部和南部地區(qū)發(fā)病率較低。這一地域特征可能與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)文化水平、受教育程度以及生活習(xí)俗等方面因素有關(guān)，提示應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)的情況制定相應(yīng)針對(duì)性防控措施。

綜上所述，2009—2015年甘肅省乳腺癌不管是發(fā)病還是死亡水平變化趨勢(shì)都相對(duì)平穩(wěn)，其中發(fā)病水平低于全國(guó)水平，但死亡水平略高，且表現(xiàn)為城市地區(qū)發(fā)病和死亡水平高于農(nóng)村地區(qū)，中老年人群為發(fā)病和死亡高危人群的分布特征?？傮w上甘肅省的女性乳腺癌防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻，因此未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，大力推進(jìn)乳腺癌一級(jí)防控工作的普及與實(shí)施，加大乳腺癌早診早治篩查項(xiàng)目投入，以實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，進(jìn)一步降低乳腺癌發(fā)病和死亡率。